分析宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的療效及宮腔粘連的危險因素

廣東省深圳市南山區婦幼保健院（518000）杜大連 王祥珍

宮腔粘連是指受到妊娠子宮創傷、非妊娠子宮創傷，對子宮內膜基底層造成損傷，導致出現宮腔閉塞或者部分閉塞現象，進而造成反復流產、月經異常等現象[1]。宮腔粘連在臨床中多發生于人工流產術后，受其危害性的影響，在臨床中需要對導致發生的危險因素進行準確分析，并準確辨別類型，從而進行預防以及有效治療[2]。基于上述情況，本文選擇我院行人工流產且發生宮腔粘連患者開展研究，分析行宮腔鏡下手術治療的效果，以及導致發生的危險因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年8月～2018年8月收治的405例行人工流產者，將出現宮腔粘連的66例歸為實驗組，未出現宮腔粘連的339例歸為參照組。參照組：年齡21～39歲，平均（27.68±4.58）歲；實驗組：年齡20～39歲，平均年齡（27.70±4.59）歲。均對本次研究知情，簽訂同意書；組間資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法 對所選擇研究對象的基礎信息，如年齡、孕周、刮宮次數、職業等進行記錄與分析。

1.3 觀察指標 觀察行宮腔鏡下手術治療的效果，以及出現宮腔粘連的危險因素。宮腔粘連級別：輕度：發生宮腔粘連的范圍＜1/4，且呈現出薄膜狀，沒有累及到輸卵管開口、宮腔上方等位置。中度：發生宮腔粘連的范圍在1/4～3/4范圍內，宮腔壁存在粘連現象，部分已經累及到輸卵管開口、宮腔上方等位置。重度：發生宮腔粘連的范圍＞3/4，宮腔壁存在粘連以及增厚現象，輸卵管開口等位置已經封閉。宮腔鏡治療效果：月經周期等情況恢復正常，宮腔形狀無異常，為治愈；月經量有所改善，宮腔成型情況較為理想，為有效；未達到上述標準者，為無效。

附表1 導致出現宮腔粘連的單因素分析[（±s）/n(%)]

附表1 導致出現宮腔粘連的單因素分析[（±s）/n(%)]

因素 實驗組（n=66） 參照組（n=339） t/x2 P年齡（歲） 27.70±4.59 27.68±4.58 0.032 0.974受教育時間（年） 10.28±1.23 10.30±1.25 0.119 0.905職業（n） 26（39.39） 151（44.54） 0.545 0.461孕周（周） 12.48±3.45 12.45±3.46 0.064 0.949初潮年齡（歲） 16.18±2.35 15.87±1.98 1.127 0.260盆腔炎（n） 48（72.73） 170（50.15） 10.760 0.001孕次（次） 2.28±1.38 2.25±1.41 0.159 0.874吸宮時負壓（mmHg） 545.68±60.05 450.02±39.85 16.254 0.000吸宮時間（min） 15.85±1.38 11.02±1.38 26.014 0.000刮宮次數（次） 2.48±0.18 1.09±0.09 94.236 0.000

附表2 導致出現宮腔粘連的多因素分析（±s）

附表2 導致出現宮腔粘連的多因素分析（±s）

變量 β Si P OR值（95%CI）盆腔炎（n） 0.356 0.021 0.002 1.252（1.202～1.685）吸宮時負壓（mmHg） 0.698 0.128 0.006 1.505（1.478～1.652）吸宮時間（min） 0.258 0.068 0.012 1.458（1.398～1.608）刮宮次數（次） 0.367 0.026 0.022 1.356（1.205～1.542）

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，使用Logistic回歸分析影響單因素，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

405例行人工流產者，有66例出現宮腔粘連，發生率為16.30%。

2.1 實驗組治療效果分析 出現宮腔粘連患者經過宮腔鏡下手術進行治療后，輕度患者總有效率為10.00%、中度總有效率為90.91%、重度患者總有效率為81.82%，均有效康復。

2.2 導致出現宮腔粘連的單因素分析 經過單因素分析，因素有孕周等，詳見附表1。

2.3 導致出現宮腔粘連的多因素分析 經過Logistic回歸分析，結果顯示盆腔炎、吸宮時負壓、刮宮次數以及吸宮時間均是導致出現宮腔粘連的獨立危險因素，詳見附表2。

3 討論

宮腔粘連主要是子宮內膜受到手術等的影響而出現損傷，不僅會影響到月經周期，還會導致出現纖維蛋白原滲出等現象。患者在臨床中多伴有月經不調、腹部疼痛等現象，如果未及時予以措施干預，還可能會導致出現閉經以及不孕等情況，所以，對于具有生育需求者會帶來較大的影響[3]。

女性子宮壁較為柔軟，所以在開展刮宮操作的時候操作人員一定需要嚴格把握深度，若需要行多次刮宮干預，不僅會延長吸宮時間，還會增加吸宮時負壓，便會增加損傷子宮內膜基底層的幾率，因此在人流術后很容易出現宮腔粘連現象[4]。本研究結果顯示，405例行人工流產者，有66例出現宮腔粘連，發生率為16.30%；出現宮腔粘連患者經過宮腔鏡下手術進行治療后，均有效康復；經過Logistic回歸分析，結果顯示盆腔炎、吸宮時負壓、刮宮次數以及吸宮時間均是導致出現宮腔粘連的獨立危險因素。在臨床中，宮腔鏡技術是很常見的治療婦科疾病的一項方式，能夠對實際粘連情況進行準確觀察與分析，從而開展具有針對性的治療操作，加之屬于微創技術，所以不會給機體帶來較大的創傷，且具有操作簡便等優勢，具有較高的應用價值[5]。綜上所述，對于接受人工流產手術者，導致其發生宮腔粘連的獨立危險因素有刮宮次數、盆腔炎等，通過宮腔鏡下手術治療能夠有效幫助康復，在臨床中值得推廣。