根管充填糊劑的輸送方式及分布模式對(duì)根尖封閉性的影響研究

廣東省云浮市人民醫(yī)院（527300）陳桂榮

根管壁與其的填充物會(huì)發(fā)生微滲漏，有學(xué)者認(rèn)為，這種微滲漏可能是一種不良因素。由于根管的不完全封閉，致使根管治療術(shù)難以取得成功[1]。目前，臨床上常用的是牙膠作為填充材料，糊劑輔助牙膠，共同起到根管完全封閉的作用。有研究顯示指出，造成根尖封閉性能的不良影響可能與糊劑輸運(yùn)模式不同，也與糊劑的分布方式密切相關(guān)。基于此，本研究選擇80顆離體單根前牙為研究主體，觀察糊劑不同的輸運(yùn)和分布模式，進(jìn)一步探究其對(duì)根尖封閉性能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年1月～2019年1月收治的80顆離體單根管前牙（牙髓病患者的）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因正畸或牙周病的原因?qū)⒀例X拔除；②牙根較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根尖孔未發(fā)育；②根尖吸收。將80顆單根管前牙于甲醛溶液浸泡后，將牙周附著組織給予去除，在4攝氏度的生理鹽水中儲(chǔ)存以備用。

1.2 方法 先將根管進(jìn)行預(yù)備，根管進(jìn)行填充，具體方法如下：開髓拔髓需在常規(guī)下進(jìn)行，畢后，至根尖孔處連接一個(gè)根管，15銼插進(jìn)根管內(nèi)，旨在K銼尖端被看見，對(duì)長(zhǎng)度給予劑量，發(fā)現(xiàn)計(jì)量處的長(zhǎng)度需和根管的長(zhǎng)度一模一樣，而對(duì)根管工作長(zhǎng)度給予計(jì)算，為根管的長(zhǎng)度-1mm，這是標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)度。將根管擴(kuò)銼至F3，可采用Protaper鎳鈦器械依次進(jìn)行[2][3]，如需對(duì)器械進(jìn)行更換時(shí)，必須運(yùn)用2ML的氯酸鈉液進(jìn)行沖洗，每次就要進(jìn)行沖洗，最后也要對(duì)根管給予沖洗，以將牙本質(zhì)中的玷污層進(jìn)行去除，沖洗工具可用氯酸鈉溶液（10mL）及EDTA（10mL）進(jìn)行沖洗[4]。

預(yù)備根管后，對(duì)樣本進(jìn)行分組，A組為主尖糊劑輸送，共有樣本20個(gè)；B組為K銼糊劑輸送，樣本共20個(gè)；C組為側(cè)壓針糊劑輸送，樣本共20個(gè)，D組為陽(yáng)性對(duì)照組，不采用糊劑，樣本共10個(gè)，E組為陰性對(duì)照組，樣本共10個(gè)，采用糊劑。ABC三組為實(shí)驗(yàn)組，又可將其分為2個(gè)亞組，即a亞組，副尖不帶糊劑；b亞組，副尖帶糊劑。運(yùn)用側(cè)向加壓法對(duì)所有的樣本根管進(jìn)行填充，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用AH-plus根充糊劑，填充根管后采用3號(hào)G鉆。陰性對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組一樣采用垂直加壓器壓緊根管中的牙膠，陽(yáng)性對(duì)照組則不進(jìn)行加壓，每個(gè)根管內(nèi)具有剩余牙膠，其長(zhǎng)度最佳應(yīng)該控制在4mm。

最后一步是測(cè)定根尖部位的微滲漏，方法為：將患者的牙放在37℃的溫度下，周圍環(huán)境相對(duì)飽和濕度，6月之后，將陰性對(duì)照組用黏蠟完全進(jìn)行填充，選取兩層指甲油，于牙根表面進(jìn)行涂抹。將所有的樣本都固定在一個(gè)地方，那就是Eppendorf管內(nèi)，管內(nèi)具有牙冠，將牙根于管外暴露充分。一根玻璃毛細(xì)血管長(zhǎng)達(dá)15cm，Eppendorf管上部與之緊密相連，其可通過(guò)毛細(xì)血管將1mol/L的葡萄糖溶液注入根管內(nèi)，直到毛細(xì)血管的液面高出管內(nèi)牙膠15cm，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，必須將毛細(xì)血管的液面高度保持不變，再將其管固定在玻璃瓶?jī)?nèi)，管內(nèi)裝有牙體，基于此，玻璃瓶應(yīng)該進(jìn)行密封完全，1mL滅菌蒸餾水裝在內(nèi)，有一根27G的注射針頭在瓶蓋上插入，可以使得瓶?jī)?nèi)可與外界的大氣相通。將該裝置放入37攝氏度的飽和濕度環(huán)境中，于1、2、4、7、10、15、20、25、30d從玻璃瓶中取出10μL的樣本，運(yùn)用自動(dòng)生化分析儀（醫(yī)療電子股份有限公司）對(duì)葡萄糖進(jìn)行檢測(cè)，并檢驗(yàn)其濃度運(yùn)用葡萄糖氧化酶比色測(cè)定法對(duì)其進(jìn)行測(cè)定，每周對(duì)玻璃瓶進(jìn)行更換，次數(shù)為1次。

附表 實(shí)驗(yàn)組不同輸運(yùn)方式下不同實(shí)驗(yàn)天數(shù)微滲漏中位值

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析。使用重復(fù)測(cè)量分析方法進(jìn)行分析；若P＞0.05時(shí)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)的第一天，對(duì)陽(yáng)性對(duì)照組中進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其的葡萄糖濃度較高，而陰性對(duì)照組中沒有葡萄糖。實(shí)驗(yàn)組研究開始時(shí)，所有的組間比較，其微滲漏最開始具有很大的差異性，但其差異隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸變小，不同實(shí)驗(yàn)組的微滲漏差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而亞組間無(wú)顯著差異（P>0.05），其中Aa組和Ab組的微滲漏最小（P>0.05）。與其他各組差異顯著（P<0.05），見附表。糊劑的不同運(yùn)輸方式致使其分布方向差異性較大。距根尖1mm處變異最大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根管治療術(shù)是臨床上最為理想的方式，可用于治療牙髓病、根周尖病患者[3]。然而，根管治療術(shù)會(huì)出現(xiàn)失敗的現(xiàn)象，探究其原因發(fā)現(xiàn)，這是由于根管封閉不完全所造成的，這就需要與之相適應(yīng)的填充材料，致使根尖完全基于封閉，有助于根管手術(shù)提高成功率[5][6]。目前，臨床上多采取根充糊劑輔助根管進(jìn)行填充，糊劑可對(duì)根尖部進(jìn)行封閉，形成較為嚴(yán)密的根尖封閉，故糊劑被視為較填充材料本身更重要的根充組成部分。一般常見的根管充填糊劑具有多種類型，如含氧化鋅糊劑、含碘防糊劑等。我國(guó)臨床上多采用的是含樹脂類糊劑，如AH26、AH-plus，后者是前者的加強(qiáng)型，兩者均能獲得較好的封閉性，由于AH-plus具有較好的X光阻射性，被廣泛應(yīng)用于臨床中。

臨床上可采用多種輸送方式輸送糊劑，常見的方式為主尖輸送、K擴(kuò)輸送等，以往學(xué)者對(duì)不同的輸送方式對(duì)根尖封閉性的影響進(jìn)行了探究，結(jié)果表明在不同的糊劑輸送方式下，根尖封閉性無(wú)顯著差異，這和本研究結(jié)果不符。本研究顯示：糊劑不同的輸運(yùn)方式可對(duì)根尖封閉性能產(chǎn)生影響，A組封閉效果較及時(shí)，不同輸送方式下糊劑分布模式可有差異，距根尖1mm最大。這表明在不同的糊劑輸送方法下，其根尖封閉性具有顯著的差異，主尖輸送糊劑具有較好的根尖封閉效果，而副尖不帶糊劑對(duì)根尖封閉不會(huì)造成太大的影響，且隨著時(shí)間的推移，組間的根尖封閉性之間的差異會(huì)顯著縮小，最終無(wú)差異。同時(shí)不同的輸送方式下，其糊劑分布模式也具有明顯的差異，距根尖1mm處時(shí)的差異最大，具有顯著差異。

綜上所述，不同根尖封閉性能不僅和糊劑的輸運(yùn)方式有關(guān)，也和糊劑的分布模式密切相關(guān)。要取得比較好的根尖封閉效果，可選用主尖輸送糊劑。上述結(jié)論對(duì)臨床具有一定的參考價(jià)值，但由于樣本的局限，實(shí)驗(yàn)環(huán)境和臨床環(huán)境有所差異等因素，可能與實(shí)際情況有所差異。故本結(jié)論僅限于在本實(shí)驗(yàn)條件下的合理解釋，可在一定程度上作為臨床操作的參考依據(jù)。還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究探索以豐富本結(jié)論，完善理論構(gòu)架，以為臨床提供具體的依據(jù)。