應用PDCA循環管理法提高藥品庫存周轉率及藥庫藥事質量管理的應用研究

廣東省惠州市第一人民醫院（516000）練柳丁 吳小妹 鐘金煥 蘇宏

藥學部是醫院的重要科室，藥房服務水平常與醫院整體服務質量直接掛鉤，為此做好藥事管理工作至關重要[1]。然而，長期以來，醫院藥房在實際的管理中，受工作內容復雜、管理制度不完善、制度執行力度不佳等因素的影響，常帶給藥事管理諸多問題，影響藥品庫存的周轉率[2]。為滿足三甲醫院藥事管理要求，近年來我院在提高藥品庫存周率轉及藥庫藥事質量管理方面推廣應用PDCA循環管理法。本研究旨在探討醫院藥事管理中，實施PDCA循環管理法對藥學部藥品庫存周轉率及藥庫藥事質量管理的影響，為醫療機構提高藥品庫存周轉率及藥庫藥事質量管理水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2017年2月開始，在醫院藥學部的管理工作中，推廣使用P D C A 循環管理模式。選取2 0 1 6 年1月～2016年12月為實施前，2018年1月～2018年12月為實施后，在實施前后均選取本院藥學部藥品供應組12名工作人員為研究對象，所有人員均積極配合研究，研究人員基本資料為：男5名，女7名；年齡最小者27歲，年齡最大者43歲，平均年齡（28.8±2.4）歲；人員職責：藥庫倉管3人、采購員1人、質控人員2人、藥品會計1人、主任2人、各藥房組長3人（中藥房、西藥房、中心藥房）。

1.2 方法 實施前藥學部遵循醫院制定的藥品管理規范實施管理，庫房工作人員均接受過系統的培訓，做好藥品登記、管理、失效藥物處理等工作。實施后應用了PDCA循環管理法，管理模式的制定均嚴格參照本院藥學部的實際管理情況，具體如下。

1.2.1 計劃階段（P） 根據上年度設定的參考目標庫存數，各部門進行控制藥品庫存，如在春節及其他節假日期間庫存儲備量過多，庫存周轉天數達到15天。反映出各部門對應節假日藥品儲備量仍無法做出正確判斷；存在滯銷品種未處理；科室備用藥品積壓等問題，結合這些問題制定相應的處理策略，以提高藥品庫存周轉率[3]。具體管理時，考慮到藥學部藥品的品種多種多樣，所以在管理過程，必須根據藥品屬性進行相應的管理，同時保證購置的藥品均通過正規渠道，保證藥品藥效的隔離，發揮藥物應有的療效。提升庫房工作人員的專業素質水平，工作人員需掌握各種藥物的存儲、管理及基本藥物藥效，以便提供更好的藥學服務。

1.2.2 實施階段（D） 加強對節假日期間的藥品儲備量重點監控；藥品會計每月對藥學部各藥房進行存貨預警，同時對麻醉科、CT室、核磁共振這三個藥品庫存金額較大的科室也進行每月監控，杜絕存在壓貨現象；合理設定庫存上下限，根據實際情況隨時調整限值，各庫房根據實際消耗做計劃；完善“應急藥品目錄”，即搶救藥品目錄，但不應提高庫存周轉率而盲目控制此類品種庫存；庫管人員不定期梳理滯銷品種，并及時進行相應的處理。

1.2.3 檢查階段（C） 成立質控團隊，采取定期或不定期聯合抽查的方式，審核庫房相關藥物清單及記錄，若發現藥品質量過期、藥品周轉時間長等問題，需要對相關人員進行有效的處理，并予以相應的懲罰措施，以顯著提高庫房工作人員對藥品管理工作細節的重視力度。

1.2.4 處理階段（A） 定期算出每種藥品的庫存上下限，使庫存上下限值根據平時銷量動態改變，保證藥品達到合理庫存。每月算出藥品周轉率，定期評估庫存情況，依據庫存上下限做出改進措施，并分析整改。每季度召開科室質量與安全管理工作會議，針對存在的問題分析原因，提出整改措施，進一步提高藥品周轉率。

1.3 觀察指標 實施前后，均統計該年度四個季度存貨的平均周轉次數，以評價庫存周轉情況。庫存周轉次數=本月天數/月平均周轉天數。由科室的管理質控小組負責對藥學部藥庫質量管理進行評價，內容包含庫房環境、藥品分類、藥品保存及庫管培訓四個方面，各個方面的總分均為100分，得分越高表明藥學部庫房管理質量也越高。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 存貨周轉 實施后藥學部每季度存貨周轉天數均較實施前短（P＜0.05），見附表1。

附表1 實施前后庫房存貨周轉天數比較（±s,d）

附表1 實施前后庫房存貨周轉天數比較（±s,d）

時間 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度實施前 18.2±2.5 17.6±2.7 17.2±2.6 18.6±2.4實施后 14.6±1.8 13.2±1.9 10.9±1.6 9.5±1.4 t 23.265 20.154 28.641 31.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 藥庫藥事質量管理 實施后本院藥庫藥事質量管理水平顯著高于實施前（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 實施前后醫院藥庫藥事質量管理各項評分比較（±s,分）

附表2 實施前后醫院藥庫藥事質量管理各項評分比較（±s,分）

時間 n 庫房環境 藥品分類 藥品保存 庫管培訓實施前25 78.2±6.9 80.2±7.1 80.4±7.2 79.6±7.4實施后25 86.3±7.8 89.2±7.7 87.2±8.1 86.7±7.9 t - 3.889 4.296 3.137 3.290 P - 0.000 0.000 0.003 0.002

3 討論

藥學部是醫院的重要組成部分，主要工作內容包括藥品管理、存儲及發放等，以為患者提供最佳的藥學服務效果，促進患者疾病康復[4]。以往醫院在藥學部的管理中，遵循常規管理規范，這些規范雖然管理效果顯著，但是長期實踐結果卻顯示，常規管理模式雖然實現了對藥品的有效管理，但是卻不能顯著提高藥品庫存周轉率，使得藥學部在每一季度均需要花費大量的時間用于庫存周轉，這在一定程度上降低藥學部工作效率及工作質量，對此臨床中推廣使用更為有效的管理模式[5]。近年來，隨著藥學服務的快速發展，在醫院藥事管理工作中，大力推廣PDCA循環管理這一管理模式。PDCA這種管理模式，最早有美國學者提出，該管理模式的初衷在于優化管理流程，一次達到提高管理質量的目的。長期實踐發現，PDCA模式應用到醫院管理中，可以顯著提高醫院的服務質量，將管理模式在藥學部的應用，滿足了三甲醫院對藥事管理的要求。在三甲醫院中實施PDCA循環管理模式，可以真正實現對藥物的精細化管理，通過每四個階段的循環管理實施，保證用藥安全，充分發揮門診藥房的作用及臨床合理用藥。本研究中，對本院藥庫實施PDCA循環管理法前后的效果進行分析，結果顯示在各季度藥品庫存周轉天數上，實施后明顯較對照組短，同時實施后在藥庫藥事質量管理各個項目的評分上也顯著高于對照組，該結果充分表明實施PDCA循環管理模式，可顯著提高藥品庫存周轉率及藥學部管理質量，提高醫院藥學部服務水平。

綜上所述，在醫院藥事管理工作中，實施PDCA循環管理模式，可以明顯提高藥學部藥品庫存的周轉率，同時還可以提高藥庫藥事質量管理水平，以為患者提供良好的藥學服務，保障醫療服務質量，因此值得在臨床中大力推廣應用。