認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理在心臟外科手術(shù)圍術(shù)期中對(duì)患者術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)和不良心理的影響

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516001）黃艷容 張紅

心臟外科手術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其水平有了明顯提高，但是同其他手術(shù)治療一樣，在實(shí)施心臟外科手術(shù)前后，患者普遍存在認(rèn)知偏差和負(fù)性情緒。本研究針對(duì)我院收治的60例心臟外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理的實(shí)施探究，了解其對(duì)患者術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)和不良心理產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在我院接受心臟外科手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡25～76歲，平均年齡（56.32±2.37）歲。觀(guān)察組：男16例，女14例；年齡24～77歲，平均年齡（56.27±2.41）歲。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在上述資料比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，要求在心臟外科手術(shù)圍術(shù)期，根據(jù)手術(shù)治療的要求，給予相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括各項(xiàng)準(zhǔn)備、藥物干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等。觀(guān)察組除了給予常規(guī)護(hù)理措施外，針對(duì)患者的認(rèn)知狀態(tài)問(wèn)題和不良心理實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①認(rèn)知干預(yù)護(hù)理：一要對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，讓患者了解自身所患疾病的情況，如發(fā)病原因、影響、預(yù)防等，并及時(shí)給予心理安慰，使得患者能夠在認(rèn)清疾病情況后不至于產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，同時(shí)也達(dá)到糾正認(rèn)知偏差的目的。二要告知患者手術(shù)治療的過(guò)程，同時(shí)介紹手術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，增強(qiáng)患者的信心，讓患者意識(shí)到只要能夠積極配合，這是一種成功率非常高的手術(shù)。②行為干預(yù)護(hù)理：認(rèn)知會(huì)影響行為，行為可反作用于認(rèn)知。在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)護(hù)理的同時(shí)，不能忽視行為干預(yù)護(hù)理。一方面，通過(guò)對(duì)環(huán)境的行為干預(yù)，改善患者的心理健康狀態(tài)。在患者入院后，營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，用于調(diào)節(jié)患者的心理。比如，可以擺放新鮮綠色植物，營(yíng)造出勃勃生機(jī)，讓患者感受到生命的力量。又比如，指導(dǎo)患者肌肉放松法或者深呼吸法的技巧，用于緩解負(fù)性情緒。另一方面，護(hù)理人員以及患者家屬，要積極地同患者進(jìn)行交流和溝通，通過(guò)自身的言行舉止感染患者，使得患者以積極的姿態(tài)面對(duì)手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①認(rèn)知功能狀態(tài)：采用認(rèn)知能力測(cè)試軟件系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括言語(yǔ)信息、智慧技能、認(rèn)知策略、面對(duì)態(tài)度等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能狀態(tài)越好。②不良心理評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的臨界值均為50分，且分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前認(rèn)知功能狀態(tài)的比較 在言語(yǔ)信息、智慧技能、認(rèn)知策略、面對(duì)態(tài)度等術(shù)前認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)分方面，護(hù)理干預(yù)前對(duì)照組和觀(guān)察組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后均高于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)后高于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表所示。

附表 兩組術(shù)前認(rèn)知功能狀態(tài)的比較(±s,分)

附表 兩組術(shù)前認(rèn)知功能狀態(tài)的比較(±s,分)

注：*表示組內(nèi)干預(yù)前后比較，P＜0.05。

組別 言語(yǔ)信息 智慧技能 認(rèn)知策略 面對(duì)態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30） 9.86±2.52 11.37±3.67* 9.72±2.48 11.02±3.94* 10.37±3.01 12.38±4.79* 10.72±3.26 12.91±4.67*觀(guān)察組（n=30） 9.71±2.62 15.85±4.64* 9.81±2.56 14.89±4.57* 10.40±3.05 16.82±5.19* 10.81±3.30 17.02±5.38*t 0.226 4.148 0.138 3.513 0.038 3.443 0.106 3.160 P 0.822 0.000 0.891 0.001 0.970 0.001 0.916 0.003

2.2 兩組術(shù)前不良心理評(píng)分的比較 在S A S 評(píng)分和S D S 評(píng)分方面，對(duì)照組和觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)前相比較，(58.75±6.13)VS(58.81±6.08)、(59.84±6.38)VS(59.72±6.41)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組SAS評(píng)分(37.69±3.21)分、SDS評(píng)分(38.34±3.76)分，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分分別為(45.32±4.20)分、(46.03±4.52)分，均低于護(hù)理干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床心臟外科手術(shù)的應(yīng)用日趨廣泛，對(duì)于心臟疾病患者的健康恢復(fù)，起到了重要的促進(jìn)性作用。目前，手術(shù)治療的順利進(jìn)行和有效性，會(huì)受到多種因素的影響，其中患者自身的因素較為明顯，如術(shù)前患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等[1]。通常而言，不良心理會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生消極的影響。由于患者在認(rèn)知上存在偏差，進(jìn)而激發(fā)負(fù)性情緒的產(chǎn)生，而負(fù)性情緒的產(chǎn)生會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如心率、心跳等，干擾術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)進(jìn)行[2]。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種針對(duì)患者認(rèn)識(shí)偏差和不良行為進(jìn)行的干預(yù)模式，其效果得到了臨床的認(rèn)可。以心臟搭橋術(shù)的治療為例，術(shù)前患者容易產(chǎn)生認(rèn)知偏差，也容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施，能夠最大限度地糾正患者的認(rèn)識(shí)偏差，改善患者的不良心理，使得患者能夠能動(dòng)地認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的有利方面，屏蔽不利內(nèi)容，增強(qiáng)患者的自信心，促使患者能夠更加積極地配合護(hù)理干預(yù)，以此保障手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。李亞芳等[4]針對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合親情式關(guān)懷后，患者應(yīng)對(duì)手術(shù)的態(tài)度和方式，以及生活質(zhì)量均有了明顯改善。趙嫦姣等[5]對(duì)心臟介入手術(shù)患者的不良心理，采取認(rèn)知行為干預(yù)模式，患者的心理健康水平有了明顯提高。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)后，在各項(xiàng)認(rèn)知狀況評(píng)分和SAS評(píng)分、SDS評(píng)分方面，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明了認(rèn)知行為干預(yù)的有效性。這與認(rèn)知行為干預(yù)以患者自身能動(dòng)性為基礎(chǔ)，將治療集中在患者的認(rèn)知和行為方面，通過(guò)對(duì)原因的分析，并及時(shí)采取有效干預(yù)措施不無(wú)關(guān)系。

綜上所述，心臟外科手術(shù)圍術(shù)期，針對(duì)患者的認(rèn)知狀態(tài)問(wèn)題和不良心理，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，可有效提升患者的認(rèn)識(shí)，改善患者的不良心理，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。