手術室精細化管理對防止肛腸科手術護理配合的安全隱患分析

廣東省東莞市人民醫院（523000）鄧惠暢 李丹 楊珮儀 羅麗珊

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年1月～2017年12月期間中650例肛腸科患者設為參照組，給予管理，選取于2018年1月～2018年12月期間在我院收治的650例肛腸科患者設為分析組，兩組有男性患者有700例、女性患者有600例，年齡為25～58歲，平均年齡為（37.02±1.20）歲；其中肛瘺300例，混合痔600例，肛周膿腫160例，其他240例（包括肛門尖銳濕疣、肛裂、肛門狹窄、肛旁腫物、肛乳頭瘤）；實施骶麻680例，局麻620例。

1.2 方法

1.2.1 分析安全隱患 ①手術安全核查。分別由具有職業資質的三方：手術醫生、麻醉醫生及手術室護士在開始手術前、實施麻醉前、離開手術室前核查患者的身份及手上位置等工作內容。在手術室中肛腸科每周有固定的手術日，每日固定手術臺數在11臺之內，但因常更換手術臺排序容易對接下來的施擬手術及麻醉方式造成影響，易因護理差錯引起醫療糾紛[1]。②手術應激刺激。因實施手術時常會發生機體應激反應，會引起患者的心理負面情緒，引起心率升高、血壓上升進步而會對手術進行及術后康復造成極大影響。且患者過度緊張會影響患者的神經反應，影響患者的有效配合，提高手術的風險。③麻醉的潛在風險。因骶麻的麻藥及體位會引起患者的生命體征變化，因而在實施腰麻穿刺時要指導患者俯臥，使手術床和脊背呈水平方向，防止墜床的發生率。若患者因肥胖或者凝血障礙等原因不能實行腰麻時需進行局麻進行手術，會存在一定的麻藥中毒風險。④電刀使用不當。因高頻電刀具有快速止血、出血量少、時間短、切割整齊等優點受到臨床廣泛應用，但若操作不到極易引起皮膚燒傷、灼傷、燒傷甚至是火災的情況。⑤銳器刺傷。在術中進行注射或者縫合等操作時會意外將針頭、縫針等銳器混入布類中，存在意外銳器刺傷的風險。⑥手術標本差錯。因手術醫師主要關注手術操作，對取下的標本組織未進行妥善放置，會出現標本混淆情況，尤其是在手術接臺緊密時更易出錯。且因肛腸科與病理科距離較遠，在運送標本過程中易出現丟失標本情況[2]。

1.2.2 預防改進措施 ①重視手術安全核查。術前患者進入手術間后必須要等到手術醫生到達后再行安全核查，可使用開放式提問核查患者，核查無誤后方可開始麻醉，以此提高手術安全系數。若要調整手術排臺順序，手術醫師應提前與接送患者的工友、手術巡回護士、管床護士進行溝通并在手術通知單上注明，避免產生護理差錯或醫療糾紛。在手術結束后，手術醫生和巡回護士共同核對實際手術方式并在護理清點記錄單詳細記錄，隨后由手術醫生確認簽字[3]。②實施心理護理、保持生命體征平穩。因患者在手術中為清醒狀態，陌生環境、陌生的環境、隱私部位暴露、術中感知等會給患者心理造成不良刺激進而引起應激反應，因而術中要主動安慰患者，堅強其心理壓力，在不干擾手術的情況下與其交流分散其對手術的注意力，巡回護士根據醫囑進行輸液、用藥，協助麻醉師工作，負責擺放手術體位，固定肢體，以及維持血壓、心率水平穩定。③正確使用電刀。嚴格按照高頻電刀使用規則使用，術中使用高頻電刀時，要嚴格執行電刀使用規則。術前按醫囑執行檢查患者身上有無佩戴金屬飾物或者金屬植入物，電刀及其配件是否整潔齊全，各連接插頭是否接入正常、負極板是否緊貼病人皮膚、負極板與體表是否接觸吻合，按照醫生的要求調制好高頻電刀的功率，有效控制電刀輸出功率。在進行術野消毒時巡回護士要監督提醒手術醫生要等消毒液完全干燥后方可使用電刀[4]。④防止針刺傷。術前巡回護士清點手術器械、敷料等數目并在登記本做好詳細記錄及簽名。術中采用注射器時，要提醒手術醫生切勿回套針帽，要將空針及針頭放在彎盆內，置于臺面不易觸碰處。術后與手術醫生嚴格遵照手術清點制度，以防布類中混入銳器。⑤嚴格標本管理。巡回護士要提醒手術醫生必須要嚴格認真填寫病理申請單，并協助醫生依次裝入相應的標本袋，嚴密封口。在核對病理申請單、標本登記簿信息、標本袋等無誤后簽字放好。要加強培訓運送標本的工友，提高其責任心，規范其運送行為，標本運送要用加蓋加鎖的專用盒，以防在途中丟失[5]。⑥堅守崗位，履行職責。術中要嚴格遵照醫囑執行，若要用藥可先將口頭醫囑復述一遍，防止用錯藥，術前要做好相關緊急準備工作，若術中出現危及時間要及時配合搶救。術中要緊密觀察患者各項情況變化，保持輸液通暢、體位正確、肢體不受壓，心電監護儀定時測量血壓、及時調控手術室溫度，必要時幫患者擦汗。在手術結束后醫護人員要護送患者回房，交代病房護士相關注意事項。整理手術室，及時補充所需物品，與交接護士共同清點物品無誤后可在相關文書上簽字離開。

2 結果

比較兩組的安全隱患有效控制率：參照組的安全隱患有效控制率為40.00%，分析組為90.20%，后者明顯高于前者（P<0.05）。見附表。

附表 比較兩組的安全隱患有效控制率

3 討論

綜上所述，通過分析總結手術室護理配合中的安全隱患問題，再根據問題制定相對應的精細化改進完善護理措施，將發現的問題一并進行改善，以此來提升手術室的護理質量及安全管理水平情況。如結果中，參照組的安全隱患有效控制率為40.00%，分析組為90.20%，后者明顯高于前者（P<0.05）。表明手術室精細化管理可通過將手術所需的儀器設備安排就緒，及時提供給手術醫生手術所需物品。做好相關術前準備及三方核查，遵照醫囑執行核查，確保患者身上無金屬或手術室違禁物品且各項準備工作已準備完善，合理安排手術臺排序，術前、術中給予患者針對的心理疏導，負責術中維持患者各項體征變化穩定。負責手術室中對外聯絡事宜及室內標本管理事宜，協助手術醫師及麻醉醫師術中各項工作，術后護送患者回訪并向病房交代相關相關注意事項。及時整理手術室并及時補充手術室缺少物資，做好相關交接工作，通過將各項管理制度進行精細化，貫徹落實到各個管理環節來將手術安全隱患杜絕，降低護理差錯發生的幾率，對患者的人身安全有效保障。