系統(tǒng)化體溫護(hù)理對(duì)全麻腔鏡下腸梗阻圍術(shù)期情況及術(shù)后MMSE的影響

廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院（523820）鄒飛庭 孫耿俊 彭林 溫雙娣 唐亮 陳彩琳 黃利娜

腸梗阻是普外科較常見的腸道疾病，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，現(xiàn)已成為治療腸梗阻的有效方法。術(shù)前因身體暴露時(shí)間長(zhǎng)，或術(shù)中快速輸入低于體溫的液體等原因，患者常出現(xiàn)低體溫(34℃～36℃)，進(jìn)而影響麻醉藥物作用時(shí)間，增加寒顫躁動(dòng)發(fā)生率，甚至影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能，因此有效控制低體溫成為護(hù)理工作重點(diǎn)[1][2]。本研究目的評(píng)價(jià)系統(tǒng)化體溫護(hù)理和常規(guī)體溫護(hù)理在全身麻醉腹腔鏡手術(shù)腸梗阻患者中的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2018年1 1 月于我院行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)腸梗阻患者222例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組1 7 4 例，男 性9 0 例，女 性8 4 例，年 齡3 0 ～4 5歲，平均年齡(35.71±3.10)歲，病程1～9年，平均(5.20±2.24)年，體質(zhì)量47～68kg，平均(55.61±8.60)kg，術(shù)前體溫(36.39±1.22)℃，給予常規(guī)體溫護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組48例，男性25例，女性23例，年齡31～43歲，平均(36.57±3.31)歲，病程2～10年，平均(5.40±2.25)年，體質(zhì)量49～70kg，平均(55.32±8.87)kg，術(shù)前體溫(36.53±1.24)℃，給予系統(tǒng)化體溫護(hù)理。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量、病程、術(shù)前體溫、具有可比性(P>0.05)。本研究獲得我院臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予系統(tǒng)化體溫護(hù)理，包括患者入手術(shù)室后立即加蓋棉被，減少身體暴露，降低室內(nèi)冷空氣對(duì)體溫的影響；手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)整在26℃～28℃，術(shù)中用升溫儀持續(xù)加溫；全身麻醉時(shí)，為患者加蓋毛巾，減少對(duì)流散熱；應(yīng)用濕熱交換器，保持患者呼吸道內(nèi)溫度、濕度恒定；應(yīng)用消毒液時(shí)先加溫至36℃～37℃，靜脈輸液加溫至37℃，腹腔鏡沖洗液加溫至37℃～40℃。對(duì)照組僅給予常規(guī)體溫護(hù)理，包括患者各項(xiàng)生命體征及檢測(cè)結(jié)果的記錄。術(shù)前1h，手術(shù)室溫度調(diào)整為23℃～26℃，濕度維持在40%～60%，根據(jù)患者病情，酌情吸氧。術(shù)中沖洗液、靜脈輸液不進(jìn)行任何加溫處理。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前1d及術(shù)后1d：采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(The Mini-Mental State Examination，MMSE)，評(píng)估患者認(rèn)知功能。該量表包括定向力（最高10分），短時(shí)記憶力（最高3分），回憶能力（最高3分），計(jì)算力（最高5分），語(yǔ)言模仿能力（最高9分），總分30分，正常：27～30分，輕度認(rèn)知功能障礙：<27分，輕度智障：21～26分，中度智障：10～20分，重度智障：0～9分。術(shù)中：記錄并分析各組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)中進(jìn)入腹腔二氧化碳量，術(shù)中輸血量。同時(shí)記錄各組寒顫及躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全身麻醉腹腔鏡手術(shù)腸梗阻患者術(shù)中情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)中進(jìn)入腹腔二氧化碳量及術(shù)中輸血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見附表1。

2.2 各組患者術(shù)前1d及術(shù)后1d MMSE評(píng)分比較 術(shù)前1d兩組患者M(jìn)MSE各項(xiàng)評(píng)分及總分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1d實(shí)驗(yàn)組MMSE各項(xiàng)評(píng)分及總分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見附表2。

2.3 寒顫、躁動(dòng)情況分析 實(shí)驗(yàn)組寒顫發(fā)生率8.33%(4/48)，低于對(duì)照組的12.07%(21/174)(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)發(fā)生率為6.25%(3/48)，低于對(duì)照組的14.94%(26/174)(P<0.05)。

附表1 全身麻醉腹腔鏡手術(shù)腸梗阻患者術(shù)中情況比較

附表2 各組患者術(shù)前1d及術(shù)后1dMMSE評(píng)分比較(±s,分)

附表2 各組患者術(shù)前1d及術(shù)后1dMMSE評(píng)分比較(±s,分)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

評(píng)分維度 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)前1d 術(shù)后1d定向力得分 9.78±0.54 9.76±0.63* 9.76±0.61 9.55±0.83短時(shí)記憶力得分 3.00±0.11 2.97±0.20* 2.99±0.16 2.86±0.37回憶能力得分 2.81±0.43 2.68±0.71* 2.82±0.39 2.49±0.70計(jì)算力得分 4.89±0.38 4.81±0.58* 4.87±0.40 4.47±0.95語(yǔ)言模仿能力得分 8.87±0.89 8.93±0.30* 8.92±0.32 8.58±0.34總分 29.33±1.42 29.12±1.75* 29.36±1.12 27.75±2.47

3 討論

腸梗阻是普外科常見的急重癥之一，以起病急驟，進(jìn)展迅速為主要特點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻，療效顯著，但約80%行腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫，波動(dòng)范圍34℃～36℃。術(shù)中低體溫雖然可降低基礎(chǔ)代謝率，發(fā)揮保護(hù)器官組織的作用，但低體溫可抑制機(jī)體免疫功能，降低肺血管對(duì)缺氧的敏感性，血氧飽和度下降，促進(jìn)并發(fā)癥的出現(xiàn)。全身麻醉狀態(tài)下，體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦功能受到抑制，產(chǎn)熱和散熱過程無法保持動(dòng)態(tài)平衡，患者表現(xiàn)低體溫。

本研究中，經(jīng)系統(tǒng)化體溫護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。可能由于對(duì)照組術(shù)中暴露時(shí)間長(zhǎng)，隨手術(shù)時(shí)間增加，術(shù)中低體溫發(fā)生率增加。這與王曉丹等研究結(jié)果一致，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)每增加1min，低體溫發(fā)生率將增加0.016倍，若手術(shù)中處于體溫下降時(shí)像的時(shí)長(zhǎng)大于2h，極易出現(xiàn)術(shù)中低體溫[3]。此外，本研究實(shí)驗(yàn)組患者，術(shù)中進(jìn)入腹腔二氧化碳量及術(shù)中輸血量均低于對(duì)照組，可能由于術(shù)中腹腔持續(xù)灌注低溫二氧化碳，氣體在氣壓差的作用下從高壓的鋼瓶流向低壓的腹腔，壓力差越大，腹腔內(nèi)聚集的氣體越多，越容易出現(xiàn)低體溫。此外，低溫沖洗液進(jìn)入機(jī)體后，消耗大量熱能用以維持體溫的動(dòng)態(tài)平衡。輸血量方面，對(duì)照組輸血量多于實(shí)驗(yàn)組，可能由于庫(kù)存血約為4℃，將低溫庫(kù)存血輸入機(jī)體后，升溫至37℃所消耗熱量約為6394kJ，易誘發(fā)靜脈痙攣及寒顫[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)化體溫護(hù)理，可明顯減輕患者認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)有效降低寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率。可能由于機(jī)體低體溫時(shí)，氧合血紅蛋白不易釋放氧氣，造成細(xì)胞缺氧，影響氧化呼吸鏈間信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，以神經(jīng)元尤其敏感。研究表明，低體溫可提高靜脈血氧飽和度，這與術(shù)后早期認(rèn)知功能損害密切相關(guān)，提示低體溫可造成神經(jīng)原氧利用障礙。此外，低體溫抑制竇房結(jié)的電生理傳導(dǎo)，心率減慢，進(jìn)一步影響腦組織灌注，因此供氧減少和利用障礙均加速神經(jīng)元功能障礙，導(dǎo)致患者大腦皮層不能快速有效整合信息，出現(xiàn)記憶、定向、計(jì)算能力等方面障礙[2]。

綜上所述，系統(tǒng)化體溫護(hù)理應(yīng)用于全身麻醉腹腔鏡手術(shù)腸梗阻患者，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。