早期腸內營養聯合益生菌對腦卒中鼻飼患者營養狀況及胃腸功能的影響

謝燕梅

(廣東省佛山市南海經濟開發區人民醫院(中心院)重癥醫學科 528234)

腦卒中屬于臨床常見病，病情十分兇險且具有極高的死亡率[1]。由于腦卒中患者處于負氮平衡狀態，加之意識障礙、吞咽障礙而難以經口進食，影響腸胃蠕動，進而導致患者機體營養水平下降，增多并發癥，需盡快通過腸內營養支持治療來幫助患者補充能量[2]?？紤]到腦卒中患者機體消化道功能存在不同程度的障礙，如果只給予早期腸內營養支持治療的話，有可能會影響到營養物質的吸收，效果不甚滿意[3]。隨著臨床研究深入，發現微生態制劑可以平衡腸道菌群，增強腸胃吸收、消化，與早期腸內營養聯合，可進一步發揮更好的療效[4]。鑒于此，本研究以60例腦卒中鼻飼患者作為觀察對象，重點觀察了早期腸內營養+益生菌聯合治療腦卒中患者的效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象為60例腦卒中鼻飼患者，接收于2018年03月-2020年03月。通過單位醫院醫學倫理委員會審查。入組標準：知情同意且自愿參與，已經簽署研究同意書；經MRI或CT證實，與第四屆腦血管病會議提出的腦卒中診斷標準相符；病程<3d、GCS<9分；臨床資料齊全完整。排除標準：心肝腎功能嚴重衰竭、營養不良、代謝性疾病、胃腸道病史、惡性腫瘤。根據雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規組，另一組名為研究組。每個小組分別30例。研究組包括15例男性和15例女性，年齡24-77歲，均齡(61.9±4.5)歲；12例腦出血、11例腦梗死、7例其他。常規組包括16例男性和14例女性，年齡23-77歲，均齡(61.8±4.7)歲；11例腦出血、11例腦梗死、8例其他。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P值>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予腦細胞保護劑、顱壓控制、感染預防、平衡水電解質、糾正酸堿以及為黏膜保護劑等對癥支持治療。

常規組經鼻腸管給予腸內營養，以盲插法為主，經鼻插入一次性鼻腸管，24h后，經床旁CR顯影，證實位于空腸后，開始腸內營養支持，選取腸內營養乳劑，經由營養泵持續泵入。第1d，喂養量是醫囑計算所需量的1/4，大約500ml，溫度保持37℃-42℃，喂養速度控制60ml/h，3d后，逐漸增加到目標喂養量，喂養速度控制在100ml/h左右，喂養時，床頭抬高大約30度。

研究組則在腸內營養的同時配合益生菌，選擇雙歧桿菌三聯活菌膠囊，每次420mg，用37℃白開水將之沖開，而后經由鼻腸管注入，每天3次，持續用藥2周，放在2-8℃冰箱中避光保存。

1.3 觀察指標

(1)治療前、治療2周后，檢測并比較兩組患者的血清前白蛋白、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白，了解患者營養狀態；并且詳細記錄患者首次排便時間與住院時間。(2)觀察患者胃腸道有無不良反應，包括嘔吐、返流、便秘、腹瀉。

1.4 數據統計處理

2 結果

2.1 研究組與常規組治療前后營養狀況對比見表1

表1 研究組與常規組治療前后營養狀況對比

2.2 研究組與常規組首次排便時間、住院時間對比見表2

表2 研究組與常規組首次排便時間、住院時間對比

2.3 研究組與常規組胃腸道不良反應對比見表3

表3 研究組與常規組胃腸道不良反應對比

3 討論

腦卒中屬于危重癥，在臨床中十分多見，初期可出現應激狀態，以高代謝、高分解為主，進而導致腦卒中患者低蛋白血癥、高血糖、酸中毒、負氮平衡，使其機體免疫功能減弱，引起嚴重的營養不良，增多并發癥[5]。早期腸內營養治療雖然能夠幫助腦卒中患者避免胃腸粘膜萎縮，促使胃腸良好吸收、消化，提高其機體營養水平，防治并發癥，并促使其預后恢復質量提高，但是大多數腦卒中患者發病后，機體代謝功能紊亂，耗損大量營養，機體進入至負氮平衡狀態，此種狀態下，降低患者的免疫力，容易誘發各種并發癥，加重病情[6]。因此，學術界十分重視腦卒中患者的營養干預，是腦卒中現在及未來研究的一大熱點。腸內營養是公認治療急性胰腺炎的有效方法，但益生菌的添加是否會增強效果，學術界仍存在爭議，也成為當前研究的重點內容之一。

臨床采用益生菌治療，通常以雙歧三聯活菌膠囊為主，是臨床中一種比較常用的微生態制劑，可直接補充腸道生理菌，增加益生菌數量，對有害菌繁殖產生抑制作用，形成“膜菌群”屏障，增強屏障作用，且可抑制致病菌侵入及滋生，減少內毒素，防止腸道菌群于內毒素易位[7]。同時，益生菌可通過發酵類，產生醋酸與乳酸，加速腸道蠕動，維持腸道正常功能，降低腸源性感染風險，預防內毒素血癥。益生菌也可抑制炎癥反應，將機體內的吞噬細胞吞噬活性激活，增強免疫力。唐帥,全紅,陳劍[8]對肝硬化失代償期患者進行腸內營養+益生菌治療，以BMI身體質量指數作為營養觀察指標，結果觀察組治療后BMI身體質量指數(23.5±3.5)kg/m2均高于對照組(16.6±3.4)kg/m2，且不良反應8.33%少于對照組47.36%。認為早期腸內營養+益生菌聯合治療方案可促進肝硬化失代償期患者機體營養水平提高，可防止或避免并發癥的出現。甘永雄[9]對危重患者進行早期腸內營養+益生菌治療，結果觀察組治療后血紅蛋白(136.5±17.8)g/L、總蛋白(34.3±3.6)g/L、白蛋白(61.6±4.8)g/L均高于對照組(125.6±16.7)、(28.6±3.5)g/L、(55.7±4.5)g/L。與本文研究結果高度相符。

而在本次研究中，經過對照觀察，發現研究組治療后前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、總蛋白均得到了顯著改善，且改善情況較常規組更優(p<0.05)，與此同時，研究組首次排便時間、住院時間短于常規組(p<0.05)。初步證實早期腸內營養支持+益生菌有助于腦卒中患者改善機體營養狀態。除此之外，研究組胃腸道不良反應少于常規組(p<0.05)。說明早期腸內營養支持+益生菌對腦卒中患者胃腸功能的影響較輕。

總而言之，相比于單純早期腸內營養支持治療而言，早期腸內營養支持+益生菌聯合治療方案對腦卒中患者而言獲益更大，不僅可以顯著改善其機體營養狀態，而且還能促使其早日排便，縮短其住院時間，且對胃腸道不良反應少，安全可靠，值得在臨床中大范圍普及。