綜合用藥方案對(duì)肥胖型PCOS不孕患者內(nèi)分泌及性激素水平的影響

段雅貞，彭愛娟

(三明市婦幼保健院婦?？疲＝?三明 365001)

PCOS即多囊卵巢綜合征，是常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，發(fā)病率較高，患者主要以排卵障礙、雄激素過(guò)高以及卵巢多囊性改變等為主要表現(xiàn)，長(zhǎng)期發(fā)展將造成患者不孕[1]。肥胖型PCOS患者更是治療難度大，內(nèi)分泌紊亂嚴(yán)重，臨床治療以實(shí)現(xiàn)患者月經(jīng)及排卵正常為目標(biāo)，進(jìn)而幫助患者正常受孕[2-3]。但是單一用藥效果并不理想，為提升肥胖型PCOS不孕癥治療有效率，本文對(duì)綜合用藥方案對(duì)肥胖型PCOS不孕患者內(nèi)分泌及性激素水平的影響進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年10月到2019年10月，以76例肥胖型PCOS不孕患者為對(duì)象，等分為對(duì)照組(n=38)以及研究組(n=38)。研究組中，患者年齡范圍在25歲至38歲之間，平均年齡(30.18±2.23)歲，病程范圍在1年至7年之間，平均病程(3.22±0.57)年；對(duì)照組中，患者年齡范圍在25歲至37歲之間，平均年齡(30.32±2.25)歲，病程范圍在1年至8年之間，平均病程(3.18±0.62)年。組間差異不明顯(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦科學(xué)》[4]中對(duì)于肥胖型PCOS不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者在12周內(nèi)未服用激素類藥物；③患者輸卵管通暢；④所有患者配合度良好，對(duì)本次調(diào)查均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神疾??；②伴隨嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③對(duì)本調(diào)查中所用藥物過(guò)敏者；④配合度不佳或中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施單一藥物治療

對(duì)患者實(shí)施女金片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003414；陜西健民制藥有限公司)進(jìn)行治療，口服，一日兩次，每次4片，連續(xù)治療兩個(gè)月；

研究組：實(shí)施綜合用藥方案治療

女金片給予方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片(批準(zhǔn)文號(hào)：H20090503；Bayer Schering Pharma AG(德國(guó)))綜合治療，口服，一日一次，每次1粒，21天為一療程，連用兩個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)比兩組治療前后內(nèi)分泌及性激素水平，其中包括LH(黃體生成素)、FSH(卵泡刺激素)、T(睪酮)等指標(biāo)；

(2)對(duì)比兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及卵巢體積；

(3)對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行對(duì)比，按照結(jié)果將其分為顯效(性激素水平恢復(fù)正常，臨床病癥完全消失)、有效(性激素水平顯著改善，臨床病癥顯著好轉(zhuǎn))、無(wú)效(性激素水平及臨床病癥未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化)三個(gè)等級(jí)，治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后內(nèi)分泌及性激素水平對(duì)比

治療前兩組內(nèi)分泌及性激素水平無(wú)明顯區(qū)別，治療結(jié)束后兩組指標(biāo)均有所改善，其中研究組改善情況更加明顯(P<0.05)，詳細(xì)信息見表1。

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及卵巢體積對(duì)比

兩組患者治療前數(shù)據(jù)差異不明顯，治療后研究組子宮內(nèi)膜厚度及卵巢體積的變化幅度明顯較大(P<0.05)，詳細(xì)信息見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及卵巢體積對(duì)比

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組患者治療有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的78.95%(P<0.05)，詳細(xì)信息見表3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

PCOS(多囊卵巢綜合征)是異質(zhì)性內(nèi)分泌紊亂病癥的一種，患者多存在肥胖、黑棘皮癥以及多毛等癥狀，是造成育齡期婦女不孕、閉經(jīng)以及月經(jīng)稀發(fā)的主要病因之一，治療較為棘手[5]。該癥發(fā)病率高，育齡期婦女發(fā)病率在5%至10%之間，而極度肥胖育齡期婦女發(fā)病率甚至達(dá)到了25%至50%[6]。目前臨床以調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期，實(shí)現(xiàn)血雄激素水平降低為治療重點(diǎn)，為實(shí)現(xiàn)治療安全性的提升，臨床開始使用中醫(yī)進(jìn)行治療[7]。中醫(yī)將肥胖型PCOS不孕納入了“不孕”、“崩漏”范疇，認(rèn)為導(dǎo)致這一病癥的主要原因是痰瘀內(nèi)阻、氣滯血瘀，進(jìn)而造成經(jīng)脈不通，體胖多毛，最終引起不孕[8]。女金片的配方主要包括鹿角霜、益母草、白芍、甘草、熟地黃、阿膠、香附以及陳皮等，具有順氣化瘀、理氣散結(jié)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，在緩解患者病癥方面有一定作用，但是單一藥物的使用藥效較慢，無(wú)法達(dá)到理想效果[9]。雌醇環(huán)丙孕酮片同樣是臨床治療PCOS型不孕癥的最常用藥物之一，孕激素活性較強(qiáng)，在抑制促黃體生成素、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減少雄激素釋放方面有明顯效果，同時(shí)還能夠降低子宮內(nèi)膜增生發(fā)生率[10]。

多囊卵巢綜合征治療的最終目的是幫助患者恢復(fù)妊娠，而其必要條件就是子宮內(nèi)膜厚度的合理以及卵泡的成熟[11]。有研究表明，女金片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片使用可以更加高效地改善局部循環(huán)，幫助提升子宮內(nèi)膜容受性，因此對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療效果更加明顯[12]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前數(shù)據(jù)差異不明顯，治療結(jié)束后兩組內(nèi)分泌及性激素水平改善情況更加明顯，子宮內(nèi)膜厚度及卵巢體積的變化幅度明顯較大，治療有效率更高(P<0.05)。

綜上所述，女金片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療對(duì)于肥胖型PCOS不孕癥治療效果更加明顯，能夠有效緩解臨床病癥，幫助患者恢復(fù)妊娠，可在臨床治療中進(jìn)行較大范圍推廣。