寬胸氣霧劑用于心肌梗塞對緩解患者心絞痛及對血管內皮功能的影響

冼獻潔，陳淑玲，陳嘉妍，陳恵成，楊康泉

(湛江中心人民醫院心內三科，廣東 湛江 524000)

心肌梗塞即指持續性、急性缺氧缺血而引發的心肌壞死，典型癥狀表現為持久性、激烈胸后骨疼痛，服用硝酸酯類藥物或細休息后仍不能徹底緩解，并伴有心電圖改變、心肌酶活性升高、血沉加快、發熱等癥狀[1]。心肌梗塞后，患者極易出現心絞痛癥狀，造成其病情加重[2]。寬胸氣霧劑屬于中成藥，可發揮理氣止痛之效，目前臨床上主要將其用于緩解心絞痛。為明確寬松氣霧劑治療心肌梗塞效果及護理干預方法、作用，現對本院78例心肌梗塞患者展開研討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年3月-2020年3月接收的78例心肌梗塞患者，按照隨機摸球法分成甲組和乙組，各39例。甲組：男24例，女15例；年齡56～82歲，平均(68.46±3.10)歲；發病時間2～12h，平均(5.87±0.63)h。乙組：男23例，女16例；年齡56～83歲，平均(68.51±3.14)歲；發病時間2～12h，平均(5.86±0.61)h。兩組以上資料相比，無明顯差異(P>0.05)，可對比。

入組標準：符合心肌梗塞臨床診斷標準[3]，經心電圖、動脈血氣分析等常規檢查確診；臨床各項檢查、診療資料完整；依從性較佳；患者、家屬均了解且支持本次研究，并經醫院醫學理論委員會批準。

排除標準：重要器官功能缺陷者；伴有血液動力學異常、頑固性心絞痛疾病者；對研究藥物過敏者；精神疾病者。

1.2 方法

甲組施以常規治療，即囑咐患者保持絕對臥床休息，密切監測其生命體征，給予心電圖監護，根據其具體情況，實施鎮痛鎮靜、吸氧等對癥干預；予以患者300mg氯吡格雷、300mg阿司匹林嚼服，同時開展低分子肝素抗凝治療，結合患者實際情況，加用血管緊張轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑。待獲取家屬同意后，利用150萬U尿激酶與0.9%氯化鈉注射液100mL進行靜脈溶栓治療。

乙組在甲組基礎上，加用寬胸氣霧劑(國藥準字Z20163023)治療：心絞痛發作時，舌下噴服寬胸氣霧劑，每次3噴，若給藥后5min臨床癥狀仍未緩解，則實施下一步治療措施。

兩組臨床治療期間，均施以護理干預：(1)病情觀察：密切觀察患者呼吸、心率等各生命體征變化，對急性期患者，進行心電監護；溶栓2h內，注意警惕心律失常，若發現異常，及時通知醫生，協助其實施相應處理。注意監測患者酸堿、電解質變化情況，密切觀察其是否出現心臟停搏、室顫征象，準備好相應的搶救設備與藥品。

(2)心理干預：根據患者病情、面部神色，合理評估其心理狀況，分析其心理問題誘發因素，并施以針對性干預，如：對由于疾病知識了解缺乏而出現恐懼、焦慮者，可向其普及心肌梗塞臨床表現、特點、危險誘因、預防、治療方法等，準確告訴其通過有效治療，該病可痊愈，以減輕其心理負擔；對因病情影響而出現悲傷、絕望者，積極對其臨床癥狀進行有效干預，定期向其匯報臨床治療積極進展，以改善患者心理狀況。

(3)用藥指導：向患者、家屬講解臨床所用藥物作用、方法、劑量、相關注意事項等，尤其是寬松氣霧劑治療優勢，提醒其良好遵從醫囑服用重要性，囑咐家屬注意監督服藥情況，以保證治療質量。

(4)鎮靜止痛護理：當患者出現心絞痛癥狀時，遵醫囑及時予以鎮痛或止痛劑，并囑咐其保持放松，以避免因疼痛而導致心律失?；蛐菘?。癥狀緩解后，向患者解釋疼痛發生原因及相關誘因，指導其正確控制疾病危險因素，以減少心絞痛發作頻率。

(5)生活干預：適當控制每日探視人數，保證室內環境整潔、安靜，以保證患者休息良好。協助患者養成早睡早起作息，根據其興趣愛好，定時開辦相應活動，以調動其積極情緒，促使采用積極、客觀態度接受臨床治療。

(6)并發癥預防：發病初期，密切觀察患者有無少尿、咳痰、咳嗽、呼吸困難、心率加快、低血壓等癥狀，以預防心力衰竭。囑咐患者飲食保持清淡，盡量多食富含纖維素食物，并予含有蜂蜜的溫開水，以促進其腸胃蠕動，預防便秘。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組用藥后心絞痛緩解情況。統計兩組患者用藥后<5、5～10、>10min心絞痛緩解率。心絞痛緩解率=心絞痛緩解例數/總例數。

(2)觀察兩組不同時期血管內皮功能相關指標。以環鳥甘酸(cGMP)、環腺苷酸(cAMP)、內皮素(ET-1)、一氧化碳(NO)測定試劑盒，測量患者治療前后cGMP、cAMP、ET-1、NO水平。

(3)觀察78例患者干預前后心理狀況與生活質量。利用焦慮、抑郁自評量表[(SAS)、(SDS)]及生活質量量表(SF-36)，判斷患者住院時、出院時心理狀況、生活質量。SAS、SDS、SF-36分值范圍均為0～100分，其中前兩項量表分值越高，提示患者焦慮、抑郁越嚴重，最后1項量表分值越高，表示患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS24.0處理數據，計量、計數資料分別行t、x2檢驗，P<0.05，即差異明顯。

2 結果

2.1 比較兩組用藥后心絞痛緩解情況

與甲組相比，乙組用藥后<5min心絞痛緩解率明顯較高(P<0.05),見表1。

表1 比較兩組用藥后心絞痛緩解情況n(%)

2.2 比較兩組不同時期血管內皮功能相關指標

治療前，兩組cGMP、cAMP、ET-1、NO相比，均無明顯差異(P>0.05)。治療后，較甲組，乙組cGMP、NO均增高，ET-1降低(P<0.05)；兩組cAMP相比，無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 比較兩組不同時期血管內皮功能相關指標

2.3 比較78例患者干預前后心理狀況與生活質量

較干預前，78例患者干預后SAS、SDS評分均較低，SF-36評分均較高(P<0.05)，見表3。

表3 比較78例患者干預前后心理狀況與生活質量分)

3 討論

寬胸氣霧劑臨床上常用心絞痛緩解藥物，其主要由冰片、蓽茇油、高良姜油、檀香油、細辛油組成?！睹t別錄》內曾記載辛溫、細辛具有開胸滯積、利水道、破瘀、溫中下氣之效，《肘后備急方·心痛門》同樣證實辛溫能治療心痛。辛溫、高良姜均屬于溫藥，具有散寒定痛之效。檀香具有理氣止痛之效，臨床上通常將其和丹參聯用于瘀血、心痛治療中，《張氏醫通》內也曾表示該藥具有良好調理諸氣、緩解疼痛作用。冰片辛苦性涼，具有醒腦、通諸竅之效。從寬胸氣霧劑藥方構成來看，細辛屬于君藥，可發揮通竅、祛風止痛、解表散寒之效，檀香、高良姜、蓽茇屬于臣藥，可發揮行氣血之效，冰片屬于佐藥，可發揮提醒通竅之效，諸藥共同用之則可起到止痛、行氣、祛瘀之效。相關研究表示[4]，寬胸氣霧劑可有效控制血液內ET-1含量，促進NO合成，協助cGMP釋放，經NO-cGMP通路，來提高cGMP含量，促使心肌細胞膜開啟離子通道，以實現平滑肌舒張，從而造成血管擴張、局部血流量增加，最終減輕心絞痛癥狀。在血管內皮功能改善作用方面，該藥和硝酸甘油較為類似。本研究中，乙組用藥后<5min心絞痛緩解率與甲組相比，顯著較高，這表示寬胸氣霧劑能促進患者心絞痛癥狀快速緩解。乙組治療后cGMP、NO水平與甲組相比，明顯較高，ET-1水平與甲組相比，顯著較低，這提示寬胸氣霧劑能促進患者血管內皮功能的恢復。

值得注意的是，臨床治療期間，還應強化患者病情觀察，以及時發現并處理不良事件，保障臨床治療效果；同時，密切觀察患者心理變化，結合其心理特征，施以針對性心理疏導，以避免其情緒因素而導致其病情加重。另外，還應加強患者用藥指導，保證其用藥規律性；注意合理調整其生活方式，以減輕不良生活習慣對臨床治療效果的影響；且需及時處理患者心絞痛癥狀，以減輕其不適感。此外，還應注意預防相關并發癥，以避免影響患者機體恢復。經有效護理干預下，不僅可促進臨床治療工作的有效開展，還可減輕患者負面情緒，提高其生活質量。研究中，干預后78例患者心理狀況、生活質量均優于干預前，可見護理干預的落實能有效改善患者心理、生活狀況。

綜上，在心肌梗塞治療中寬胸氣霧劑的應用，可顯著改善患者心絞痛癥狀、血管內皮功能，值得臨床實踐、推廣。同時，還應對患者施以有效護理干預，以保證臨床治療效果，改善患者生存質量。