中藥熱奄包燙熨在改善老年膝關節炎患者中的應用效果評價

黃偉君，任曉曉，許智紅，謝 維

(1.2 廣東省人民醫院(廣東省醫學科學院)廣東省老年醫學研究所，廣州市中山二路106號 510080)

膝關節炎是臨床上常見的一種老年疾病[1]，隨著我國人口的逐漸老齡化，膝關節炎的發病率逐漸增加。膝關節炎患者有膝部酸痛，關節腫脹等現象，部分患者會出現膝關節僵硬、發冷等，膝關節炎導致患者的膝關節活動受限，從而嚴重干擾患者的日常生活。目前，對于老年膝關節炎的治療通常有藥物治療和非藥物治療。臨床多采用口服非甾體類抗炎藥治療，然而長期服用對胃腸道反應存在較高風險[2]。因此，藥物因其長期使用而帶來的副作用使其使用受限。藥物因其長期使用而帶來的副作用使其使用受限。非藥物療法因副作用少而備受老年患者喜愛。臨床常見的非藥物療法有膝關節運動訓練、有氧鍛煉、矯形器、手杖、以及髕骨敲擊等，但由于需要患者有很好的依從性或自律性，療效才會顯著。近幾年，中醫外治療法如艾灸、針灸、中藥熏蒸、中藥熱奄包外敷、中藥熨療法等療法對膝關節炎的治療已被證實安全、有效[3]，因此也備受患者認可，但現有文獻闡述的奄包制作存在藥物組成成分復雜、劑量難于把控、保存時間短、制作成本高、加熱方式繁瑣、外敷治療時間長等問題，因此，本研究特將本科室改良的中藥熱奄包燙熨治療應用于老年患者膝關節炎患者，并評價其效果，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年1月-2019年12月期間收治的57例老年膝關節炎患者為研究對象，并將其隨機分成對照組、實驗組兩組。納入標準(1)年齡≥60歲。(2)采用美國風濕學會推薦的膝關節退行性骨關節炎的診斷標準，臨床診斷確診為膝骨關節炎的患者。(3)患者知情同意。(4)施行氨基葡萄糖片治療，即：患者口服氨基葡萄糖片(規格：0.314g),0.618g/次。排除標準：(1)患有嚴重臟器疾病及精神性疾病的患者；(2)膝關節周圍皮膚有嚴重缺損或潰瘍的患者；(3)患有膝關節腫瘤、結核以及關節內骨折的患者；(4)長期口服止痛藥的患者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1對照組常規護理干預方法

(1)健康教育：建立和患者的有效溝通，告知患者膝關節的發生機制和康復訓練的過程和注意事項，囑患者注意患膝的保暖，不能直接吹空調和風扇。(2)心理護理：在加強患者了解程度的基礎上有效的提高患者的治療依從性。(3)疼痛護理：疼痛時引導患者聊天、看電視、聽音樂等方式分散注意力。(4)康復訓練：指導患者進行股二頭肌和膝關節訓練，每日兩次，每次20分鐘，以患者不感疲勞和患處無疼痛為度。

1.2.2實驗組護理干預方法

在對照組的基礎上，對患者施行中藥熱奄包燙熨護理，具體操作方法為：

(1)熱奄包的制作：將吳茱萸和粗鹽各約500g，兩者均勻混合后裝入15cm×30cm的純棉布袋中。

(2)操作前準備：將藥包置于微波爐中高火加熱3min，取出后，充分搖勻后以上肢前臂內側皮膚試溫，以不燙手為宜，溫度控制在60°-70°。

(3)操作流程：①將熱奄包在犢鼻穴、鶴頂穴、肝俞、腎俞上來回推熨5-8次，推熨時詢問患者的感受，以病人能夠耐受的熱度為宜。②推熨后，予外膝眼、鶴頂穴、肝俞、腎俞處外敷，外敷時注意保暖，每次20min，每天2次。③熱奄包治療中的觀察：密切觀察患者的有無出汗、皮膚燙傷及其他不適，當患者出現疼痛、胸悶以及頭暈等反應時，應該第一時間對治療操作進行停止，并采用適當的方式對患者進行恢復處理，如按醫囑局部降溫、止痛等處理，皮膚燙傷時使用康復新溶液外涂處理。④治療后的護理：囑患者飲溫熱湯水，半小時內避風、防受涼。

1.3 判定標準

對患者的膝關節的W0MAC量表進行評分[4]，主要包括：疼痛、僵硬、日程活動程度、日常活動難度。無疼痛0分，輕度疼痛1-4分，中度疼痛5-6分，重度疼痛7-10分。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0對研究患者采集的數據進行分析處理，計數資料用%表示，組間數據構成采用卡方檢驗進行數據分析，P<0.05，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組、實驗組兩組患者WOMAC量表評分比較

經過不同的方式治療后，對照組、實驗組兩組患者的WOMAC量表評分均有了顯著的改善，各組治療前后數據有統計學的差異(P<0.05)，詳見表2。

表2 對照組與實驗組患者WOMAC指標的統計描述

2.2 對照組、實驗組兩組患者WOMAC評分比較

與對照組相比，實驗組患者出院時在WOMAC(疼痛)、WOMAC(僵硬)、WOMAC(關節功能)此三項指標上較入院時的差異具有統計學意義(P<0.001)。如表3所示。

表3 對照組與實驗組患者出院與入院評分差值比較

3 討論

本次研究結果表明經過不同的方式治療后，對照組及實驗組兩組患者的WOMAC量表評分均有了顯著的改善，但實驗組的出院時評分比入院時降得更多,表明實驗組改善更明顯,效果更好。由此可見，中藥熱奄包外敷在改善老年膝關節炎患者中的應用效果顯著。

膝關節炎在中醫學中屬于“骨痹”、“傷筋”的范疇[5]，其病理為肝腎不足以及風寒濕邪痹阻經脈。中醫認為膝關節炎的病機是因為隨著年齡的不斷增大而出現肝腎逐漸虧虛的現象，加之累受風寒濕邪，三邪停于局部，阻塞經絡，致經絡運行不暢、氣血不通、氣滯血瘀，不通則痛[6]。現代醫學研究也表明，膝關節骨內血液循環障礙引起骨內高壓，骨內靜脈瘀滯導致骨內動脈灌注減少，骨內血流動力狀態改變又引致供氧不足，酸性代謝產物堆積；關節內高壓還可使滑膜分泌酸性滑液，關節軟骨發生退變，最終導致骨關節炎[7]。熱奄包燙熨治療可以緩解老年膝關節炎的癥狀的原因是：(1)熱奄包的熱改善了膝關節局部的血液循環，加速酸性代謝產物的排出，可以改善膝關節內血液循環障礙，推動動脈灌注，改變骨內血流動力，促進關節積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而改善膝關節炎癥狀[8]。(2)熱奄包中的藥物成分能夠活血通絡，熱奄包中的吳茱萸屬于溫里藥，具有溫補、祛寒、止痛的作用，與粗鹽混合加熱后使蒸汽中含有大量的藥物有效成分，通過在人體局部或一定的穴位來回快速滾動，將中藥的化學成分直接通過身體肌膚、孔竅、經穴等進行滲透、吸收擴散，進入腠理、臟腑，使其充分發揮溫熱發汗解表、調氣和血、疏通腠理、開通毛孔、活血通絡的作用[9]，所以將中藥熱奄包應用于老年膝關節炎患者的治療中能夠緩解老年膝關節的疼痛、僵硬，改善患者日常生活活動程度和日常活動難度。(3)穴位的合理搭配。主穴犢鼻是足陽明胃經的腧穴，主治膝痛、關節屈伸不利，根據近部取穴和腧穴近治原則取之作為主穴。鶴頂穴屬于經外奇穴，具有祛風除濕，通利關節，活絡止痛，強壯腰膝的奇效。同樣根據近部取穴和腧穴近治原則取之作為配穴之一。肝俞穴和腎俞穴屬于足太陽膀胱經的背俞穴，俞穴是臟腑之氣輸注之處，俞為陽，是陰病陽治的重要處所，且肝主筋、腎主骨，所以取兩穴為配穴。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上聯合中藥熱奄包燙熨在改善老年膝關節炎患者中的應用效果顯著，能夠顯著提高患者的治療有效率，且中藥熱奄包配制簡單，操作方便，經濟實用，無毒副作用，值得臨床推廣應用。