分析我院門診抗抑郁藥處方的用藥合理性1問題

許玉林，張哲弢，柳 曉

(中國科學技術大學附屬第一醫院南區(安徽省立醫院南區)，安徽 合肥 230000)

抑郁癥的發病機制較為復雜，與患者的遺傳因素以及所處的環境有關，患者患上抑郁癥后會出現持續的心情低落與認知障礙癥狀，隨著人們生活壓力的不斷加大，越來越多的人患上抑郁癥，抑郁癥帶來的心境障礙和情感障礙已經給患者的身心健康帶來了極大的損害，在全世界排名位居前列的疾病中，抑郁癥可以排到第四位，可見其危害之大[1]。對于抑郁癥，門診多以抗抑郁藥物進行治療，但目前許多抗抑郁藥都無統一的使用標準，這使得門診抗抑郁藥處方存在用藥不合理問題，而用藥不合理問題的存在不僅會影響到患者的抑郁癥治療效果，還容易引發嚴重不良反應[2]。本文抽選2019年1月至同年12月期間于本院治療抑郁癥的100例患者試分析門診的抗抑郁藥處方是否用藥合理。

1 方法及資料

1.1 患者資料

抽選2019年1月至同年12月期間于本院治療抑郁癥的100例患者(100張處方)，所有患者均為非過敏性體質，符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中抑郁癥的診斷標準，排除器質性精神障礙或精神活性物質、非成癮性物質導致的抑郁，SDS評分>53分，HAMD評分>8分[3-4]。回顧分析其資料，列舉如下：①性別構成：男性/女性：57例/43例；②年齡分布：最小者18歲，最大者70歲，平均(44.68±15.25)歲；③病程長短：最短5個月，最長16年，平均(8.19±3.21)年。

1.2 方法

首先，基于《基本用藥目錄》列舉本院門診使用的各種抗抑郁藥物或抗精神病藥物：①5-羥色胺再攝取抑制劑：舍曲林、氟西汀、艾司西酞普蘭、帕羅西汀等；②選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：文拉法辛等；③5-羥色胺2A受體拮抗劑及5-羥色胺再攝取抑制劑：曲唑酮等；④去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥：米氮平等；⑤三環類抗抑郁藥：阿米替林等；⑥選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：馬普替林等；⑦抗精神病藥物：黛力新等；⑧其他。

隨后，回顧分析患者的年齡、性別、疾病診斷結，結合患者抗抑郁藥處方中以上抗抑郁藥的使用情況，進行匯總、統計、分析，有完全相同的同樣名但屬于不同生產廠家的藥品歸為同一種藥品。觀察抗抑郁藥的單藥使用、兩藥聯用、三藥聯用情況，基于《處方管理辦法》、《新編藥物學》以及《綜合醫院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識》等文件來分析用藥不合理之處。

1.3 觀察指標

(1)觀察門診抗抑郁藥處方的用藥情況；

(2)統計用藥不合理率(不合理用藥處方的數量)；

(3)總結用藥不合理的類型。

1.4 統計學方法

臨床數據全部納入21.0版SPSS統計學軟件，計數類別的數據表示為n(%)，χ2值為其檢驗方式，統計學計算出P<0.05，則意味著兩組間的統計學對比有明顯差異。

2 結果

2.1 門診抗抑郁藥處方的用藥情況

抗抑郁藥單藥處方、二聯用藥處方、三聯用藥處方、抗抑郁藥+抗精神病藥處方數量見下表。

表1 門診抗抑郁藥處方的用藥情況(n，%)

2.2 用藥不合理情況

有10張抗抑郁藥處方存在用藥不合理問題，不合理率為10%。不合理主要體現在：①聯合用藥不合理；②用法用量不當；③選擇的藥物不適合；④用藥不符合藥物適應癥；⑤療程過長或過短。見下表。

表2 用藥不合理情況(n，%)

3 討論

抑郁癥雖然屬于精神科常見病，但許多科室的患者也會使用到抗抑郁藥物，原因是腫瘤科、心血管科、消化內科、神經內科等科室的患者或是病情危重，或是反復出現不適感受，病痛的折磨使其存在不同程度的抑郁心理和焦慮心理，其在患有腫瘤、心血管疾病、消化系統疾病、腦血管疾病等原發病的同時也合并有抑郁癥或焦慮癥。相關調查顯示，這些門診科室的患者抑郁癥或焦慮癥的發生率可達到17%～34%。由此可見，門診抗抑郁藥使用量比較高。

本文對門診抗抑郁藥處方的用藥情況進行了統計分析，發現抗抑郁藥主要為單藥使用(77%)，多藥使用及與抗精神病藥物聯用相對較少；在本研究選擇的100張處方中，有10%的處方存在不合理之處，不合理的類型及表現主要有：①聯合用藥不合理：如，文拉法辛和帕羅西汀聯用、美托洛爾和氟西汀聯用、奧美拉唑和艾司西酞普蘭聯用、舍曲林和阿托伐他汀聯用。②用法用量不當：如，舍曲林過量使用、帕羅西汀未一次性足量使用而是分次服用。③選擇的藥物不適合：如，合并高血壓的抑郁癥患者使用了可導致血壓升高的抗抑郁藥物文拉法辛。④用藥不符合藥物適應癥：如，患有早泄+抑郁癥的患者使用帕羅西汀、患有帶狀皰疹后神經痛的患者使用阿米替林。⑤療程過長或過短：如，氟西汀用藥療程過短，未足療程便停藥。從以上情況可以發現，門診抗抑郁藥的使用存在明顯的不合理問題，而用藥不合理，不僅會影響到患者的抑郁癥治療效果，還有可能引發嚴重不良反應，因此臨床需要規范抗抑郁藥處方。

對此，可以采取如下幾項措施：首先，使藥劑師可以介入到處方的管理中去，對門診抗抑郁藥處方進行監督，具體的方法是臨床醫師開具處方后，由藥劑師分析藥方、判斷處方中用藥的合理性，若存在用藥不合理問題，藥劑師要及時和臨床醫師溝通、協商，以確保處方用藥合理。其次，加強對臨床醫師的培訓，確保其選用的藥物、藥物的配伍、制定的用法用量及療程合理。此外，積極建設信息管理系統，將處方管理納入到信息管理系統中去，處方開具后先由信息系統進行自動分析，將不合理的處方打回，將不合理之處標記出來提醒臨床醫師，若存在可疑之處再發送給藥劑師進行進一步分析。

結語：

門診的抗抑郁藥處方存在用藥不合理問題，可通過臨床藥師定期對醫師進行授課培訓，藥劑師參與處方的預判審核及信息管理系統自動分析等方法來保證抗抑郁藥的合理使用。