麻醉科藥品使用情況說(shuō)明分析及其建議

李星潔

(昌寧縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 昌寧 678100)

麻醉藥因具有麻醉中樞神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等作用在臨床得到廣泛應(yīng)用，但使用不當(dāng)易導(dǎo)致身體、精神產(chǎn)生依賴性，且麻醉藥物價(jià)格、麻醉效果不一，故臨床應(yīng)積極采用合理用藥方法，以提高麻醉、鎮(zhèn)痛效果，減少藥品費(fèi)用支出，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-4]。基于此，本研究選取我院2017年1月～2019年4月麻醉科使用前十藥物，統(tǒng)計(jì)麻醉科藥物使用情況，探究藥物使用合理性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、病歷管理系統(tǒng)，選取我院2017年1月～2019年4月麻醉科使用前十藥物，2017年手術(shù)人次7935例，2018年手術(shù)人次7587例，2017年1～4月手術(shù)人次2616例，2018年1～4月手術(shù)人次2472例，2019年1～4月手術(shù)人次2807例，并選取我院2019年4月病歷215份，經(jīng)藥品點(diǎn)評(píng)分析麻醉藥物使用情況、合理性。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)診斷、用藥情況等信息，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 2017、2018年使用前十藥品

2017年麻醉藥品銷售金額為557680元，以注射用鹽酸瑞芬太尼(33.04%)、丙泊酚注射液(28.43%)為主；2018年麻醉藥品銷售金額為871426元，以注射用鹽酸瑞芬太尼(17.30%)、地佐辛注射液(28.16%)為主。見(jiàn)表1。

表1 2017、2018年使用前十藥品

2.2 2017、2018、2019年1～4月使用前十藥品

2017年1～4月麻醉藥品銷售金額為175024元，以鹽酸瑞芬太尼(35.11%)、丙泊酚注射液(29.09%)為主；2018年1～4月麻醉藥品銷售金額為284200元，以地佐辛注射液(27.82%)、鹽酸瑞芬太尼(20.29%)為主；2019年1～4月麻醉藥品銷售金額為393109，以丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(25.41%)、地佐辛注射液(22.28%)為主。見(jiàn)表2。

表2 2017、2018、2019年1～4月使用前十藥品

2.3 2019年4月藥品使用情況

丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液、地佐辛注射液適用于多種疾病，但主要應(yīng)用于膽囊結(jié)石伴膽囊炎、急性膽囊炎，占比分別為(40.63%)、(30.25%)。見(jiàn)表3。

表3 2019年4月藥品使用情況

3 討論

本研究選取我院2017年1月～2019年4月麻醉科使用前十藥物，統(tǒng)計(jì)麻醉科藥物使用情況，結(jié)果顯示，我院2017年麻醉藥品銷售金額為557680元，以注射用鹽酸瑞芬太尼(33.04%)、丙泊酚注射液(28.43%)為主，2018年麻醉藥品銷售金額為871426元，以注射用鹽酸瑞芬太尼(17.30%)、地佐辛注射液(28.16%)為主，2017年1～4月麻醉藥品銷售金額為175024元，以鹽酸瑞芬太尼(35.11%)、丙泊酚注射液(29.09%)為主，2018年1～4月麻醉藥品銷售金額為284200元，以地佐辛注射液(27.82%)、鹽酸瑞芬太尼(20.29%)為主，2019年1～4月麻醉藥品銷售金額為393109，以丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(25.41%)、地佐辛注射液(22.28%)為主，可見(jiàn)手術(shù)人次與麻醉科藥品銷售金額無(wú)相關(guān)性，主要由于我院在2017年11月引入地佐辛注射液，在2018年7月引入丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，二者價(jià)格高昂，故致使整體銷售金額增長(zhǎng)。

丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液、丙泊酚注射液均以脂肪乳為載體，與丙泊酚注射液相比，丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液注射痛風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)肝臟損傷較小，注射后可迅速被機(jī)體代謝消除，不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體甘油三酯水平過(guò)度升高，但二者藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)、藥效學(xué)均無(wú)顯著差異，故臨床應(yīng)將價(jià)格較低丙泊酚注射液作為基礎(chǔ)麻醉藥物，針對(duì)兒童、肝功能損傷等特殊患者，可選用丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液[5-7]。地佐辛注射液屬于阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，10mg地佐辛注射液(258.00元)=10mg嗎啡(3.56元)=0.1mg瑞芬太尼(105.60元)=10μg舒芬太尼(55.00元)，可見(jiàn)地佐辛注射液價(jià)格較高，鎮(zhèn)痛效果欠佳，產(chǎn)生同等鎮(zhèn)痛效果需加大地佐辛使用劑量，故從經(jīng)濟(jì)、鎮(zhèn)痛效果方面不建議臨床首選地佐辛注射液。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液、地佐辛注射液適用于多種疾病，但主要應(yīng)用于膽囊結(jié)石伴膽囊炎、急性膽囊炎，占比分別為(40.63%)、(30.25%)。經(jīng)查詢相關(guān)文獻(xiàn)表明，地佐辛不良反應(yīng)較多，惡心、嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)以“地佐辛”、“不良反應(yīng)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行知網(wǎng)檢索，可見(jiàn)關(guān)于此類報(bào)道較多，甚至存在過(guò)敏性休克案例，但我院麻醉科在臨床常規(guī)使用地佐辛注射液中，未曾上報(bào)過(guò)相關(guān)不良反應(yīng)信息，故臨床應(yīng)在使用藥物過(guò)程中及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，利于統(tǒng)計(jì)分析，制定合理用藥方案[8-10]。

綜上所述，我院麻醉科藥品使用基本合理，但藥物金額較貴，從經(jīng)濟(jì)、麻醉效果等方面考慮，不建議將丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液、地佐辛注射液作為首選藥物，故臨床應(yīng)加強(qiáng)用藥規(guī)范、管理，促使臨床合理用藥。