納美芬改善老年慢性阻塞性肺疾病合并多發性腦梗塞患者呼吸功能與生活質量的分析

張春陽,陳 梨，李國鴻，徐亞蒙，陳根和

(惠東縣第二人民醫院，廣東 惠東 516351)

前言

多發性CI指腦內存在多個缺血性軟化梗塞灶的腦血管疾病；COPD則是一種呼吸系統疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征。COPD合并多發性CI，患者更易發生吞咽功能障礙，同時增加呼吸道感染可能性，加重COPD病情，同時，受COPD病情影響，患者發生缺血性腦梗死的風險也有所升高。對于上述合并癥，臨床多采用常規治療，以緩解病情，改善呼吸功能，但效果不佳。納美芬是一種阿片類受體拮抗劑，具有興奮呼吸中樞及保護神經作用，用于治療COPD合并多發性CI或可取得滿意療效。基于此，本研究提出，采用納美芬治療COPD合并多發性CI，但目前與之相關的臨床研究較少，故而本研究以我院接收的70例COPD合并多發性CI患者為研究對象，分組觀察納美芬的療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院接收的70例COPD合并多發性CI患者作為研究對象，依據治療方法的不同進行分組：基礎組(35例，行常規治療)、研究組(35例，行常規+納美芬治療)。基礎組年齡60-82(71.20±5.04)歲；男女比例23∶12；COPD病程2-10(6.20±2.04)年。研究組年齡60-84(72.34±5.27)歲；男女比例24∶11；COPD病程2-11(6.34±2.20)年。上述基線資料比較無統計學意義(P>0.05)。入選標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[1]中對多發性CI的診斷標準；符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[2]中對COPD的診斷標準；經臨床檢查確診為COPD合并多發性CI者；簽訂研究知情協議書者。排除標準：研究藥物過敏者；嚴重肝腎功能障礙者；腦出血者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2 方法

基礎組進行常規治療：依據病情給予吸氧、解痙、平喘、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡，予以支氣管擴張劑、β2受體激動劑、短效抗膽堿能藥物治療。

研究組在基礎組之上使用納美芬(靈寶市豫西藥業有限責任公司，國藥準字H20080805，規格：1ml∶0.1mg(以C21H25NO3計))進行治療：靜脈滴注，納美芬0.7mg混合等滲氯化鈉(NaCI)溶液100ml，1次/d，21d為一療程。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組的呼吸功能指標：用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)；同時觀察兩組血氣指標：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；采用美國國立衛生研究院卒中量表(NHISS)對患者神經功能進行評估，并采用日常生活能力量表(ADL)對患者生活質量情況進行評價。

NHISS評分標準[3]：包含意識水平、感覺、語言等11個評分項目；總分0-42分，評分越高，神經功能受損越嚴重。

ADL[4]：量表包含修飾、進食、穿衣等10個評分項目，最高分100分，評分越低，功能障礙越明顯，生活質量越低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肺功能與血氣指標對比

治療前，兩組FVC、FEV1、PaO2、PaCO2對比差異無統計學意義，治療后，研究組上述指標優于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能與血氣指標對比

2.2 兩組NHISS、ADL評分對比

治療前，兩組NHISS、ADL評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組NHISS評分低于基礎組，ADL評分則高于基礎組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NHISS、ADL評分對比分)

3 討論

多發性CI與COPD的關系近年來逐漸受到醫學界的重視，相關研究表明[5]，肺功能障礙或異常是誘發多發性CI的因素之一，主要是肺功能受損容易影響患者血氣水平，增加動脈粥樣硬化風險。與此同時，COPD合并多發性CI時，因患者肺活量低，加之本身存在呼吸功能障礙，更容易引起誤吸，繼而增加肺炎發生概率，加重COPD病情。此外，COPD的慢性炎癥狀態及呼吸功能受損會對多發性CI的發生與發展起到重要作用。通常多發性CI作為一種特殊的腦卒中類型，患者通常表現為語言、感覺、吞咽等障礙或癱瘓，并且還有可能發生認知功能障礙或癡呆，尤其是老年患者，嚴重影響患者生活質量。因此，臨床應重視COPD合并多發性CI患者的治療工作，為其尋找合適藥物，以改善其病情。

在本次研究中，患者經治療后，研究組FVC、FEV1指標均優于基礎組，研究提示，針對老年COPD合并多發性CI患者，相對于常規治療，在常規基礎上應用納美芬治療，對改善患者呼吸功能的效果更顯著。納美芬作為一納洛酮的替代品，其在改善呼吸衰竭中具有良好的效果。在手術治療中，納美芬常作為術后促醒藥物，其具有逆轉阿片類樣麻醉藥物而引起的呼吸抑制作用，能夠起到改善患者呼吸的效果。在人體的外周組織與腦部均存在β-內啡肽、腦啡肽等阿片樣內源性活性肽肽物質，而多發性CI容易使得內源性阿片樣類活性肽被激活后，當這些物質被激活后，將會對中樞神經產生抑制，造成患者中樞神經缺氧、缺血，導致神經功能損傷[6]。為此，抑制多樣性CI患者阿片樣類活性肽的尤為關鍵。而在本次研究中，經治療后，研究組患者其PaO2、PaCO2水平優于基礎組，并且NHISS評分高于基礎組(P<0.05)，這一結果表明，納美芬治療老年COPD合并多發性CI，能夠改善其血氣水平與神經功能。COPD合并多發性CI患者的呼吸功能與PaO2、PaCO2密切相關，PaO2下降伴PaCO2增加時，患者呼吸功能不全。納美芬可改善機體微循環及肺部內環境，提高氧合能力，同時發揮興奮呼吸中樞作用，促進自主呼吸，改善PaO2、PaCO2，提高患者呼吸功能，減少COPD病情對多發性CI的影響，進一步減輕COPD合并多發性CI病情。納美芬作為μ、κ、δ等阿片類受體阻斷劑，該藥物具有競爭性拮抗阿片受體的作用。在COPD合并多發性CI治療中，納美芬能夠與中樞神經、外周阿片受體相結合，繼而起到阻斷內源性阿片樣類活性肽過多所導致的中樞神經、呼吸和循環系統抑制作用[7]。與此同時，納美芬作為新一代用于神經保護治療的阿片受體拮抗劑，可在一定程度上減少磷脂水解及神經毒素釋放，促進COPD合并多發性CI患者腦代謝恢復，改善腦缺血，縮小梗塞面積，減輕神經缺損，進而改善神經功能[8]。除此之外，本次研究中，ADL評分則高于基礎組(P<0.05)。結果表明，納美芬治療COPD合并多發性CI可在改善患者呼吸功能，提高中樞神經功能的基礎上，促進患者生活質量提升。納美芬通過阻斷阿片肽，能夠解除血管內皮細胞的抑制效應，減少腦組織缺氧缺血情況，進而改善多發性CI癥狀，減小腦梗塞對COPD病情的影響，促進COPD合并多發性CI病情的恢復，改善生活質量。

綜上，對COPD合并多發性CI患者使用納美芬進行治療，效果較好，該藥物可有效改善患者呼吸功能及生活質量，臨床價值顯著。