細(xì)節(jié)性延續(xù)性護(hù)理對腦出血術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

劉秀知

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

腦出血具有較高的致死率，臨床上一般采用藥物治療，療效不佳時(shí)，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)后有效的康復(fù)護(hù)理對縮短康復(fù)進(jìn)程、提升患者的生活質(zhì)量有積極作用[1]。探討細(xì)節(jié)性延續(xù)性護(hù)理對腦出血患者術(shù)后的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治的58例腦出血患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各29例。男30例，女28例，年齡52～73歲，平均年齡(59.62±4.17)歲。發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)23例，丘腦18例，腦葉17例。合并癥：糖尿病33例，高血壓25例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呓?jīng)頭部CT及臨床表現(xiàn)檢查，確診為腦出血[2]?；颊呔惺中g(shù)治療，且對本次研究知情，均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或無法正常溝通者，臨床病歷資料不完整者，惡性腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者，護(hù)理依從性差者。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，協(xié)助患者排痰，暢通呼吸道；協(xié)助患者行正確體位，為其頭部下墊軟枕，抬高頭部約25°～30°。指導(dǎo)其用藥，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理，防治并發(fā)癥等。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后實(shí)施細(xì)節(jié)性延續(xù)性護(hù)理：(1)組建延續(xù)性護(hù)理小組。選擇1名專科醫(yī)生、1名康復(fù)醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、1名專科護(hù)士長，由有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的2～3名護(hù)士組成護(hù)理小組，詳細(xì)查看患者的病例資料，了解手術(shù)效果、患者身體狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理前醫(yī)院組織專家對小組成員開展細(xì)節(jié)性延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括訪視方式、注意事項(xiàng)、康復(fù)護(hù)理流程等。(2)健康宣教。出院前為患者及家屬發(fā)放健康手冊，并通過圖文、視頻等方式了解腦出血術(shù)后的護(hù)理知識，如用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、情緒護(hù)理，防治并發(fā)癥，運(yùn)動功能訓(xùn)練，注意事項(xiàng)等。同時(shí)，開展床邊示范教育，增強(qiáng)患者家屬的床旁護(hù)理能力。出院時(shí)，完善患者的姓名、家庭住址、電話、微信號、疾病診治情況等基礎(chǔ)資料，建立病例檔案。(3)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施?；颊叱鲈汉?個(gè)月，小組成員開展家庭訪視，連續(xù)訪視3個(gè)月。3個(gè)月后，可調(diào)整家庭訪視頻率為2個(gè)月/次，也可通過電話回訪、微信訪視等方式進(jìn)行。訪視內(nèi)容如下：①言語護(hù)理。腦出血患者術(shù)后可能出現(xiàn)失語癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬在家通過播放視頻、音樂等方式，給予患者視聽刺激。家屬要引導(dǎo)患者觸摸其喉部，使其感受發(fā)音振動，并指導(dǎo)患者跟隨家屬的口型、圖片等嘗試發(fā)音。發(fā)音訓(xùn)練可由單音節(jié)、單詞，向組合詞、連句過渡，逐漸恢復(fù)患者的言語功能。②用藥指導(dǎo)。告知患者及家屬遵醫(yī)用藥的重要性，并詳細(xì)指導(dǎo)藥物使用方式、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對癥處理方式。③偏癱護(hù)理。對術(shù)后出現(xiàn)偏癱的患者，指導(dǎo)家屬定期按摩患者四肢，促進(jìn)血液循環(huán)。對臥床患者開展被動康復(fù)訓(xùn)練，包括牽拉、屈伸、外展、內(nèi)收患肢等。也可通過針灸足三里穴、肩髃穴、解溪穴、外關(guān)穴、合谷穴等，改善患者的肢體運(yùn)動功能，待患者癥狀改善后，指導(dǎo)其開展自行坐立訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者早日下床活動，增強(qiáng)其步行能力。④心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)家屬在日常生活中多鼓勵(lì)、肯定患者，給予其精神支持。⑤并發(fā)癥護(hù)理。家庭訪視時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯(cuò)位、肩手綜合征、肢體運(yùn)動障礙等并發(fā)癥。⑥飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)護(hù)理效果：使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評估神經(jīng)功能；使用改良Barthel指數(shù)(MBI)評估日常生活能力；使用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FMA)評估運(yùn)動能力。NIHSS包括意識功能、視野功能、肢體功能、面部功能等維度，總分42分，得分越高，表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重；MBI量表共12個(gè)條目，總分100分，得分越高，表示日常生活能力越強(qiáng)；FMA量表包括上肢、下肢兩個(gè)維度，總分100分，得分越高，表示運(yùn)動功能恢復(fù)越好。(2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括壓瘡、下肢靜脈血栓形成、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后的NIHSS、MBI、FMA評分對比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評分低于參照組(P<0.05)，MBI、FMA評分高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理后的NIHSS、MBI、FMA評分對比 分Tab.1 Comparison of NIHSS,MBI and FMA scoring after nursing

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication occurrence rate case(%)

3 討論

對急性腦出血患者實(shí)施細(xì)節(jié)性延續(xù)性護(hù)理是對腦出血患者出院后的一種綜合性護(hù)理手段[3-4]。本次研究顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評分低于參照組，MBI、FMA評分高于參照組，且實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥低于參照組。提示對腦出血患者術(shù)后實(shí)施細(xì)節(jié)性延續(xù)性護(hù)理，可改善患者腦部神經(jīng)缺損狀態(tài)，減輕腦損傷，促進(jìn)患者運(yùn)動能力及日常生活能力的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)后效果十分理想。