以問題為導向的針對性護理在胃癌根治術后患者中的應用

孫斕心

(汝陽縣人民醫院 外科，河南 洛陽 471200)

胃癌根治術已成為臨床治療胃癌的主要手段，具有較好的臨床效果，但手術屬于創傷性治療，加之大部分患者術后自護能力較差，導致術后恢復速度較慢，故采取手術治療的同時還應實施有效的護理措施進行干預[1]。近年來，以問題為導向的護理逐漸被臨床廣泛應用，其是以循證醫學為基礎，尋找患者有待解決的問題，制定針對性護理方案的一種護理方法，具有良好的臨床干預效果[2]。基于此，本研究旨在分析以問題為導向的針對性護理干預胃癌根治術后患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2020年2月于汝陽縣人民醫院行胃癌根治術治療的80例患者臨床資料，將接受常規護理的40例患者納入對照組，接受以問題為導向的針對性護理的40例患者納入觀察組。對照組男23例，女17例；年齡38～67歲，平均(51.23±2.16)歲；TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例。觀察組男21例，女19例；年齡39～66歲，平均(51.45±2.09)歲；TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經病理檢查確診為胃癌；②腫瘤組織未發生轉移；③符合手術適應證；④臨床資料與影像學資料完整。(2)排除標準：①處于妊娠期或哺乳期；②凝血功能障礙；③合并其他惡性腫瘤；④合并肝、腎等器官衰竭；⑤精神疾病或智力障礙。

1.3 治療方法對照組患者接受常規護理，包括宣教基礎健康知識，密切監測各項生命體征，飲食指導，復查指導，連續干預20 d。觀察組患者接受以問題為導向的針對性護理，方法如下。(1)針對患者情況提出問題。與患者面對面交流，采用誘導式提問方法，及時了解當前心理狀況、病情發展情況，深入剖析患者資料，提出缺乏自護能力、自我效能不佳、癌因性疲乏嚴重3個方面問題。(2)針對上述問題給予針對性護理。①提高自護能力。對于術后留置導管較多的患者，容易引起不適使其不配合護理，故等病情穩定后，向患者說明留置導管的目的及作用，促使患者自主保護導管；采用教育手冊、宣傳欄等方式向患者宣講術后康復相關健康知識，主要目的為促進患者合理飲食、適當運動等，同時告知患者密切觀察手術切口敷料是否清潔。②改善自我效能。加強與患者交流，了解心理狀態，給予針對性的心理疏導，以緩解心理壓力，同時為患者介紹該疾病術后治療成功的案例，以提高戰勝疾病的信心；與患者家屬一起鼓勵患者，為患者提供更多情感和精神支持。③減輕癌因性疲乏。術后早期指導患者翻身、活動四肢等輕微運動，病情逐漸穩定后，鼓勵盡早下床進行有氧運動，通過運動方式緩解癌因性疲乏；為患者制定合理的作息時間，保證充足的睡眠，對于睡眠質量較差的患者，通過泡腳、喝熱牛奶等方式促進睡眠，以減輕癌因性疲乏；鼓勵患者寫日記，將內心的苦惱訴說出來，減輕心理壓力，連續干預20 d。

1.4 觀察指標(1)自護能力。采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估，包括健康知識(17個條目)、自護技能(12個條目)、自我概念(8個條目)、自護責任感(6個條目)4個維度，每個條目0～4分，分數與自護能力呈正比[3]。(2)自我效能。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估，共包括10個方面，每個方面評分為1～4分，共40分，得分與其自我效能呈正比[4]。(3)癌因性疲乏。采用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)評估，共包括15個條目，總分為75分，得分與癌因性疲乏程度呈正比[5]。

2 結果

2.1 自護能力干預前，兩組患者ESCA各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預20 d后，兩組患者ESCA各項評分較干預前高，且觀察組患者更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后自護能力評分比較分)

2.2 自我效能與癌因性疲乏干預前，兩組GSES、CFS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預20 d后，兩組GSES評分較干預前高，CFS評分較干預前低，且觀察組GSES評分更高，CFS評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能與癌因性疲乏評分比較分)

3 討論

胃癌為我國消化道腫瘤發病率較高的一種惡性腫瘤，死亡率在各種消化道腫瘤中排名位居首位。由于胃癌早期無明顯臨床癥狀，因此，該疾病一旦確診，大部分病情已發展至中期或晚期階段，癌細胞可能會轉移或擴散至其他器官，嚴重影響患者生命安全[6]。隨著醫學技術的發展，胃癌根治術已成為臨床治療胃癌患者的常用手段，可有效起到根治效果，控制病情發展，但輔以有效干預手段，可進一步促進患者早日康復[7]。

常規護理只能滿足胃癌根治術患者基本需求，缺乏針對性，對于提高自護能力、自我效能和減輕癌因性疲乏并無有效的干預措施。以問題為導向的針對性護理模式是一種新型的護理理念，通過剖析患者具體情況，提出以問題作為導向，并針對問題實施護理干預，可有效提高護理質量[8]。本研究結果顯示，干預后，兩組ESCA各項評分及GSES評分較干預前高，且觀察組更高，兩組CFS評分較干預前低，且觀察組更低，表明對胃癌根治術患者采用以問題為導向的針對性護理可有效提高自護能力，改善自我效能，減輕癌因性疲乏。分析其原因在于，通過尋找合適的時機向患者說明留置導管的目的及作用，有助于促進患者積極配合護理，從而提高自護能力，同時采用健康教育方式，幫助患者學習術后康復相關知識，也可提高自護能力；通過對患者進行針對性的心理疏導，能夠減輕心理壓力，并向其介紹成功的病例，給予有關信息支持，有利于提高患者戰勝疾病的信心，并給予其更多的精神與情感支持，可有效提高自我效能；通過采用放松訓練、保證睡眠時間、書寫日記等方式，有利于減輕患者癌因性疲乏[9-10]。

綜上所述，以問題為導向的針對性護理應用于胃癌根治術患者效果顯著，可有效提高患者自護能力與自我效能，減輕癌因性疲乏程度，在臨床中值得推廣應用。