兩種腹腔鏡手術治療急性闌尾炎伴膽囊結石患者效果比較分析

蔣友成 楊智魁 張 萌

（睢縣中醫(yī)院普外科，河南商丘476900）

急性闌尾炎的臨床表現為腹痛、反跳痛等，且還會伴有惡心、嘔吐等情況[1]。膽囊結石作為常見的膽道疾病，就患病率而言，女性較高且呈現上升趨勢[2]。臨床一般表現為膽絞痛、右上腹隱痛等。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，急性闌尾炎伴膽囊結石的治療方式有傳統(tǒng)的開腹手術逐漸轉向腹腔鏡手術，并且取得了良好的效果。目前，臨床上用于治療急性闌尾炎伴膽囊結石的腹腔鏡手術主要有三孔腹腔鏡手術和單孔腹腔鏡手術兩種[3]，本研究將患者分為兩組，分別行三孔腹腔鏡手術和單孔腹腔鏡手術，比較這兩種手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年5月至2018年12月診治的急性闌尾炎伴膽囊結石患者94例。納入標準：①符合急性闌尾炎和膽囊結石的診斷標準[4-5]；②結石直徑在6cm以下；③體重指數（BMI）在30kg/cm2以下；④所有患者均為自愿參與本研究，且醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標準：①器質性障礙；②凝血功能障礙者；③有腹部手術史患者；④懷孕或哺乳女性。隨機數表法將患者分為三孔組47例與單孔組47例。三孔組男26例，女21例；年齡 38～55 歲，平均（45.12±4.98）歲；膽囊結石病程1～17年，平均（5.56±1.20）年；BMI平均（24.15±4.23）kg/m2。單孔組男 24 例，女 23 例；年齡 37～55歲，平均（45.39±5.01）歲；膽囊結石病程 1～16 年，平均（5.42±1.08）年；BMI平均（24.89±4.06）kg/m2。兩組一般資料比較有可行性（P＞0.05）。

1.2 手術方法：單孔組：患者術前8h禁食禁水，全身麻醉后取仰臥位。選取患者正臍部，根據肚臍形狀做切口，將穿刺針插入腹腔建立人工氣腹（壓力為10～15mmHg），置入腹腔鏡，探查腹腔內部情況。入腹后，向上抓取膽囊頸，確定膽囊管，游離膽囊動脈，解剖膽囊三角，切除膽囊，創(chuàng)面止血。對于闌尾，分離并切除患者闌尾，對闌尾殘端進行止血。最后解除氣腹，縫合切口。三孔組：患者術前8h禁食禁水，全身麻醉后取仰臥位。在患者臍緣處做觀察口，將穿刺針插入腹腔建立人工氣腹（壓力為10～15mmHg），置入腹腔鏡，探查腹腔內部情況。在患者劍突處作主操作口，右鎖骨中線肋緣下作輔助操作口。其他操作同單孔組。

1.3 觀察指標：①一般手術情況：比較兩組患者手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間以及術后住院時間；②術后疼痛程度以及手術滿意度：采用視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者的術后疼痛程度，評分高低和患者疼痛呈負相關。采取調查問卷的方式調查患者滿意率，分數越高表示患者越滿意；③統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般手術情況：單孔組和三孔組手術時間以及術中出血量比較差異不大（P＞0.05），但是單孔組患者腸胃功能恢復時間以及住院時間明顯少于三孔組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者一般手術情況對比 （±s）

表1 兩組患者一般手術情況對比 （±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）腸胃功能恢復時間（h）術后住院時間（d）單孔組 62.48±10.26 8.41±2.50 33.79±4.17 2.11±0.42三孔組 58.57±11.18 8.27±2.83 46.23±6.54 4.01±0.69 t值 1.767 0.254 10.995 16.125 P值 0.081 0.800 0.000 0.000

2.2 術后疼痛程度和滿意度評分：單孔組術后疼痛VAS評分明顯低于三孔組，患者滿意度評分明顯高于三孔組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者VAS評分以及滿意度對比 （±s）

表2 兩組患者VAS評分以及滿意度對比 （±s）

組別 術后疼痛VAS評分 患者滿意度評分單孔組 3.46±0.71 4.37±0.76三孔組 4.55±0.49 3.88±0.62 t值 8.662 3.425 P值 0.000 0.001

2.3 并發(fā)癥情況：單孔組切口疼痛、臍疝、腹腔感染、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于三孔組（χ2=4.374，P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術對患者造成的創(chuàng)傷小，且手術器械可伸縮，可有效降低同期切除距離較遠不同病變的難度，提高治療的安全性。而單孔腹腔鏡手術通過臍部切口置入手術器械進行手術，能有效隱藏手術遺留的瘢痕[6]，且臍部作為人類胚胎時間遺留的自然孔道，可有效降低患者術后切口、胃腸道以及陰道的感染風險，同時單孔腹腔鏡技術對于手術器械的要求不高。

本研究顯示相比于三孔腹腔鏡技術，單孔腹腔鏡技術所用時間較長，可能是由于單孔腹腔鏡技術只由一個孔進行相關所有操作，過程更為復雜，難度較大，所以用時較長，兩組患者術中出血量相差不大，但是單孔組患者的胃腸道恢復時間、術后住院時間均明顯短于三孔組，與項海等[7]人的研究一致，提示單孔腹腔鏡術更有利于術后恢復，可能與該治療方法的手術創(chuàng)傷更小有關。本研究顯示單孔組患者的術后疼痛程度更輕，同時患者的治療滿意度更高。可能與單孔法的切口較短，對于腹壁肌肉的損傷更小有關。單孔組患者的并發(fā)癥較三孔組明顯減少，可能與人體臍部的供血比較充足，同時皮膚不緊繃，張力較小，縫合后的切口更容易愈合，從而降低了腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險[8]。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎伴膽囊結石患者的效果更好，能有效緩解患者痛苦，促進患者快速恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意率。