治療肱骨骨折的兩種手術(shù)方法效果比較

王喜田 高振華 秦芳慶

（原陽縣人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南新鄉(xiāng)453500）

肱骨骨折是臨床常見骨折之一，目前臨床一般采用兩種治療方式，保守治療包括夾板固定、石膏懸垂、功能支架和骨牽引等[1-2]，具有愈合率高、功能損失少的優(yōu)點(diǎn)，但是保守治療恢復(fù)時間長，容易使患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等，不利于患者恢復(fù)。手術(shù)治療包括髓內(nèi)釘置入固定和切開復(fù)位鋼板固定等，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[3]。目前對于臨床手術(shù)治療方式的選擇仍存在爭議，本研究通過回顧性分析髓內(nèi)釘置入固定與切開復(fù)位鋼板固定兩種治療方法，比較療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年3月至2018年4月診治的肱骨骨折患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查，臨床確診為肱骨骨折；②年齡20～60歲，受傷至手術(shù)時間在20d內(nèi)；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；②手術(shù)禁忌癥者。其中30例患者行髓內(nèi)釘置入固定手術(shù)治療，為A組，男 16例，女 14例，平均年齡（35.00±5.19）歲；車禍傷10例，摔傷12例，其他傷8例。另35例患者行切開復(fù)位鋼板固定手術(shù)治療，為B組，男20例，女15例，平均年齡（35.89±4.97）歲，；車禍傷 12例，摔傷13例，其他傷10例。一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：A組患者行髓內(nèi)釘置入固定手術(shù)治療。患者全身麻醉后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)患者骨折移位情況進(jìn)行牽拉復(fù)位后，取肩關(guān)節(jié)近端外側(cè)到肱骨大結(jié)節(jié)頂端間的縱形切口，分離三角肌，逐層切開切口至肱骨近端骨面顯露。選取大結(jié)節(jié)頂部內(nèi)側(cè)為髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，導(dǎo)針引導(dǎo)，經(jīng)擴(kuò)髓器擴(kuò)至髓腔比髓內(nèi)釘粗1cm左右，安放匹配的髓內(nèi)釘主釘以及髓內(nèi)釘近遠(yuǎn)端鎖釘。安放鎖釘時需注意保護(hù)術(shù)中血管以及鎖釘與肩峰的距離，防止發(fā)生碰撞。確定固定可靠后，進(jìn)行常規(guī)止血檢查后，閉合傷口并進(jìn)行無菌包扎。B組患者行切開復(fù)位鋼板固定治療。術(shù)前準(zhǔn)備同A組。取上臂中下段作前外側(cè)切口，按橈神經(jīng)解剖方向切開，顯露橈神經(jīng)，將橈神經(jīng)與其周圍組織牽拉分離，顯露肱骨骨折端，同時注意保護(hù)橈神經(jīng)。根據(jù)患者具體情況復(fù)位骨折端，鋼絲捆綁固定，鈦板貼附于肱骨外側(cè)，使用合適螺絲釘固定肱骨頭及遠(yuǎn)端。確定固定可靠后，進(jìn)行常規(guī)止血檢查后，閉合傷口并進(jìn)行無菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：①一般手術(shù)情況：觀察并對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間；②肩關(guān)節(jié)功能評分：利用肩關(guān)節(jié)評分量表[4]對兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，滿分為100分，分值越高，表示肩關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)：80～100 分，良：60～80 分，差60分以下。肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率；③并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)情況：A組患者手術(shù)、骨折愈合時間、術(shù)中出血量和B組相比明顯減少（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般手術(shù)情況對比 （±s）

表1 兩組患者一般手術(shù)情況對比 （±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時間（周）A 組 36.29±5.86 50.16±6.79 11.59±2.34 B 組 80.49±18.34 140.59±10.76 13.52±2.19 t值 12.646 39.726 3.432 P值 0.000 0.000 0.001

2.2 肩關(guān)節(jié)功能評分：兩組患者優(yōu)良率均高達(dá)90%以上，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.083，P=0.774），詳見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分對比 [n（%）]

2.3 并發(fā)癥：A組患者發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)功能障礙、橈神經(jīng)損傷、骨折延時愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組，但是差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討論

目前臨床治療肱骨骨折并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療，對于未產(chǎn)生移位的患者多采取保守治療，保守治療避免了手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的感染以及對神經(jīng)等的損傷，但是會因固定不夠牢固產(chǎn)生骨折再次移位或者對肩肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響[5]。隨著內(nèi)固定技術(shù)的逐漸成熟，患者預(yù)后要求的增加，手術(shù)治療已成為首選治療方式。

手術(shù)治療肱骨骨折主要采取髓內(nèi)釘置入固定和切開復(fù)位鋼板固定[6]。切開復(fù)位鋼板固定術(shù)在手術(shù)中比較常用，對于肱骨骨折的旋轉(zhuǎn)、分離和成角移位具有一定的控制作用，同時可通過維持骨折端的對位對線達(dá)到骨折復(fù)位的目的[7]。髓內(nèi)釘置入固定術(shù)固定力度較大，同時在進(jìn)行骨折復(fù)位時可有效減少手術(shù)對于患者骨膜和軟組織的損傷[8]。本研究顯示髓內(nèi)釘置入固定術(shù)可有效減少手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間、降低出血量。髓內(nèi)釘置入固定術(shù)手術(shù)切口較小，且術(shù)中軟組織的剝離較少，對于骨膜供血的破壞性較小。但是該手術(shù)較為復(fù)雜，對于術(shù)者的要求較高。本研究顯示兩種手術(shù)方法術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)都較好，但是髓內(nèi)釘置入固定術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥較少。切開復(fù)位鋼板固定術(shù)術(shù)中會暴露橈神經(jīng)，術(shù)中的牽拉和鋼板的放置會對橈神經(jīng)造成不同程度的損傷，同時術(shù)中對于骨膜的廣泛剝離等損傷會對骨斷端供血產(chǎn)生影響，造成患者骨折愈合延時等。髓內(nèi)釘置入固定術(shù)對于骨折愈合環(huán)境破壞較少，同時手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效減少切口感染，不必顯露橈神經(jīng)，可減少神經(jīng)血管損傷。

綜上所述，兩種手術(shù)治療方法對于肱骨骨折的治療效果均較好，但是髓內(nèi)釘置入固定術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。