聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與七氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

王 平

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南南陽(yáng)473000）

小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)即為小兒全麻蘇醒過(guò)程中產(chǎn)生意識(shí)與行為分離的一種精神狀態(tài)[1]。本文將收治的500例全麻患兒，分別采用七氟烷單獨(dú)麻醉與七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼的復(fù)合麻醉方式，觀察兩組患者蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生情況，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2016年2月至2017年3月收治的疝氣患兒500例，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各250例。對(duì)照組男143例，女 107例，年齡 6個(gè)月至 11歲，平均（5.94±2.38）歲，體重（5.4～39.5）kg，平均（24.18±3.61）kg。觀察組男131例，女119例，年齡6個(gè)月至12歲，平均（6.04±3.15）歲，體重（5.5～40.0）kg，平均（23.97±3.45）kg。兩組患兒于年齡、性別等一般資料相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均接受疝氣手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前4h禁飲、8h禁食。手術(shù)開(kāi)始前30min對(duì)患兒行肌內(nèi)注射0.02mg/kg阿托品。手術(shù)期間均不使用任何輔助鎮(zhèn)靜類藥物。進(jìn)入手術(shù)室，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，包括心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度等。進(jìn)行全麻時(shí)，確保呼吸暢通，實(shí)施常規(guī)快速誘導(dǎo)后再進(jìn)行非氣管插管全身麻醉。術(shù)中對(duì)照組利用七氟烷單獨(dú)麻醉，吸入濃度3.0%～4.0%，手術(shù)期間結(jié)合患兒的麻醉狀態(tài)調(diào)節(jié)吸入量，并在手術(shù)結(jié)束前10min調(diào)低七氟烷的吸入濃度，手術(shù)結(jié)束即可停止七氟烷吸入。觀察組術(shù)中則利用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼復(fù)合麻醉，七氟烷吸入濃度1.5%～2.5%，在切皮前2min靜脈注射瑞芬太尼0.5μg/kg，后使用微量輸液泵泵入瑞芬太尼。手術(shù)期間結(jié)合患兒的麻醉狀態(tài)調(diào)節(jié)藥物吸入量。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間；依據(jù)全麻手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)有關(guān)指標(biāo)[4]，評(píng)估兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況，0分：患兒處于睡眠狀態(tài)，呼喚無(wú)反應(yīng)；1分：患兒意識(shí)清醒、安靜；2分：患兒哭鬧，需要一定的安撫；3分：患兒嚴(yán)重哭鬧且煩躁，無(wú)法進(jìn)行安撫；4分：患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧煩躁，需強(qiáng)制按壓四肢。評(píng)分為三個(gè)階段，麻醉狀態(tài)0分，清醒狀態(tài)1分，2～4分焦躁?duì)顟B(tài)。詳細(xì)記錄兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生及躁動(dòng)時(shí)間＞15min的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，百分率為計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比：兩組患兒的手術(shù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間對(duì)比 （±s）

min 躁動(dòng)評(píng)分 1.76±0.29對(duì)照組 87（34.8） 27（10.8） 2.64±0.38 χ2/t值 41.160 18.758 29.107 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比：觀察組患兒蘇醒期的躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)時(shí)間＞15min發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比 （±s）

表2 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（min）觀察組 35.42±13.70 14.92±3.83對(duì)照組 34.91±14.06 15.07±3.17 t值 0.4107 0.4770 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

七氟烷屬于吸入性麻醉劑中的一種，具有蘇醒時(shí)間短、麻醉起效快以及可控性強(qiáng)等諸多優(yōu)勢(shì)，且該麻醉藥在麻醉期間對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)與呼吸道刺激影響較小。但采用七氟烷進(jìn)行全身麻醉后，患者在蘇醒期極易發(fā)生較大的躁動(dòng)情況，對(duì)臨床治療產(chǎn)生極大的不利[5]。

現(xiàn)階段，使用七氟烷麻醉后出現(xiàn)的躁動(dòng)情況已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)問(wèn)題。在對(duì)患兒實(shí)施七氟烷全身麻醉后，術(shù)后麻醉蘇醒期患兒發(fā)生躁動(dòng)的具體機(jī)制目前在臨床仍未有明確的定義。有關(guān)研究指出，嬰幼兒剛出生時(shí)，體內(nèi)酪氨酸受體興奮作用在機(jī)體占據(jù)主導(dǎo)地位，隨著幼兒年齡的增加，該作用也隨之增強(qiáng)[6]。因此，臨床普遍認(rèn)為5歲以下的小兒在實(shí)施七氟烷麻醉后發(fā)生躁動(dòng)幾率更高。有關(guān)研究表明[7]，患兒在接受手術(shù)治療前，通過(guò)術(shù)前鎮(zhèn)靜可顯著緩解患兒對(duì)手術(shù)治療的恐懼，同時(shí)也可緩解患兒術(shù)后的疼痛情況。但部分患兒在術(shù)后痛感不是特別強(qiáng)烈的情況下，依舊會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)。瑞芬太尼屬于阿片受體，其興奮所發(fā)揮出的鎮(zhèn)痛作用是該藥的主要鎮(zhèn)痛途徑。使用瑞芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等諸多優(yōu)勢(shì)，同時(shí)該藥可加快患者的代謝，停止用藥后，患者蘇醒質(zhì)量好，且蘇醒時(shí)間短。現(xiàn)階段，已成為臨床廣泛使用的一種鎮(zhèn)痛藥物。

本研究結(jié)果表明，觀察組在復(fù)合麻醉的方式下，患兒蘇醒期的躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組相較差異具有顯著性。提示使用七氟烷對(duì)患兒進(jìn)行全麻時(shí)復(fù)合瑞芬太尼，不會(huì)對(duì)患兒的蘇醒時(shí)間造成任何影響，還可顯著緩解患兒麻醉后恢復(fù)期的躁動(dòng)情況，降低躁動(dòng)評(píng)分。

綜上所述，對(duì)實(shí)施全麻手術(shù)治療的患兒，術(shù)中使用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼可有效降低患兒的躁動(dòng)發(fā)生率，提高蘇醒質(zhì)量與臨床治療效率，值得借鑒實(shí)施。