自體骨聯合同種異體骨對脛腓骨良性骨腫瘤患者骨缺失的修復效果

鄭沛中 張瑋瓊 張茂林

（廣州市增城區人民醫院骨一科，廣東 廣州511300）

良性骨腫瘤在脛腓骨等四肢骨中常見，是骨科常見病癥，常通過切除病灶并進行移植物填充骨缺損進行治療，移植物為骨缺損的新骨形成提供支架和骨環境，使新骨可逐漸爬行并替代移植骨，因此骨缺損填充材料對其療效具有較大影響[1]。良性骨腫瘤切除后填充物目前常用的有自體骨、同種異體骨、人造移植骨等，各種移植物進行骨缺損填充效果不一[2]。本研究亦分析自體骨聯合同種異體骨對脛腓骨良性骨腫瘤的骨缺失修復中的應用效果和肢體功能恢復狀況，并與自體骨聯合人造移植物修復的患者進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2019年3月廣州市增城區人民醫院骨科收治的脛腓骨良性骨腫瘤患者54例患者為研究對象，納入標準：患者均經病理學檢查確診脛腓骨良性骨腫瘤，首次進行手術治療，無手術治療禁忌證，性別不限，年齡18～60歲；排除標準：排合并嚴重感染、免疫功能異常、可影響下肢運動功能疾病、肝功能、腎功能異常、心腦血管疾病者、妊娠期或哺乳期女性、精神異常者等。入組的脛腓骨良性骨腫瘤患者54例均進行編號并按隨機數表隨機分為研究組（n=27）和對照組（n=27）。研究符合倫理學標準，兩組患者均簽署了知情同意，異體骨自愿捐獻者同意并簽署自愿捐獻協議書。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組開窗去除良性骨腫瘤病灶，根據腫瘤具體情況決定手術切口長度、位置和走向，依次切開至骨髓腔內，對腫瘤和硬化組織進行切除，開放骨髓腔，徹底清除殘余腫瘤組織，通過電力灼燒和酒精浸泡等措施進行腫瘤組織細胞滅火從而避免腫瘤復發。開窗切除腫瘤后研究組采用自體骨聯合同種異體骨顆粒對骨缺失進行修復，手術開始之前進行同種異體骨的制備，同種異體骨在冰箱中冷藏備用，術前采用60℃生理鹽水進行為時2h的清洗，清洗完成后采用雙氧水進行反復漂洗兩次，生理鹽水清洗1次，秦大霉素浸泡5min后放置在含慶大霉素生理鹽水中浸泡，骨髓腔內骨面經無水乙醇沖洗后進行植骨，結合骨缺損狀況，取自體腓骨、髂骨與同種異體骨混合，制備呈顆粒或條形狀，并均勻置放于骨缺損腔內，避免死腔遺留，放置引流管，縫合術腔，石膏托或支架進行外固定，并行預防性抗感染和預防免疫排異反應干預，術后24h內拔除引流管。對照組開窗切除腫瘤后行自體骨聯合人造移植物修復，骨缺損腔內填充物采用自體腓骨或髂骨混合人造移植骨，其余操作同研究組。

1.3 觀察指標和檢測方法：比較兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后切口Ⅰ期愈合率以及并發癥發生率。術后1個月、術后3個月對兩組患者健側和患側骨代謝值進行檢測，同期采用視覺模擬量表（VAS）評分評價患者疼痛程度，并同期采用下肢簡化Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分對患者肢體功能恢復狀況進行評估[3]。

1.4 統計學方法：運用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況、術后切口Ⅰ期愈合率比較：與對照組比較，研究組術后住院時間縮短（P＜0.05）。兩組手術時間、術中出血量、術后切口Ⅰ期愈合率比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組術后1個月和3個月健側和患側骨代謝值健側和患側骨代謝值、VAS評分、FMA評分比較：與對照組比較，研究組術后1個月和3個月的VAS評分降低，術后3個月患側骨代謝值升高，術后1個月和3個月下肢FMA評分升高（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組手術情況、術后切口Ⅰ期愈合率比較 （±s）

表1 兩組手術情況、術后切口Ⅰ期愈合率比較 （±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后住院時間（d） 術后切口Ⅰ期愈合率[n(%)]研究組 27 281.22±13.25 302.45±20.19 11.56±3.21 27（100.00）對照組 27 282.91±10.74 300.85±23.85 16.88±4.55 21（77.78）P值 0.609 0.791 0.000 0.030

表2 兩組術后1個月和3個月健側和患側骨代謝值健側和患側骨代謝值、VAS評分、FMA評分比較 （±s）

表2 兩組術后1個月和3個月健側和患側骨代謝值健側和患側骨代謝值、VAS評分、FMA評分比較 （±s）

組別 n 術后1個月健側骨代謝值 患側骨代謝值 VAS評分（分）FMA評分（分）研究組 27 193.94±8.87 184.23±6.11 5.22±1.27 26.88±4.55對照組 27 194.05±8.41 182.11±5.31 6.88±1.85 20.12±2.12 t值 0.047 1.361 3.844 6.998 P值 0.963 0.179 0.000 0.000組別 n 術后3個月健側骨代謝值 患側骨代謝值 VAS評分（分）FMA評分（分）研究組 27 194.12±8.76 193.42±5.21 3.29±1.02 30.22±4.19對照組 27 194.15±8.07 185.66±4.26 4.31±1.06 24.24±3.08 t值 0.013 5.992 3.603 5.975 P值 0.990 0.000 0.001 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較：兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.188，P=0.665），詳見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

良性骨腫瘤為骨科常見病癥，可局部侵襲骨組織，導致骨組織出現偏心性破壞，可影響支撐效果而影響肢體功能[4]。四肢良性骨腫瘤的治療中，病灶內腫瘤瓜刮除為常用方法，刮除后骨腫瘤可出現復發，加重治療的困難程度和患者痛楚，為此，在進行良性骨腫瘤刮除后，應選取合適的物理方法或化學方法進一步消滅殘留在骨隱窩例的腫瘤細胞[5]。病灶刮除后可出現明顯的骨缺損，腔壁失活，降低脛骨、腓骨等長骨的力學強度，影響骨愈合以及骨質再生，因此，良性骨腫瘤刮除后亦需尋找合適的移植物對骨缺損進行修復，為新骨形成爬行替代移植物提供支撐環境[6]。骨水泥、自體骨、同種異體骨、人造移植骨等均是良性骨腫瘤刮除后骨缺失修復常用填充物，應用具有相同組織結構以及幾何尺寸物體進行替代和骨組織重建效果更佳[7]。亦有研究證實，自體骨結合同種異體骨進行骨腫瘤刮除后骨缺損修復效果良好[8]。

本研究比較自體骨聯合同種異體骨與自體骨聯合人造移植物修復脛腓骨良性骨腫瘤患者骨缺失的術后骨代謝、疼痛癥狀、肢體功能恢復狀況以及其安全性，研究結果顯示，相對于自體骨聯合人造移植物，自體骨聯合同種異體骨進行脛腓骨骨腫瘤刮除后骨缺損修復患者術后住院時間縮短，術后VAS評分降低，術后3個月患側骨代謝值升高，下肢FMA評分升高，自體骨聯合同種異體骨可更快速又安全地促進患者術后恢復，減輕患者疼痛，改善骨代謝從而促進新骨爬行替代移植物和骨缺損修復，促進肢體功能更快速恢復，減少疾病對患者造成的不良影響，且并發癥發生無增加，可行性、安全性良好。

綜上所述，自體骨聯合同種異體骨進行脛腓骨良性骨腫瘤患者骨缺失修復可有效緩解患者疼痛和促進術后肢體功能恢復，且其并發癥少，是脛腓骨良性骨腫瘤患者骨缺失修復安全有效干預方案。