PDW、HCT、膽紅素及中性粒細胞百分比在新生兒ABO溶血癥早期診斷中的價值觀察

宋巍偉

（河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南鄭州450003）

新生兒溶血（HDN）是因母子血型不合，母親體內產生IgG型抗體與胎兒血型抗原不匹配，母親抗體通過胎盤進入胎兒紅細胞，造成不同程度的溶血現象[1]。在我國，因ABO血型不合引發的新生兒溶血最常見，發病率可達妊娠人口的20%，占所有新生兒溶血性疾病的85%以上[2]。新生兒可表現為黃疸、貧血、核黃疸，膽紅素過高會影響患兒運動、聽力及智力發育障礙，甚至威脅患兒生命健康[3]。因此，對ABO-HDN患兒做出早期準確診斷，及時進行合理治療至關重要。本研究回顧性分析產科分娩的ABO-HDN患兒，將ABO-HDN患兒血小板分布寬度（PDW）、紅細胞壓積（HCT）、總膽紅素及中性粒細胞百分比與正常新生兒作比較，探究這些指標對ABO-HDN早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年2月至2017年12月我院產科O型血產婦分娩的ABO-HDN足月新生兒138例，其中男62例，女76例；A型血61例，B型血77例；篩選出與ABO-HDN性別、血型比例相近的非ABO-HDN足月新生兒117例，其中男54例，女63例；A型血52例，B型血65例。

1.2 治療方法：根據ABO-HDN新生兒血清總膽紅素水平予以連續和間斷藍光照射，同時加用人血白蛋白1g/（kg·d），連續使用3d。

1.3 檢測方法：新生兒出生后24h內抽取4管5mL靜脈血，分別使用離心機離心進行血型鑒定，進行直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗及游離抗體試驗，使用血液分析儀進行PDW、HCT及中性粒細胞百分比檢測，在化學分析儀上采用比色法檢測總膽紅素水平，檢測方法嚴格遵照《全國臨床檢驗操作規程》。治療3d后再次抽取所有新生兒5mL靜脈血，檢測PDW、HCT、中性粒細胞百分比及總膽紅素水平。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細胞百分比：ABO-HDN組PDW、總膽紅素、中性粒細胞百分比均高于非ABO-HDN組，差異有統計學意義（P＜0.05），HCT 明顯低于非 ABO-HDN 組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 治療后PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細胞百分比：治療后ABO-HDN組PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細胞百分比水平與非ABO-HDN組比較無統計學差異（P＞0.05），詳見表 2。

表1 治療前新生兒PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細胞百分比對比 （±s）

表1 治療前新生兒PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細胞百分比對比 （±s）

組別 n PDW（%） HCT（L/L） 總膽紅素（μmol/L） 中性粒細胞百分比（%）ABO-HDN 組 138 17.85±1.82 0.40±0.05 292.14±25.14 66.14±10.21非 ABO-HDN 組 117 16.83±1.62 0.48±0.07 174.29±10.62 54.26±11.62 t值 - 4.688 10.609 47.247 8.725 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治療后新生兒PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細胞百分比對比 （±s）

表2 治療后新生兒PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細胞百分比對比 （±s）

組別 n PDW（%） HCT（L/L） 總膽紅素（μmol/L） 中性粒細胞百分比（%）ABO-HDN 組 138 16.51±1.53 0.47±0.07 105.69±13.42 57.22±11.35非 ABO-HDN 組 117 16.32±1.47 0.48±0.06 103.26±9.35 55.03±10.72 t值 - 1.006 1.213 1.494 1.575 P值 - 0.315 0.226 0.136 0.117

3 討論

ABO-HDN主要發生在O型血母親與非O型血父親，胎兒為A型血或B型血的情況下。當胎兒紅細胞進入母親體內，紅細胞表面A型或B型抗原會刺激母體產生抗A或抗B抗體，母體內抗體分為IgM和IgG兩種類型，IgM型抗體分子量較大不易通過胎盤，而IgG類抗體是一種7S-r球蛋白，是唯一一種可通過胎盤屏障進入胎兒體內的小分子免疫球蛋白[5]。該抗體進入胎兒紅細胞中，與紅細胞結合后被胎兒網狀內皮系統識別、清除，造成紅細胞損傷破裂，胎兒發生溶血。大量紅細胞的裂解死亡，使總膽紅素水平顯著升高[6]。ABO-HDN患兒通常貧血表現較輕，肝脾腫大不明顯，水腫癥狀發生率很低，病情不嚴重治療后可迅速痊愈。但少部分患兒血清膽紅素水平過高，易引發膽紅素腦病，導致患兒死亡，而幸存患兒可能遺留嚴重神經及運動功能障礙。由于50%～60%的足月兒可在出生后2～3d出現黃疸[7]，血清膽紅素水平可暫時升高，因此單純檢測血清膽紅素水平難以與生理性黃疸鑒別，達到早期診斷ABO-HDN，預防膽紅素腦病的目的。

PDW反映的是血小板容積大小變異的參數，PDW升高表明血液中血小板體積均一性低，體積大小離散度大，部分血小板發生聚集反應。ABOHDN患兒發生溶血時，機體血小板聚集清理壞死紅細胞，血小板的消耗促使骨髓產生新的血小板，而未成熟的血小板體積差異較大，使PDW指標增大[8]。HCT是指全血中紅細胞所占的容積百分比，當ABO-HDN患兒紅細胞死亡裂解發生貧血癥狀時，紅細胞容量迅速減少，HCT指標會降低。大量紅細胞被清除破壞，激活新生兒機體氧化應激反應，使邊緣池內白細胞迅速釋放。有文獻表明，當機體發生內出血時，靜脈血中血紅蛋白含量及紅細胞水平尚未改變，中性粒細胞便明顯升高[9]。因此中性粒細胞可作為參考指標用于溶血早期診斷。

目前臨床上主要通過直接抗人球蛋白試驗及抗體釋放試驗作為標準診斷ABO-HDN[10]，對發生黃疸的新生兒推薦均進行診斷試驗，但是這兩種檢測試驗受時間及患兒癥狀影響，陽性率及準確性仍不夠理想，并且待患兒出現黃疸表現時，機體膽紅素水平已到達一定濃度，對患兒機體已構成威脅。本研究對出生后24h內患者進行常規血清檢查，觀察ABO-HDN患兒與正常健康新生兒的PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細胞百分比指標發現，ABO-HDN患兒PDW、總膽紅素、中性粒細胞百分比均高于正常新生兒，HCT明顯低于正常新生兒；ABO-HDN患兒在進行藍光照射聯合人血白蛋白治療后，各指標均恢復正常水平。

綜上所述，PDW、HCT、膽紅素及中性粒細胞百分比對ABO-HDN早期診斷有一定價值，推薦母子血型不合新生兒，出生后24h內均應采血檢查，當PDW、總膽紅素、中性粒細胞百分比升高，HCT降低時可為診斷ABO-HDN提供參考。