持續(xù)腹腔壓力監(jiān)測對機械通氣的腹腔間隙綜合征患兒輔助診療價值

梁漢銳 陳秀群 唐理富

（茂名市婦幼保健院兒童重癥醫(yī)學科，廣東茂名 525000）

腹腔間隙綜合征是一種可由任何原因?qū)е碌幕颊吒骨粌?nèi)壓增高疾病，患者腹腔內(nèi)壓的增高可以造成心血管、顱腦、胃腸以及肝腎等多個主要臟器發(fā)生功能障礙，如果診斷和治療不及時會危害到患者的生命[1-2]。對于受到腹部創(chuàng)傷，容易發(fā)生腹腔間隙綜合征的患者，尤其是小兒患者，在臨床診斷與治療的過程中，通常需要給予其常規(guī)的持續(xù)性腹腔壓力監(jiān)測，通過觀察患者的膀胱壓力，間接得到患兒腹腔內(nèi)壓力的變化曲線，以此作為診斷和確診腹腔間隙綜合征的臨床資料，對于腹腔間隙綜合征患者的早期準確診療具有很高的應用價值[3-4]。為此，本文為了進一步說明腹腔壓力的持續(xù)監(jiān)測在腹腔間隙綜合征的輔助診療價值，對本院40例腹腔間隙綜合征患兒的臨床診療資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017年8月至2019年8月接診的40例患有腹腔間隙綜合征同時需要機械通氣患兒的臨床資料作為研究對象，通過回顧性分析的方式對其進行研究。其中，男患兒22例，女患兒18例，患兒年齡1個月至3歲，平均（1.10±0.50）歲，患兒病情情況第一診斷為：膿毒癥20例、腸壞死5例、腸扭轉(zhuǎn)5例、休克5例、腹水3例、胃穿孔2例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測方法：通過持續(xù)監(jiān)測患兒的膀胱壓力間接獲得患兒腹腔內(nèi)壓力變化情況。具體監(jiān)測方法如下：①準備監(jiān)測用品和器具。在進行膀胱壓力持續(xù)監(jiān)測前，將監(jiān)測所用的導尿包、導尿管、無菌注射器、無菌手套、生理鹽水以及膀胱壓力監(jiān)測計等準備齊全，并且做好腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測記錄；②幫助患兒采用平直仰臥位，將導尿管經(jīng)尿道膀胱插入并固定；③排空膀胱后夾緊尿管，使用無菌注射器經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注射1mL/kg的無菌等滲生理鹽水，最少注入3mL，最多不超過25mL；④停留30～60秒；將輸液管和注射器進行分離，輸液管上端和空氣相通，將腋中線恥骨聯(lián)合水平作為零點，等待輸液管中液體自然下降到不再下降，在患兒呼氣末、腹肌沒有主動收縮時進行讀數(shù)，做好記錄。

1.2.2 治療方法：全部40例患兒均接受常規(guī)的腹腔間隙綜合征治療，治療方法為：①患兒在入院的第一時間需接受全面的身體檢查，對患兒的主要臟器功能進行全面的評估，同時給予患兒嚴密的生命體征監(jiān)測；②給予患兒持續(xù)性的腹腔內(nèi)壓監(jiān)測；③給予患者禁食、胃腸減壓，人工擴肛、通便、必要時予抗感染治療；④患兒均接受液體復蘇和（或）多巴胺、腎上腺素等藥物治療，對患兒的血管活性進行針對性治療；⑤如果患兒確診腹腔間隙綜合征并且出現(xiàn)手術(shù)指征，需及時聯(lián)系外科醫(yī)生進行會診，制定合理的手術(shù)方案，及時手術(shù)。

1.3 評價指標：分析患兒腹腔壓力與呼吸機平均氣道壓、炎性指標以及主要臟器功能改變的關(guān)系，觀察患兒治療后的療效。腹腔間隙綜合征患兒的炎性指標主要為降鈣素原及C反應蛋白，臟器功能改變主要為血壓、氧合指數(shù)（P/F）以及尿量變化。5d后行療效判定標準包括治愈、顯效以及無效三個指標，其中，治愈表明患兒的臨床癥狀完全消失，患兒的腹腔內(nèi)壓力恢復正常，各項生命指征均穩(wěn)定且恢復到正常水平；顯效表明患者的臨床癥狀得到有效緩解，患兒的生命指征穩(wěn)定，腹腔內(nèi)壓力下降幅度明顯；無效表明患兒的臨床癥狀沒有緩解或者加重，腹腔內(nèi)壓力居高不下，患者隨時有生命危險。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒腹腔壓力與炎癥指標的關(guān)系：隨著患兒腹腔壓力的增高，需要呼吸機的平均氣道壓升高，患兒檢查降鈣素原及C反應蛋白等炎性指標均呈現(xiàn)出上升趨勢，兩者為正相關(guān)，詳見表1。

表1 患兒腹腔壓力與炎癥指標的關(guān)系

2.2 患兒腹腔壓力與臟器功能的關(guān)系：隨著患兒腹腔壓力的增高，患兒的血壓、氧合指數(shù)（P/F）以及尿量都出現(xiàn)了明顯的下降，兩者關(guān)系呈負相關(guān)，詳見表2。

表2 患兒腹腔壓力與臟器功能的關(guān)系

2.3 治療有效率：觀察組患兒治愈32例，治療有效3例，無效5例，治療有效率為87.5%，患兒因為器官功能出現(xiàn)衰竭導致死亡3例，患兒死亡率為7.5%。

3 討論

腹腔間隙綜合征是一種危害較大的臨床疾病，會對患者的多個重要組織器官功能造成損傷，嚴重的會導致患者的臟器功能衰竭，直接威脅到患者的生命[5]。其中，在兒童危重癥中，腹腔間隙綜合征在臨床診斷的過程中容易被其臨床表現(xiàn)所遮蓋，導致疾病的誤診，從而錯過了最佳的治療時機，死亡率高達60%以上。腹腔間隙綜合征的主要臨床表現(xiàn)是心肺功能的障礙以及肝腎功能改變等，患兒會表現(xiàn)出呼吸困難、發(fā)熱或者腹痛等癥狀，如果診療不及時會造成十分嚴重的后果[6-7]。

本研究表明，腹腔間隙綜合征患者的腹腔壓力與呼吸機平均氣道壓、患者的炎癥指標以及臟器功能水平具有直接關(guān)系，隨著患者腹腔壓力的上升，患者的降鈣素原以及C反應蛋白等炎性指標均呈現(xiàn)出上升趨勢，兩者之間的關(guān)系為正相關(guān)，同時，隨著患者腹腔壓力的增高，其血壓、氧合指數(shù)（P/F）以及尿量都出現(xiàn)了明顯的下降，兩者的關(guān)系呈負相關(guān)。本研究的40例患者均獲得了針對性的治療，治療有效率達到87.5%，死亡率為7.5%。為此可見，給予腹腔間隙綜合征患者持續(xù)腹腔壓力監(jiān)測，對于及時發(fā)現(xiàn)疾病癥狀，及時進行針對性治療，有很高的應用價值，可以有效提高患者的治愈率，對挽救患者的生命具有重要意義。

綜上所述，機械通氣的腹腔間隙綜合征患兒持續(xù)監(jiān)測腹腔壓力的輔助診療價值比較高，對于腹腔間隙綜合征的早期診斷起到重要的指導作用，有助于醫(yī)生及時獲得準確的疾病資料，做出合理的治療方案，從而有效降低患兒的死亡率。