每日喚醒對重癥COPD患者住ICU時間、呼吸循環指標的影響

席亞非 李西丹 薛茸戈

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸重癥監護室，河南洛陽471000）

研究表明，每日喚醒策略可避免鎮靜過度的弊端，同時能夠幫助醫護人員及時評估患者病情[1]。故本研究對重癥慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應用每日喚醒，探究其對患者ICU住院時間、呼吸循環的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取2016年12月至2018年12月收治的92例重癥COPD患者為此次研究對象，按照入院順序隨機分為研究組與對照組各46例。兩組患者性別、年齡、體重、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）[4]等一般臨床資料比較均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.1.2 納入標準：①臨床檢查結果符合重癥COPD診斷標準者；②預計機械通氣時間＞48h者；③ICU病房接受治療時間＞48h者；④家屬對此次研究內容知情且簽署同意書。

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

P值 0.834 0.575 0.498 0.499

1.1.3 排除標準：①心、肝、腎等臟器嚴重功能不全者；②長期使用鎮痛及鎮靜藥物者；③經喚醒后可能出現病情加重者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者予以靜注丙泊酚0.3～0.6mg/kg，注藥時間1min，然后以0.3～1.2mg/（kg·h）持續泵入維持；同時持續靜脈泵入芬太尼0.15～0.3μg/（kg·h）；利用格拉斯哥昏迷評分（GCS）[6]及Richmond躁動-鎮靜量表（RASS）[7]每隔 2h對病人的意識及鎮靜水平進行評估，鎮靜目標為RASS評分-1或0分，將此作為依據調整鎮靜藥物注射速度。

1.2.2 護理方法：對照組接受常規通氣氣管護理及基礎疾病護理。研究組在其基礎上，于機械通氣治療24h后每d上午8點及下午3點喚醒患者，喚醒時停用鎮靜及鎮痛藥物至患者恢復清醒，并能按照要求進行簡單動作如眨眼、伸舌、握手等，或停藥后病人生命體征發生變化如血壓驟升、躁動不安等，出現這些行為作為喚醒成功的參考依據。

1.2.3 指標檢測方法：使用血氣分析儀分析動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平，記錄兩組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）及平均動脈壓（MAP）。

1.3 觀察指標：比較兩組患者通氣5d后呼吸循環指標（HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP）水平，比較兩組患者ICU住院時間及機械通氣時間。

1.4 統計學方法：運用SPSS18.0分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸循環指標水平比較：通氣5d后，研究組HR、RR、PaO2、MAP 水平明顯高于對照組，研究組PaCO2水平明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表 2 HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP 水平比較 （±s）

表 2 HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP 水平比較 （±s）

組別HR（次/min）RR（次/min）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）MAP（kPa）研究組 114.25±14.71 27.85±4.13 20.15±1.42 7.89±0.71 15.28±0.51對照組 86.46±11.83 22.71±3.64 14.91±1.56 10.57±0.54 12.75±1.30 t值 9.985 6.332 16.847 20.377 12.288 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 ICU住院時間及機械通氣時間比較：研究組ICU住院時間及機械通氣時間均明顯短于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 ICU住院時間及機械通氣時間比較 （±s）

表3 ICU住院時間及機械通氣時間比較 （±s）

組別 ICU住院時間（d） 機械通氣時間（d）研究組 6.76±1.38 5.39±0.97對照組 8.82±2.14 7.55±1.73 t值 5.487 7.386 P值 0.000 0.000

3 討論

本研究中，研究組 HR、RR、PaO2、MAP 水平明顯高于對照組。究其原因，是因為每日喚醒時停用了鎮靜藥物，減少其用量，有效清除其體內鎮靜藥物及代謝產物，鎮靜藥物可產生藥物依賴性及戒斷癥狀，每日喚醒避免大劑量使用鎮靜藥物產生的心動過緩等癥狀，糾正其呼吸衰竭[3]。同時對照組持續應用鎮靜藥物，使心肌及神經反射作用受到抑制；長時間鎮靜影響機體自身正常反射，導致咽喉部位感覺遲鈍，呼吸肌及肢體肌肉萎縮，抑制患者清除氣道分泌物的生理保護反射[4]。另外，研究組PaCO2水平明顯低于對照組，可能是由于每日喚醒對呼吸肌及肢體肌肉的恢復效果良好，咳嗽反射增強，使氣道維持通暢，利于CO2的排出，從而顯著降低PaCO2水平。實施每日喚醒能夠有效預防患者對呼吸機的依賴，縮短通氣時間。同時言語促醒的聽覺刺激法激活中樞神經上行系統及腦部細胞，促進腦部合成分泌乙酰膽堿，利于腦組織自我修復，有助于患者病情向正性方向發展。研究組的鎮靜劑劑量較少，同時喚醒患者使其清醒時間增長，增加了與醫護人員的溝通，利于醫護人員了解病情及患者治療依從性，利于其恢復[4]。

綜上所述，每日喚醒能夠有效改善重癥COPD患者呼吸循環，減少ICU住院時間及通氣時間，利于患者恢復。