四川省衛生技術人員繼續醫學教育現狀與需求

劉雪東，熊驪龍，方 凱，王鵬程，何思長

1內江市第一人民醫院醫務科，四川內江，641000；2內江市第二人民醫院醫務科，四川內江，641100；3西南醫科大學附屬醫院信息與統計部，四川瀘州，646000

繼續醫學教育是繼醫學院校教育和規范化教育之后，在職衛生技術人員接受新知識、新理論和新技能的必要形式。現代醫學時期，醫學知識更新迅速，需要構建一種科學的制度使衛生技術人員獲得必要且實用的知識與技能更新，其中繼續醫學教育是最廣泛應用的形式[1]。本研究通過對四川省衛生技術人員繼續醫學教育現狀和需求進行調查分析，以期為革新繼續醫學教育制度提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2017年4月，采用多階段抽樣方法，分市(州)、醫院和衛生技術人員(含醫生、護理、技師，下同)三個層面進行抽樣，第一層由專家確定成都市、南充市、雅安市、自貢市和涼山彝族自治州5個被調查市(州)，第二層根據市級、縣(區)級和基層醫院(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室、村衛生站和個體診所，下同)均有覆蓋的原則抽取62家被調查醫院，第三層按照每家醫院衛生技術人員均有覆蓋的原則隨機抽取當日在崗的衛生技術人員。共發放問卷560份，回收有效問卷546份，有效率97.5%。

1.2 研究方法

通過文獻檢索，初步確定現況調查內容，并通過專題小組討論，最終確定調查問卷。內容涉及調查對象的基本情況、繼續醫學教育現狀和對繼續醫學教育內容及形式的需求。采用匿名填寫問卷的形式，填寫完畢后由調查人員現場收回。

1.3 統計學方法

采用Excel表格錄入數據，并對基本情況進行描述性分析，采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象中醫生213人(39.0%)，護理202人(37.0%)，技師131人(24.0%)；高級職稱127人(23.3%)，中級職稱166人(30.4%)，初級職稱231人(42.3%)，無職稱22人(4.0%)；三級醫院325人(59.5%)，二級醫院123人(22.5%)，基層醫院98人(17.9%)。

2.2 繼續醫學教育現狀

2.2.1 培訓滿意度和經費來源。38.5%衛生技術人員對繼續醫學教育效果滿意，55.1%認為一般，6.4%認為不滿意；54.9%經費來源為“單位補助”、43.4% 為“個人自費”、1.6% 為“社會贊助”。對滿意度和經費來源進行統計學分析，結果發現：不同崗位類別和不同單位等級在滿意度上具有顯著性差異(P<0.05)；不同單位等級在經費來源上具有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

2.2.2 培訓內容和形式現狀。培訓內容現狀前三順位為衛生相關法律法規(22.4%)、急診急救(19.6%)和傳染病防治(16.3%)；培訓形式前三順位為專業學術會議(39.1%)、遠程教育(21.6%)和進修(11.8%)。見表2。

2.3 繼續醫學教育需求

2.3.1 參加培訓目的。認為參加繼續醫學教育培訓目的為知識更新的占36.1%，為取得學分、晉升職稱和完成考核的占63.9%，不同崗位、職稱和單位等級人員參加目的無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表1 衛生技術人員培訓滿意度和經費來源 n(%)

表2 衛生技術人員參加培訓內容和培訓形式現狀

表3 衛生技術人員參加培訓目的 n(%)

2.3.2培訓內容和形式需求。培訓內容需求前三順位為醫患溝通(21.7%)、急診急救(20.7%)和衛生相關法律法規(19.9%)；培訓形式需求前三順位為專業學術會議(64.1%)、進修(16.7%)和遠程教育(9.7%)。見表4。

表4 衛生技術人員參加培訓內容和培訓形式需求

2.4 現狀與需求對比分析

培訓內容上：醫院感染、醫德醫風、醫患溝通、醫學人文具有顯著性差異(P<0.05)，對醫院感染和醫德醫風需求降低，對醫患溝通和醫學人文需求提高。培訓形式上：對專業學術會議和進修需求提高(P<0.01)，對遠程教育、基層鍛煉、教學、適宜技術推廣的需求降低(P<0.05)。見表5。

3 討論

3.1 繼續醫學教育總體滿意度不高

學習滿意度指學生在參與學習活動時，個體需求或愿望實現的一種心理感受，是指學生將實際課程體驗與其預期相比較而產生的一種主觀情緒反應[2-3]，需求或愿望得到滿足，則滿意度高。調查發現61.5%的衛生技術人員認為繼續醫學教育效果一般和不滿意，進一步分析發現技師和三級醫院衛生技術人員滿意度最低，說明該部分人員存在實際培訓需求與期望不相匹配的問題。分析原因為當前繼續醫學教育項目集中在醫學領域，藥、護、技三類繼續醫學教育資源較為欠缺[4]，醫技人員的培訓需求得不到滿足，同時由于在病人高期望、就診高風險的執業環境下，醫護群體普遍工作時間長[5]，加之我國醫療資源分布不平衡現狀，醫療服務主要集中在“大醫院”[6]，導致三級醫院衛生技術人員工作強度大，工學矛盾突出，很難完成規定的培訓要求，培訓獲得感低，總體滿意度也一般。

表5 培訓內容和形式現狀與需求對比分析 n(%)

3.2 二級及以下醫院衛生技術人員費用負擔較重

調查顯示我省二級醫院和基層醫院自費比例大于50%，費用負擔較重。我國《繼續醫學教育規定(試行)》指出：繼續醫學教育經費采取國家、集體、個人等多渠道籌集的辦法解決。在當前經濟體制和教育管理模式下，政府對教育的投資應為主要形式，但有研究表明，絕大多數醫院沒有政府的繼續教育投資，目前醫院的教育投資是從業務收入中提取，教育費用基本上是醫院和個人承擔[7]。二級及以下醫院在行政區劃上多屬于縣(區)級及以下醫院，由于經濟發展水平不高，政府投資缺位，勢必造成該部分醫院難以劃撥足額的經費保障衛生技術人員參與繼續教育培訓，經費落實困難，為了完成培訓要求，只能選擇以自費的形式參加，加重了費用負擔；同時，由于繼續醫學教育屬于多重行為，即國家行為、單位行為、個人行為和社會行為，多重行為需要多渠道出資[8]，但社會贊助在各級醫院占比均很低，以單位補助和個人自費二元費用負擔結構為主，未充分引入社會力量的支持，進一步增加了費用負擔。

3.3 衛生技術人員對繼續醫學教育認可度一般

我國繼續醫學教育經過近30年的發展，各項工作均取得了一定成效，但依然有部分衛生技術人員對繼續醫學教育存在認識誤區，重視程度不夠[9]，突出表現為認為參加培訓只是行政部門要求或只重視學分獲取，不關注學習本身。調查顯示63.9%的衛生技術人員參與培訓目的為取得學分、晉升職稱和完成考核，并未將其視為更新醫學知識的必要形式。此外，由于缺乏事前、事中、事后質量評估與效果評價，缺乏有效的綜合考核體系，繼續醫學教育呈現為一種分散、自發和低效的形式，部分繼續醫學教育活動流于形式[10]，進一步降低了衛生技術人員對繼續醫學教育的心理認同度。最終形成低認可、低質量和低獲益的“三低”局面。

3.4 繼續醫學教育培訓內容供給結構有待優化

生物-心理-社會醫學模式下，醫療服務不再僅僅關注生物學指標，更需要從心理和社會的維度來綜合考量，強調關注“人”而不只是疾病本身，促使醫學觀和方法論發生轉變，醫學教育內容也相應需要更新完善。調查顯示93.2%的衛生技術人員認為培訓內容分為公共知識和專業知識合理，說明大部分衛生技術人員認同公共知識培訓的積極作用。但目前的繼續醫學教育內容過于注重專業知識及新技術的培訓，忽略了人文素質的教育[11]，公共知識項目數量很少，而人文知識和人文精神是醫療衛生技術人員必須具備的，是平衡醫學技術的重要砝碼[12]，對于增強衛生技術人員的共情能力，實現適宜的人文關懷具有重要作用。同時，衛生技術人員在培訓內容的現狀與需求對比上也不盡相同，特別是對醫患溝通的培訓需求顯著提高，現有的供給結構無法滿足培訓需求。

3.5 繼續醫學教育培訓形式效果不明顯

豐富多樣的培訓形式是開展繼續醫學教育的必要載體，但在注重數量的同時更需關注實際效果。對比發現，專業學術會議、進修和遠程教育均排在衛生技術人員參與的培訓形式現狀及需求的前三位，但對面授為主的專業學術會議和進修的需求提高，對遠程教育的需求下降比例較大。分析原因為：一方面由于專業學術會議和進修融合了面授知識、分組討論、病例分享、視頻演示和現場指導答疑等教學方式，衛生技術人員能獲得更好的學習效果及獲得感[13]；另一方面遠程教育雖然已開展多年，但存在低互動性、單向性和監管薄弱等缺點，容易使人產生疲倦和懈怠[14]，學習效果大打折扣。當前說教式的培訓形式是主要的繼續醫學教育培訓形式[15]，對提升衛生技術人員的醫療水平和崗位勝任能力收效甚微，無法獲得最大化的培訓效果。