淺析超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年髖關節置換手術麻醉效果和術后鎮痛效應的影響

吳登偉

【摘要】目的：分析超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年髖關節置換手術麻醉效果和術后鎮痛效應的影響。方法：選取2018年6月～2019年5月我院收治的老年髖關節置換手術患者93例為研究對象，隨機單雙數法分為對照組46例，主要為常規全身麻醉，觀察組47例主要為超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉，對比不同麻醉方式下麻醉效果和術后鎮痛效果。結果：觀察組患者術后2～12h疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后喉嚨疼痛以及惡心、嘔吐等均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：為老年髖關節置換手術患者進行超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉時可提升麻醉效果和術后鎮痛效果，有臨床應用價值。

【關鍵詞】神經阻滯復合喉罩全身麻醉;老年髖關節置換手術;術后鎮痛

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-268-01

隨著社會老齡化進程持續進展和人們對生活質量要求提升，高齡、多系統合并癥髖關節置換術患者持續增多。區域麻醉以及神經阻滯技術在手術麻醉中有較大優勢，超聲引導下神經阻滯可使得麻醉操作更為準確、用量更少[1]。為提升患者麻醉效果，現選取我院患者為研究對象，主要分析不同麻醉方式下患者麻醉效果，鎮痛效果，結果分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2018年6月～2019年5月我院收治的老年髖關節置換手術患者93例，對照組46例，男26例，女20例，年齡61～76歲，平均年齡（68.25±0.36）歲，體重40～72kg，平均體重（54.26±1.06）kg;觀察組47例，男27例，女20例，年齡60～75歲，平均年齡（68.39±0.38）歲，體重41～73kg，平均體重（54.31±1.05）kg，患者基礎性數據并無較大差異，可對比分析。

1.2方法對照組為常規性全麻，靜脈注射咪唑安定0.03mg/kg以及芬太尼3～4μg/kg、丙泊酚0.5～1.0mg/kg進行誘導麻醉。之后靜脈持續輸注丙泊酚，持續吸入七氟烷進行麻醉。

觀察組則為超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉，采用超聲引導下進行腰叢神經阻滯，患者取側臥位，患側朝上，穿刺點取L3～L4間歇位置開4cm。常規皮膚消毒，并將頻率控制在2～5MHz超聲探頭置于脊柱垂直面，并采用長軸平面外技術，移動探頭，確保超聲圖像可清晰顯示L3～L4、L4～L5腰大肌和橫突圖像。針尖則需緊靠探頭進針，神經叢回抽穿刺針尾連接注射器，無血液時則需注入0.25%布比卡因，1%利多卡因5mL。患者無不良反應時可繼續注射20mL。腰叢完成之后可沿髂后上棘，股骨大轉子進行滑動，并進行麻醉。針刺方式確認神經阻滯成功之后20min進行丙泊酚1～1.5mg/kg和芬太尼1μg/kg進行注射。之后采用喉罩術中吸入七氟烷，間斷進行麻醉，并適當調整劑量。

1.3觀察指標（1）對比兩種麻醉方式下患者術后鎮痛效果，主要采用VAS（視覺疼痛模擬評分），總分為10分，得分越高疼痛越嚴重，主要分析術后2h、4h、8h、12h評分。（2）對比患者不良反應狀況，其中主要分析患者咽喉疼痛、惡心、嘔吐發病率。

1.4統計學方法用SPSS23.0處理數據，以檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料（x±s），P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

2.1對比患者不同麻醉方式下鎮痛效果觀察組患者術后2～12h疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）1。

2.2對比患者術后各種不良反應觀察組患者術后喉嚨疼痛以及惡心、嘔吐等均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

老年患者麻醉為臨床麻醉難點，髖關節置換為老年患者常見干預方式。由于患者年齡較大且處于臥床和高凝狀況，因此為血栓高危人群。此種患者多為區域麻醉，通過交感神經阻滯提升下肢血流，降低血栓[2-3]。但患者由于年齡較大，多會合并其它疾病性疾病，因此在麻醉方式選擇上較為困難。本次研究主要為超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉，此種麻醉方式主要特點為超聲定位可直觀看到神經位置，周圍臟器組織，穿刺針位置，進針方向，局部麻藥擴散狀況，進而可降低穿刺損傷和并發癥[4]。本研究中觀察組患者主要為超聲定位進行腰。骶神經阻滯，因此可有效緩解患者痛苦。在本次研究中發現，觀察組患者術后鎮痛評分顯著低于對照組，此種狀況主要和超聲引導下麻醉效果穩定有重要關系。對比兩種麻醉方式后患者不良反應可知，由于觀察組麻醉方式用藥量更少，因此清醒時間短，不良反應更少。

綜上所述，為老年髖關節置換手術患者進行老年超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉可有效控制疼痛，降低不良反應，有應用價值。

參考文獻

[1]張文杰，張大志.老年髖關節置換手術應用超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對麻醉和術后鎮痛效應的影響分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：129-130.

[2]葉微微，朱迪.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年髖關節置換術患者麻醉效果及鎮痛效果的影響[J].浙江創傷外科，2019，24（1）：192-193.

[3]熊秋菊，何開華，程波，etal.超聲引導技術下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對膝關節手術后鎮痛效應的影響[J].中國醫療器械信息，2017，23（4）：82-82.

[4]史國強.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年人工髖關節置換術中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（14）：168-170.