68例急性冠脈綜合征院前急救經(jīng)驗(yàn)

王興德

【摘 要】目的：探討68例急性冠脈綜合征院前急救經(jīng)驗(yàn)。方法：本研究始于2014年2月，至2019年5月結(jié)束，一共收治68例院前急救出診救治診斷為急性冠脈綜合征的患者，按照不同的急救流程法分組，觀察組34例患者，對(duì)患者實(shí)施院前-院內(nèi)急救，對(duì)照組34例患者，按照常規(guī)對(duì)患者入院后進(jìn)行院內(nèi)急救。比較兩組急診急救時(shí)間、住院時(shí)間、急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率、院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率。結(jié)果：和對(duì)照組對(duì)比，觀察組急診急救時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率和院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率明顯更低，P<0.05。結(jié)論：院前急救應(yīng)用于急性冠脈綜合征患者的救治中，可以延緩病情，減少惡性事件發(fā)生，有利于改善患者的預(yù)后，有利于縮短其缺血時(shí)間，提高其出院生存率。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前指導(dǎo);病情快速準(zhǔn)確評(píng)估;現(xiàn)場(chǎng)規(guī)范救治;途中監(jiān)護(hù)重點(diǎn);轉(zhuǎn)送專科醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-199-02

急性冠脈綜合征（ACS）指的是由急性心肌缺血所致的一系列綜合征，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，該疾病患者病情嚴(yán)重危急，必須迅速啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)（EMS）[1]。本研究旨在探討急性冠脈綜合征院前急救經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究始于2014年2月，至2019年5月結(jié)束，一共收治68例院前急救出診救治診斷為急性冠脈綜合征的患者，按照不同的急救流程法分組，觀察組34例患者，包括15例男患者和19例女患者，年齡最低為39歲，最高為96例，平均值為55.36±5.69歲;對(duì)照組34例患者，包括13例男性患者和21例女性患者，年齡最低為39歲，最高為96例，平均值為55.23±5.32歲。兩組患者的年齡、性別無顯著的差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：按照常規(guī)對(duì)患者入院后進(jìn)行院內(nèi)急救。

觀察組：對(duì)患者實(shí)施院前-院內(nèi)急救，具體的急救措施如下所示：

（1）院前急救。

其一，急救人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)前，需要對(duì)患者家屬進(jìn)行院前急救電話指導(dǎo)，內(nèi)容包括：1）簡(jiǎn)要詢問判斷病情，指導(dǎo)患者立即臥床休息，保持患者平靜，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰;2）目擊者不要隨便搬動(dòng)患者，注意觀察病情變化;3）指導(dǎo)患者處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶;4）指導(dǎo)患者舌下含服硝酸甘油1片，不要吞服;5）家中有條件，可以吸氧;6）如果呼吸心跳驟停，指導(dǎo)目擊者徒手心肺復(fù)蘇;7）如有可能要求家屬安排人員到視野開闊處接救護(hù)車，縮短到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間。

其二，急救人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，需要對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，包括：1）主要癥狀：突然胸悶、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓;2）伴隨癥狀;3）既往史;4）誘發(fā)因素;5）心電圖;6）條件許可，快速心肌酶學(xué)檢測(cè)。

其三，現(xiàn)場(chǎng)規(guī)范救治患者生命，如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭，需進(jìn)行心肺復(fù)蘇，需防止患者心律失常，抗休克，抗凝，抗血小板，穩(wěn)定斑塊，擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈，開通靜脈，監(jiān)護(hù)，吸氧，準(zhǔn)備除顫。

其四，在途中密切觀察患者的患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和瞳孔，監(jiān)護(hù)重點(diǎn)規(guī)范：心律失常、休克、心衰。

（2）院內(nèi)急救。

入院急救后，首先務(wù)必確保患者呼吸順暢，進(jìn)行吸痰處理，清理口腔嘔吐物。正確擺放患者的體位，頭保持向一旁偏側(cè)，避免舌頭后墜導(dǎo)致呼吸道阻塞，引起缺氧。轉(zhuǎn)送專科醫(yī)院規(guī)范：1）心電圖傳輸胸痛中心;2）接受胸痛中心專業(yè)救治指導(dǎo);3）診斷明確患者及家屬同意PCI知情;4）愿意PCI醫(yī)院導(dǎo)管室準(zhǔn)備;5）如果現(xiàn)場(chǎng)懷疑按不能明確診斷的送急診科。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急診急救時(shí)間、住院時(shí)間、急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率、院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組：急診急救時(shí)間35.83±10.36min，住院時(shí)間8.65±3.96d，急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率1例（2.94%），院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率1例（2.94%）;

對(duì)照組：急診急救時(shí)間65.53±15.51min，住院時(shí)間16.65±5.16d，急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率9例（26.47%），院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率10例（29.41%）

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組急診急救時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率和院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率明顯更低，P<0.05。

3 討論與結(jié)論

急性冠脈綜合征患者的搶救是否成功，其關(guān)鍵在于恢復(fù)梗死血管的通暢，幫助心肌組織重新恢復(fù)灌注功能，改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)，提高心肌泵血功能，改善患者預(yù)后，減少死亡率[2]。溶栓治療、急診PCI手術(shù)是重建急性冠脈綜合征患者血運(yùn)的關(guān)鍵方法，在急性冠脈綜合征患者發(fā)病的6h內(nèi)，如果患者可以獲得及時(shí)有效的急救，則可以大大地降低心肌細(xì)胞壞死的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生存率，改善患者的預(yù)后，減少急性心肌梗死的復(fù)發(fā)[3]。本研究對(duì)急性冠脈綜合征患者啟動(dòng)EMS，結(jié)果顯示和對(duì)照組對(duì)比，觀察組急診急救時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率和院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率明顯更低，P<0.05。可見，實(shí)施院前急救流程意義重大，急性冠脈綜合征患者在120到達(dá)前接受專業(yè)電話指導(dǎo)，可以延緩病情，減少惡性事件發(fā)生;啟動(dòng)EMS專業(yè)救助相比自行前往醫(yī)院救治，有利于改善患者的預(yù)后。院前急救人員快速正確評(píng)估患者的病情，給予規(guī)范救治，有利于對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的控制和再灌注治療。同時(shí)，建立院前急救與胸痛中心一體化，有利于縮短急性冠脈綜合征患者缺血時(shí)間，有利于減少心肌壞死，提高出院生存率。

綜上所述，院前急救應(yīng)用于急性冠脈綜合征患者的救治中，可以延緩病情，減少惡性事件發(fā)生，有利于改善患者的預(yù)后，有利于縮短其缺血時(shí)間，提高其出院生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭紅梅.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（20）：2772-2773.

[2]劉凱.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭搶救效果及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（08）：1379-1381.

[3]王峰，張敏.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（04）：827-830.