探討吞咽功能康復訓練對腦卒中吞咽障礙患者的影響

天津市第三中心醫院（300170）李平

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科于2018年8月～2019年8月收治的腦卒中伴吞咽困難的患者68例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機分為試驗組和對照組兩組，每組34例?；颊呔?014年中國急性缺血性腦卒中診斷標準[1]，并經CT或MRI證實梗死灶；經洼田飲水試驗篩查后確診存在吞咽功能障礙；知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、洼田飲水試驗分級等一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規腦卒中護理干預，試驗組則在此基礎上實施吞咽功能康復訓練，方法如下：①頭頸部訓練：協助患者取半坐位或坐位，指導患者做抬頭、低頭、旋轉頭部、聳肩、沉肩等動作以增加頭頸部運動。指導患者進行口唇訓練，如縮攏口唇發出“wu”音，緊閉口唇發出“eng”音，旁拉口唇發出“yi”音，并進行鼓腮、嘴角上翹等動作。指導患者進行舌部向前及向兩側做主動運動，如患者無法主動伸舌或伸舌不完全，可使用紗布包裹患者舌部用手牽拉進行被動運動。還可按摩患者面頰部，囑其用力張口后再放松，或將軟墊置于患者的上下牙之間后再取出，以訓練患者的咬肌功能。還可使用冰棉棒刺激患者舌根部及面頰部，以刺激口咽部肌肉收縮，促進吞咽功能的恢復。②進食訓練：協助患者取坐位或半臥位，根據患者的吞咽評估情況選擇固體、半固體或糊狀食物，將食物放入患者健側口腔舌后部，囑患者感知食物后再咀嚼并吞咽。喂食過程應由少到多，由慢到快，進食過程中盡量不打擾患者，以避免誤吸的發生。

附表 兩組患者干預前后洼田飲水試驗分級情況的比較

1.3 采用洼田飲水試驗在干預前后對兩組患者的吞咽障礙程度進行評價，觀察并比較兩組患者干預前后的血清白蛋白及血紅蛋白水平。吞咽障礙評估：采用洼田飲水試驗，協助患者取端坐位并飲下30ml溫開水，觀察并記錄患者的嗆咳情況及飲水時間。Ⅰ級為在5s內一次性喝完且無嗆咳；Ⅱ級為在5～10s內分2次及以上喝完且無嗆咳；Ⅲ級為在5～10s內一次性喝完，但有嗆咳；Ⅳ級為在5～10s內分2次喝完，但有嗆咳；Ⅴ級為因嗆咳十分嚴重而無法完成實驗[2]。

1.4 統計學方法 本次研究的全部數據用SPSS22.0分析，計量資料使用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者的洼田飲水試驗分級及血清白蛋白、血紅蛋白水平相似，差異無統計學意義（P＞0.1）；干預后試驗組患者的洼田飲水試驗評價情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表；干預后試驗組患者的血清白蛋白水平（38.42±4.87）g/L、血紅蛋白水平（146.34±12.27）g/L顯著高于對照組（32.14±4.13）g/L、（131.57±12.35）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

吞咽作為一種反射活動，需在一定的刺激下才可發生。腦卒中患者因中樞神經受損而出現吞咽障礙，導致食物無法正常進入胃內。而腦卒中患者受疾病的影響，機體處于高代謝狀態，營養低于機體需要量可造成負氮平衡，影響患者疾病恢復。嚴重者還可引起嗆咳和誤吸，誘發肺部感染，威脅患者生命。本文將吞咽功能康復訓練應用于腦卒中吞咽障礙的患者中，對患者進行頭頸部、口唇、舌部、咽部及下頜康復訓練，并進行有針對性的進食訓練，有效幫助了患者吞咽功能的恢復，改善了患者的營養狀況，提高了患者的生活質量。