四君子湯保留灌腸聯合太寧栓治療慢性直腸炎臨床研究*

劉鐵權，盧 英

遼寧省盤錦市中心醫院消化內科(盤錦 124010)

慢性直腸炎是一種直腸黏膜層慢性炎癥性病變，是由急性直腸炎誤治或久治不愈發展而來。其主要以直腸黏膜及黏膜下層浸潤為主，臨床癥狀通常有下腹部墜脹、便中混有黏液、食欲不佳、排便時肛門灼痛等[1]。慢性直腸炎多歸于脾胃系的“痢疾、泄瀉”等范疇，由情志失調、飲食不節、內傷體虛等引起；其病位為腸，腸與脾腎相通，泄瀉主由脾虛所致，因此需以健脾為主，調氣和血、扶正祛邪[2]。本研究旨在探究四君子湯保留灌腸聯合太寧栓對慢性直腸炎的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月本院收治慢性直腸炎84例為研究對象，按照隨機數表分為聯合組及對照組各42例。聯合組男23例，女19例；平均年齡(46.43±2.35)歲；病程為4個月至5年，平均(2.38±0.65)年；輕度患者18例，中度患者15例，重度患者9例。對照組男24例，女18例；平均年齡(41.59±2.34)歲；病程為4個月至5年，平均(2.65±0.73)年；輕度患者20例，中度患者16例，重度患者6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

病例納入標準：①符合中西醫相關診斷標準[3-4]，其中中醫診斷標準主癥全部符合，次癥符合2項以上即可診斷；②患者年齡≥18歲；③已獲取患者知情同意權；④病程≥4周。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能障礙；②妊娠期、哺乳期婦女；③對研究相關藥物過敏；④合并精神障礙或精神疾病；⑤合并其他腸道疾病。

2 治療方法

2.1 對照組：常規治療給予美沙拉嗪腸溶片(國藥準字H19980148，0.25 g/片)口服，每次4片，2次/d；給予復方角菜酸酯栓(國藥準字H20083150，3.4 g/枚)塞肛，每次1枚，2次/d。

2.2 聯合組：聯合組在對照組基礎上給予四君子湯保留灌腸治療，組方：人參、白術、茯苓各9 g，甘草6 g，由藥房統一水煎150 ml，待溫度下降至37 ℃后倒入灌腸袋對患者進行灌腸，1次/d。灌腸完畢后囑咐患者保留藥液1 h以上。兩組患者治療時間均為1個月。

3 評估標準

3.1 治療效果及癥狀積分：治療效果參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，臨床腹痛、黏液便等癥狀完全消失，腸鏡檢查顯示腸道黏膜恢復正常為痊愈；臨床腹痛、黏液便等癥狀部分消失，腸鏡檢查顯示腸道黏膜部分恢復正常為有效；臨床腹痛、黏液便等癥狀無改善，腸鏡檢查顯示腸道黏膜仍無任何改善為無效。治療總有效率=(痊愈+有效)÷總例數×100%。中醫癥候積分：對患者腹痛、黏液便、肛門墜脹3類癥狀進行評價，0分：無癥狀;3分：輕度癥狀;6分：中度癥狀；9分：重度癥狀。

3.2 腸鏡檢查評分[6]：經腸鏡檢查直腸黏膜恢復正常為0分；直腸黏膜輕度水腫、充血、肥厚為1分；直腸黏膜充血、水腫較為明顯，有黏液附著為2分；直腸黏膜充血、水腫嚴重，有大量黏液附著，外觀呈顆粒狀為3分。

3.3 腸道生化指標：于治療前及治療1個月后使用內鏡活檢取患者腸黏膜組織。

4 觀察指標 比較治療1個月后兩組患者中醫癥候治療效果差異；比較治療前及治療1個月后兩組患者中醫癥候積分(腹痛、黏液便、肛門墜脹)、腸鏡檢查評分、腸道生化指標(IL-33、NF-κB)差異。

5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗及秩和檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者中醫癥候治療效果比較 見表1。治療1個月后，聯合組治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者中醫癥候治療效果比較 [例(%)]

2 兩組患者中醫癥候積分比較 見表2。治療1個月后，聯合組患者中醫癥候積分低于對照組，兩組患者指標均低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者中醫癥候積分比較 (分)

3 兩組患者腸鏡檢查評分比較 見表3。治療1個月后，聯合組患者腸鏡檢查評分低于對照組，兩組患者指標均低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。

4 兩組患者腸道生化指標比較 見表4。治療1個月后，聯合組患者IL-33、NF-κB等指標低于對照組，兩組患者指標均低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者腸鏡檢查評分比較 (分)

表4 兩組患者腸道生化指標比較(pg/ml)

討 論

慢性直腸炎屬于臨床較為常見的腸道疾病之一，其病變部位主要局限于直腸，發展嚴重可累計直腸黏膜或黏膜下層，其致病因素主要與飲食生活習慣、遺傳因素、自身免疫因素等有關。若腸道各類微生物、有害菌群較多，則可導致腸道黏膜長期、反復地進行免疫應答，對腸道黏膜造成破壞[7-8]。對于慢性直腸炎，西醫通常采用口服藥物、塞肛、灌腸等治療方式，其中，氨基水楊酸類藥物應用最為廣泛。美沙拉嗪屬于氨基水楊酸類藥物，其主要機制為抑制前列腺素合成，降低腸黏膜對前列腺素的釋放作用；還可抑制血小板活動因子，從而減少腸壁組織的炎癥反應[9]。太寧栓主要成為分復方角菜酸酯，復方角菜酸酯為海藻提取物，可在肛門、直腸黏膜表面形成膜狀結構，且覆蓋時間較長，可有效對炎癥受損腸黏膜起到保護作用[10]。美沙拉嗪、太寧栓均為治療慢性直腸炎的常規藥物，因此在本研究中也用于對照組的治療中。

在祖國醫學中，慢性直腸炎歸屬于“泄瀉、痢疾、腸澼”等范疇。該病主要病因為濕邪入侵與飲食不節，濕邪入侵阻礙機體陽氣下行，陽氣與之抗爭，若陽氣不足則導致水谷不運，脾陽虧損；則機體濕邪積聚，導致泄瀉。飲食不節即為過度飲食，食入肥甘厚味，或食生冷之物，可致脾運化無力，從而寒濕內生，下注大腸，導致泄瀉[11]。因此，脾虛濕寒、氣血受阻、運化失常為該病主要致病因素，治療應注重補脾祛濕、調和氣血。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，記載中其主要治療“榮衛氣虛、臟腑怯懦”之證，為補益劑，具有補氣，益氣健脾之功效。藥方中人參性甘溫，可大補元氣、復脈固脫、補氣生血，達到祛邪養精之用；白術可入肝經、胃經，適用于氣虛體質，可祛濕健脾；茯苓性甘淡，可利水健脾，脾喜燥不喜濕，茯苓可使脾氣升動，四布津液；甘草可補脾和胃，起調和諸藥之用；四藥相輔相成，共奏祛濕健脾之效[12]。在本研究中，治療1個月后，聯合組治療有效率高于對照組，且兩組患者中醫癥候積分、腸鏡檢查評分均較治療前顯著降低，聯合組低于同時段對照組，這表明四君子湯灌腸與美沙拉嗪、太寧栓聯合治療對患者療效更佳，可顯著減輕患者癥狀，改善患者腸道病證。

在西醫角度中，IL-33屬于促炎因子，可對Th2細胞產生誘導作用，使Th2大量釋放IL-5、IL-6等炎癥因子，加強機體炎癥作用[13]；NF-κB體系主要涉及機體防御反應、組織損傷和應激、細胞分化和凋亡的信息傳遞，當IκB受到腫瘤壞死因子、白介素1β等因子激活后，可釋放自身解離復合物，誘導NF-κB進行表達，從而釋放IL-1、IL-6等促炎因子[14-15]。因此，兩組患者IL-33、NF-κB指標均較治療前顯著降低，聯合組低于同時段對照組說明機體促炎因子釋放被抑制，機體炎癥反應減輕。探究其原因為人參中含有多種皂苷及人參炔醇，可對內皮系統吞噬功能產生刺激作用，從而提高機體免疫力；白術中的多糖可刺進淋巴細胞增殖，增強機體免疫活性，對免疫系統產生調節作用。