溫針灸、浮針及針刺治療膝骨性關節炎臨床研究*

鄧業川，趙敏明

1.西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院(成都 610041)；2.四川省德陽市第二人民醫院(德陽 618000)

骨關節炎(Osteoarthritis,OA)是臨床常見病[1]。通常以四肢關節為主，隨著人口逐漸趨向老齡化，OA發病率逐漸呈上升趨勢，其中膝關節受累最為常見。膝關節骨關節炎(Knee osteoarthritis,KOA)是以退行性病理改變為基礎的疾病。表現為膝關節腫痛、腫脹及積液等癥狀，嚴重影響患者生活質量[2]。目前臨床常采用藥物治療和非藥物治療結合為主，西醫主要以非甾體類抗炎藥為基礎，可緩解患者疼痛，但不能有效阻止膝關節軟骨退變，且KOA具有反復和遷延不愈等特點，長期用藥治療不利于遠期身體健康，加之患者抗拒藥物治療，從而導致療效不佳[3]。而中醫在治療KOA中國具有較為豐富的經驗，中醫認為，KOA屬“痹癥” “骨痹”及“膝痹”等范疇，肝腎虧虛和筋骨失養胃發病之本，因此治療應以祛濕健脾、祛瘀活血、通經活絡及止痛為主[4]，而溫針灸、浮針及針刺為我科治療KOA的常用方法。本研究將針灸、浮針及針刺應用于治療KOA中，并探討可能機制。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院收治的80例KOA患者為對象，病例納入標準：①年齡45～75歲；②均符合中華醫學會骨科學分會制定的KOA診斷標準[5]：近1個月內關節反復疼痛，X線片顯示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化及關節緣骨贅形成，關節液清亮、黏稠，晨僵≤3 min，活動時有骨擦音；③單側膝關節病變；④簽署研究知情同意書，并獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①晚期KOA患者；②合并其他類型惡性腫瘤者；③合并類風濕或痛風性關節炎；④1周內使用過激素和鎮痛藥、近半年內膝關節外傷史者；⑤妊娠及哺乳期婦女者。將入組患者按隨機數字分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡45～74歲，平均(54.61±6.33)歲；病程3～10年，平均(6.12±1.27)年。觀察組男15例，女25例；年齡45～75歲，平均(54.82±6.37)歲；病程2～10年，平均(7.54±1.38)年。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：給予患者金骨蓮膠囊聯合塞來昔布膠囊治療：口服金骨蓮膠囊(國藥準字 Z20123051)0.5 g/次，3次/d，塞來昔布膠囊(國藥準字 H20193349)0.2 g/次，1次/d，7 d為1個療程，均持續治療3個療程。

2.2 觀察組：給予患者溫針灸、浮針及針刺治療。溫針灸：選取1.8 cm×20 cm、10∶1的艾條切成2 cm小艾柱備用。取穴：患側血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴、足三里及陽陵泉。方法：患者取仰臥位，采用0.3 mm×40 mm華佗悅臻針灸針針刺穴位得氣后進行守氣，將小艾柱插入內外膝眼的針柄上點燃，每個穴位3壯，燃完后去除艾灰，將針去除，6 d/周，休息1 d，共治療3周。浮針：患者取仰臥位，將枕墊于患側膝關節下使關節屈曲呈160°左右，采用推髕試驗，將兩拇指疊加，從髕骨4個角向中央緩慢推動，若患者出現疼痛或有護痛躲避行為和有摩擦感時即為膝關節疼痛點，標注后根據功能解剖查找患肌。進針選擇：距患肌5～10 cm范圍內選取進針點，消毒進針點后采用進針器將浮針打入皮下層，針體完全推入后退針。然后持針座做大幅度扇形掃散運動，每進針點掃散時間持2 min，根據患者肌功能進行再灌注活動，患肌打開后拔出針芯并固定，6～8 h拔出套管，隔天治療1次，3次/周，3次為1個療程，持續治療3個療程。針刺：取穴：犢鼻、內膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、鶴頂及阿是穴，針刺得氣后接電針治療儀，采用連續波刺激，30 min/次，1次/d，10 d為1個療程，共治療2個療程。

3 觀察指標 ①療效標準參考《骨關節炎診治指南》[6]制定。顯效：患膝疼痛及僵硬消失，關節活動時摩擦音消失，活動功能恢復正常；有效：患膝疼痛減輕，關鍵活動摩擦響聲存在，活動明顯改善；無效：患膝疼痛及僵硬無明顯改變，活動功能無好轉?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)量表評估臨床癥狀[7]，包括疼痛、僵硬及功能活動，分別為20分、8分及68分，得分越高說明病情越嚴重。③采用美國膝關節協會評分(KSS)評估膝關節功能[8]，包括膝關節和功能評分，得分越高說明膝關節功能越好。④炎性因子：采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。⑤觀察并記錄兩組不良反應發生率。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療有效率95.00%高于對照組77.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2 兩組WOMAC評分比較 見表2。治療前兩組疼痛、僵硬及日常活動評分比較無統計學差異(P>0.05)；治療后兩組疼痛、僵硬及日?；顒釉u分均低于治療前，且觀察組疼痛、僵硬及日常活動評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組WOMAC評分比較 (分)

3 兩組KSS評分比較 見表3。治療前兩組KSS評分比較差異無統計學意義 (P>0.05)，治療后觀察組KSS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組KSS評分比較(分)

4 兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較 見表4。治療前兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較(ng/ml)

5 不良反應 觀察組未出現明顯不良反應；對照組出現惡心嘔吐2例，頭暈1例，皮疹1例，不良反應發生率為12.50%，停藥后均緩解；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

現代醫學認為，KOA是因病變關節合成和降解過程產生異常所致，以關節軟骨退行性改變和關節周圍骨質增生為病理基礎，晨僵、關節疼痛及功能受限為主要表現[9]。中醫認為，KOA屬“骨痹”“骨痿”范疇，認為閃挫跌仆及感受病邪為主要病因，肝腎虛損為主要病機。中老年后，肝腎日漸虧虛，肝血虛無以養筋；腎氣虧虛，精氣不足是以濡養筋骨，肝腎虧虛，再加外邪侵而致氣血閉阻不通，經脈痹阻、日久脈絡失和而致骨痹，不通則痛?？蓪е玛P節變形及難以負重行走等嚴重病理改變，嚴重影響患者生活質量，故探尋安全、有效的治療方案至關重要[10]。

溫針灸將針刺與艾灸融為一體，具有針刺和艾灸雙向協同作用，可通過針刺膝關節局部腧穴疏通經絡和活血止痛，以改善膝關節肌肉痙攣的癥狀，且可將艾灸溫熱效應通過針體傳導至穴位，從而發揮溫通止痛并改善局部血運功能，并能夠促進毛細血管擴張，從而改善血液循環，促進炎癥吸收，以緩解疼痛并增加關節活動功能。其中溫針灸血海具有祛濕健脾、祛瘀活血及通經活絡等功效；梁丘可舒筋活絡、止痛、祛除外邪及健脾和胃；溫灸內外膝眼可祛風散寒、通經止痛及溫通經脈的功效；阿是穴可活血化瘀、止痛；足三里可燥化脾濕、生發胃氣；陽陵泉可舒筋利節、痛經活絡[11-12]。浮針理論與1996由符仲華提出，并逐漸應用于治療KOA中，在全國范圍內廣泛推廣，浮針療法是用一次性浮針在非病痛區域的淺筋膜層進行掃散手法的針刺療法，具有無痛苦、無副作用、見效快及適應癥廣等特點。其主要通過生物電和電化學反應使肌肉處收縮性結節及肌緊張消除，以打破能量危機假說中的惡性循環，從而治療疾病?！端貑枴てげ空摗吩唬骸胺彩浢}則，皮之部也”，十二皮部是十二經脈在體表的投影標志，浮針作用皮下，通過刺激皮部使氣血通暢，以達通則不痛的目的，且由于作用潛筋膜層，而此層無神經末梢，故患者痛苦小，有利于人們廣泛接受[13-14]。而針刺可通過中樞神經傳入途徑刺激腦垂體，釋放阿片釋物質和5-羥色胺及乙酰膽堿等神經遞質而達到鎮痛作用。通過針刺犢鼻、內膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、鶴頂及阿是穴具有祛風濕、利關節、止痹痛及養血活血、清血分熱及調理血室等功效[15]。本研究顯示，觀察組治療有效率高于對照組(95.00%與77.50%)，且疼痛、僵硬及日?；顒釉u分均顯著低于對照，與湛志婧等[16]報道相符，提示溫針灸、浮針及針刺治療KOA的臨床效果顯著，可改善患者臨床癥狀，考慮其可能機制為溫針灸、浮針及針刺可通過清除病變局部病理產物，改善局部代謝，從而發揮抗炎鎮痛作用，并可促進膝關節周圍組織和關節液中軟骨樣蛋白聚糖合成，從而為關節軟骨提供營養，促進關節軟骨吸收，有效延緩退變進程；而浮針通過刺激皮下疏松結締組織產生電壓從而改變結締組織空間構型形成電流，當生物電到達組織激痛點時產生反壓電效應，從而改變病變部位細胞離子通道并緩解痙攣肌肉，并減輕對感覺神經刺激；同時針刺可通過刺激腦垂體釋放神經遞質而達到鎮痛作用，從而提高臨床療效。同時相關研究顯示，溫針灸聯合浮針可提高KOA患者膝關節功能評分[17]。而本研究也證實了這一觀點，結果顯示，治療后觀察組KSS評分高于對照組，說明溫針灸、浮針及針刺可提高KOA患者關節功能評分，分析其可能原因為溫灸可將熱效通過針體傳導至穴位，從而改善血液循環并促進毛細血管擴張，而浮針可通過掃散及再灌注增加血液循環和代謝速度，從而增加關節活動功能，進一步提高關節功能。研究證實，細胞炎性因子與KOA發病密切相關，其中血清CRP、TNF-α、IL-6水平為參與關節病變的主要細胞因子和炎性介質，是炎性反應的重要調節劑，其中TNF-α是KOA發病進程中合成的主要炎性細胞因子，可誘導破骨細胞生產軟骨組織，導致軟骨損傷；IL-6是多效性細胞因子，可促進纖維粘連蛋白和透明質酸等軟骨降解產物釋放；而CRP可作為監測骨關節活動性和治療效果的敏感性指標[18]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，說明溫針灸、浮針及針刺可降低患者血清炎性因子水平，這與針灸、浮針及針刺促進炎癥吸收有關，且觀察組不良反應低于對照組，提示針灸、浮針及針刺安全性較高，有利于促進患者預后，本研究納入例數較少，可能對結果存在一定影響，下一步將擴大納入例數。

綜上，溫針灸、浮針及針刺可緩解KOA臨床癥狀，提高膝關節功能評分，降低炎性因子水平，且療效顯著，安全性較高，值得臨床應用。