體外沖擊波穴位治療老年骨量減少療效及對患者骨密度的影響*

朱 婷,戎 裝，季晶俊，陳曉宏

上海中醫藥大學附屬曙光醫院老年醫學科(上海 200021)

骨質疏松是一種逐漸進展的，以骨量減少為特征，骨小梁變細，骨皮質變薄，導致脆性骨折的骨代謝疾病，疼痛、脊柱變形、骨折是其三大臨床表現。骨量減少/骨質疏松癥的直接危害在于骨折風險增高，研究表明，將近一半的脆性骨折發生在骨量減少人群[1]，隨著人們對生活質量要求的增高，如何進行骨量減少/骨質疏松癥的預防和治療已是國內外臨床關心的問題。

對于老年患者，骨質疏松癥及骨量減少的療效指標，除了骨密度指標，新近研究更關注于疼痛癥狀的改善，生活質量的提高。目前已有大量的上市藥物，經證明對骨質疏松患者有效，可有效提高骨密度，改善骨代謝。但由于老年患者常伴有心腦血管，或消化系統，或其他系統的慢性疾病，導致其對于持續的骨質疏松治療很難堅持。單純的藥物治療已不能滿足老年患者的需求，物理治療等非藥物療法逐漸受到重視。體外沖擊波現已被廣泛的用于骨肌疾病的治療。發揮沖擊波的優勢，與中醫經絡穴位相結合，探索防治骨質疏松的新方法。因此我們采用體外沖擊波對老年骨量減少患者進行穴位治療，取得了較好的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 收集2017年6月至2018年5月上海中醫藥大學附屬曙光醫院老年病科住院的骨量減少患者40例，隨機分為治療組和對照組各20例。對照組男4例，女16例，年齡(66.60±5.51)歲，骨密度 L2-4(0.9408±0.046)g/cm2，骨密度Neck(0.7761±0.0729)g/cm2，骨密度 G.T(0.9457±0.0489)g/cm2。治療組男6例，女14例，年齡(69.30±5.41)歲，骨密度L2-4(0.9457±0.0489)g/cm2，骨密度Neck(0.7629±0.0659)g/cm2，骨密度G.T(0.8017±0.0562)g/cm2。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照 WHO診斷標準制定。雙能X線 (DXA)測定骨密度T值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值降低1～2.5 個標準差之間為骨量減少(-2.5

病例納入標準：符合骨量減少診斷標準(-2.560歲，性別不限，無嚴重心、肺功能不全。自愿接受治療，并簽署知情同意書，通過倫理。排除標準：排除繼發性骨質疏松的患者，服用糖皮質激素等影響骨代謝的藥物者，新發骨折未愈者，過敏體質者或對本藥成分中已知有過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組：所有病例均予以基礎用藥：阿法D3膠囊(阿法骨化醇軟膠囊，國藥準字J20080075，每粒0.25 μg)，1次/d，每次1粒，鈣爾奇D(碳酸鈣D3片，國藥準字H10950029，每片600 mg)，每日1次，每次1片。對照組僅給予基礎用藥。

2.2 治療組：給予基礎用藥+體外沖擊波穴位治療(德國STORZ公司MP200型體外沖擊波疼痛治療系統，能級:2.0 bar，脈沖數:2000次，頻率:21 Hz)，每周2次。穴位選取：腎俞、足三里、太溪、復溜、陰谷，輔以骨會：大杼，筋會：陽陵泉，髓會：懸鐘。

3 觀察指標

3.1 骨密度：采用GE-Lunar生產的雙能X線骨密度儀，測量腰椎(L2-L4)和髖部(股骨粗隆G.T、股骨頸neck)骨密度，分別于當天、第3個月末各檢測1次。

3.2 療效觀察：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》骨質疏松癥療效判定標準對臨床療效進行判定，①顯效：疼痛完全消失，骨密度檢查顯示骨質密度增加。②有效：疼痛明顯緩解，骨密度檢查未見骨質密度下降。③無效：和治療前相比較，各方面均無改善。

3.3 生活質量評定SF-36量表：又叫健康調查簡表，從8個領域評估生活質量，被廣泛應用于骨質疏松患者生活質量的評價。于治療前、治療后各測評一次。

3.4 步速：在平地上畫一條12 m的直線距離，分別于0點、3 m點、9 m點和12 m點做標記，患者從0點開始行走，走到3 m點時開始計時，走到9 m點時計時結束，測試3次，取最快的一次6 m步速納入統計。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。治療3個月后，結果顯示治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為70.0%，體外沖擊波穴位治療療效明顯優于基礎治療，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2 兩組骨密度測定結果比較 見表2。治療3個月后，與治療前比較，治療組骨密度變化差異有統計學意義(P<0.05)，而對照組骨密度變化比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明聯合運用體外沖擊波穴位治療對患者骨密度調節優于基礎藥物治療。

表2 兩組骨密度測定結果比較(g/cm2)

3 兩組SF-36生活質量量表評分比較 見表3。治療前兩組患者SF-36量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療3月后兩組患者SF-36評分較治療前均下降(P<0.05)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明聯合運用體外沖擊波穴位治療對患者生活質量的改善優于基礎藥物治療。

表3 兩組SF-36生活質量量表評分比較(分)

4 兩組步速比較 見表4。治療前兩組患者步速比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療3月后治療組患者步速與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明聯合運用體外沖擊波穴位治療對患者步速有改善。

表4 兩組步速比較(m/s)

討 論

中醫根據“骨質疏松癥/骨量減少”的臨床表現，病因病機，將其歸于“骨萎”“骨痹”“骨枯”病的范疇。目前各中醫學者對于骨質疏松的病因病機主要概括為腎虛、脾虛、血瘀。其中腎虛為骨質疏松的根本。中醫認為，腎為先天之本，腎藏精，說明腎、骨、髓之間存在著密不可分的聯系。腎精充足，則骨髓生化有源，骨骼才能得到骨髓的充分滋養而強壯。老年人，元氣漸衰，腎氣虧虛，精血不足，骨髓生化無源，則不能濡養骨骼，而導致骨髓空虛，產生骨質疏松。現代中醫經臨床流行病學研究普遍支持骨質疏松患者存在腎虛的觀點。全國13個省市大樣本調查結果發現骨量高低的變化規律與《素問·上古天真論》中的腎氣盛衰的變化規律極為相似[2]，提示骨量低下與腎虛相關，隨著年齡增長發病率增高。上海市區的流行病學調查結果顯示，絕經和低骨量人群表現為腎虛者分別占82.0%和81.7%[3]。臨床上使用補腎法治療骨質疏松取得了較好的療效[4-6]。動物實驗亦證實補腎藥物能激活骨代謝，增強骨質骨量[7]。

MP200型體外沖擊波疼痛治療系統具有特色針灸式治療的特點，能產生非常精確的沖擊波，作用于人體的穴位，只需短發的脈沖式沖擊波即可達到鎮痛及安撫的療效，可對病變部位的遠端達到由點及面的治療作用。有研究表明，使用沖擊波探頭對穴位進行沖擊，針感更強烈，得氣感更明顯[8]。動物實驗證實體外沖擊波治療可增加骨小梁骨量[9]。提高山羊跟骨的骨密度[10]。臨床研究表明，體外沖擊波治療可改善患者關節活動度，提高運動功能和生存質量[11]。其治療骨質疏松的機制可能與機械力的刺激，促進細胞中VEGF的表達[12]，激活人體自我修復[13]，促進一系列生長因子TGF-β、IGF-I、及BMPs的表達[14]，以及促進骨髓間充質干細胞的增殖和分化有關。

基于“腎主骨”的理論基礎，選取腎俞、足三里、太溪、復溜、陰谷、大杼、陽陵泉、懸鐘諸穴進行治療。腎俞，為補腎要穴，具有益腎助陽，強腰利水的功用。足三里，為全身強壯之要穴，具有健脾扶正，通經活絡，升降氣機的功用。太溪，為足少陰腎經的原穴，是腎經氣血的本源，有滋陰益腎，壯陽強腰的功用。復溜，為腎經之經穴，五行屬金，本穴物質為腎經的天部陽氣，性溫熱，有補腎益陰，溫陽利水的功用。陰谷，為腎經的水濕之氣匯合之處，故為腎經合穴。五行屬水，有益腎調經，理氣止痛的功用。大杼，為手足太陽經之會穴，為人之骨會者，具有強筋骨的功用，主治腰背肌痙攣。陽陵泉，為足少陽膽經之合穴，又名筋會，主治筋病，也就是現代醫學指的運動系統疾病，筋脈失養，則發生肢體麻木，手足震顫。懸鐘，為膽經的寒冷水氣交會處，八會穴之髓會，具有舒筋脈，疏肝益腎的功用，主治下肢萎痹。

“骨量減少”多起病于中老年，腎氣虧虛，精血不足，骨骼失養，而導致骨髓空虛。以上諸穴均有補腎強骨之效，與現代沖擊波技術相結合，發揮體外沖擊波由點及面精確治療的優勢，從而起到益精生髓，強筋健骨的作用。研究結果顯示，治療組骨密度顯著提高，中醫證候療效達到95.0%，高于對照組，SF-36量表評分也明顯高于對照組，SF-36量表[15]涵蓋了自我健康狀況評價、生理職能、情感對職能的影響、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康等8個模塊，評分改善意味著老年患者生活質量提高，本研究發現體外沖擊波穴位治療可提高老年人步速，改善軀體功能。與脆性骨折密切相關的指標包括：①骨密度；②骨轉換生化標志物；③肌力；④身體平衡能力；⑤摔倒次數；⑥骨骼質量。老年骨骼肌協調能力及質量降低，可影響老年人上下樓梯等日常生活，嚴重者可造成步態不穩及身體平衡感降低，易發生跌倒。對于老年骨質疏松/骨量減少的治療目標不僅限于骨密度的改善，更重要的是骨折的預防和生活質量的提高。體外沖擊波穴位治療是否可以進一步提高骨骼肌量，改善老年人運動功能、軀體協調能力、防止跌倒、減少骨折發生率，尚需進一步研究。