風三針治療中風后吞咽障礙臨床研究*

張曉霞，楊 崢，趙 亭

陜西省中醫醫院(西安 710003)

中風患者會出現一種并發癥叫吞咽障礙，其臨床表現為流口水、飲水嗆咳，食物逆流入鼻腔，出現硬噎，咽喉部存在異物感，咀嚼困難或咀嚼時疼痛，進食時間變長，進食費力等進食習慣的改變；聲音喑啞，出現構音障礙，肺炎反復發作，不明原因發熱，體重下降等[1]。據報告示：大概有中風患者57%～73%遺留吞咽功能障礙，其表現的嚴重程度不同[2]。國外學者調查發現，超過50%的中風患者于發病6個月后吞咽功能仍存在不同程度的障礙[3]，所以對該類的患者進行有效的治療非常有必要[4]?，F將研究風三針治療中風后60例吞咽障礙的療效結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2018年1月至2020年1月我院針灸科門診收治的中風后吞咽障礙患者60例，隨機抽取后分為對照組和治療組各30例。對照組男14例，女16例；年齡45～79歲，平均(58.30±10.66)歲；病程14 d至3個月，平均(1.69±0.87)個月。治療組男17例，女13例；年齡43～78歲，平均(56.53±10.55)歲；病程16 d至3.5個月，平均(1.71±0.91)個月。兩組中風后吞咽障礙患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。西醫診斷標準：腦血管患者符合《腦血管病防治指南2010》[5]，中風后吞咽障礙的病例符合CT或MRI檢查標準，且符合《臨床神經病學》[6]診斷標準。中醫診斷標準:患者符合中醫中風病的診斷同時具有吞咽障礙困難等主要癥狀表現，如飲水后嗆咳、構音出現障礙等。即吞咽障礙患者需滿足《中醫病證診斷療效》。病例納入標準:①病例經CT或MRI檢查確診，同時滿足上述中醫及西醫標準；②患者病情及生命體征相對平穩，無意識不清，可配合醫生治療，能完成臨床試驗；③無精神疾病、意識障礙及認知障礙；④發病時間在3個月內。⑤接受此項研究，并認同知情同意書中內容。排除標準:①近日有食用吞咽功能受損的藥品，如鎮靜藥品、肌肉松弛藥品等；②咽喉存在局部病變者；③具有下列禁忌癥者：對于暈針嚴重、針刺部位易發生感染、出現潰瘍等病理改變、對針刺出現過敏的患者；④依從性差，難以配合完成研究。脫落標準:①療效不佳，自行退出者；②在治療過程中因某些原因出現的嚴重不良事件或出現的其他嚴重的并發疾病等。

2 治療方法

2.1 對照組：進行吞咽康復的訓練，共治療4個階段，6 d為1個階段。①基本功能訓練：放松患者頸部，練習口唇閉合及舌頭不同方向的運動和下頜的運動。②感覺訓練：嗅覺刺激療法即經鼻道吸入的氣體對右側的島葉皮質進行刺激，使患者通過降低吞咽時間后盡快恢復；咽部刺激療法:用冰凍棉簽擦患者舌后根、咽后壁等部位后，讓患者盡快空吞咽去恢復患者吞咽功能。③經口進食訓練即通過對吞咽功能進行改善后，盡快對患者進行攝取食物護理。

2.2 治療組：吞咽康復的訓練同對照組。先進行吞咽康復的訓練，后進行風三針針刺療法。取穴：風池、風府、翳風。針具選取針灸針(一次性，無菌)，規格為：0.35 mm×50 mm，0.35 mm×75 mm。具體操作方法為風池穴進行針刺時，針尖要指向喉結位置，深0.8～1.5寸，以得氣為度，行捻轉瀉法1～3 min；針刺風府穴，針尖指向印堂，針刺深0.5～1.5寸，以得氣為度，行捻轉瀉法1～3 min；針刺翳風穴，針尖指向喉結位置，深刺約2～2.5寸，以得氣為度，行捻轉瀉法1～3 min；針灸治療30 min，15 min后手動行針1次，治療按照1次/d，6 d為1個階段。治療4個階段后觀察臨床療效。

3 觀察指標

3.1 洼田飲水試驗評分[7]:患者坐位，囑其喝溫水30 ml后，觀察患者喝水需要的時間及患者喝水后發生嗆咳的情況進行評分。5 s內可1次咽下，未發生噎嗆(0分)，5 s內分2次以上喝完，沒有噎嗆(2分)，5 s內雖能1次喝完但發生噎嗆的情況(4分)，5 s內分2次以上喝完同時伴有噎嗆反應(6分)，10 s內難以全部喝完且反復發生噎嗆(8分)。

3.2 采用VFSS吞咽難度評分[8]:總分共10分，7～9分：吞咽輕度異常；2～6分：吞咽中度異常；低于2分：吞咽重度異常。

3.3 臨床療效標準:病例符合《中藥新藥臨床研究指導》[9]：顯效:飲食能夠正常地進行，偶然會出現嗆咳狀態。有效:能夠恢復一定的飲食狀態，嗆咳情況出現比較少。無效:不能夠正常地進行飲食。

4 統計學方法 選用SPSS 23.0統計學軟件。計量資料符合正態分布，以均數±標準差 表示,采用獨立t檢驗,兩組自身前后的比較采用配對t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者洼田飲水試驗比較 見表1。兩組間治療前評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，對照組和治療組洼田飲水試驗評分均降低，治療組評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者洼田飲水評分比較(分)

2 兩組患者VESS吞咽難度評分比較 見表2。治療前兩組間VESS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后VESS評分均升高，治療組評分較對照組升高明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者VFSS吞咽難度評分比較(分)

3 兩組患者臨床療效比較 見表3。治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

討 論

研究[10]表明，卒中后經搶救存活者，大多數留有運動功能障礙、吞咽功能障礙等致殘性后遺癥。出現吞咽功能障礙的患者是指因器官結構和(或)功能受損的下頜、雙唇、舌等，不能把食物正常吞入胃中，病變主要發生在腦干吞咽中樞、雙側延髓吞咽中樞、雙側大腦皮質等，受損后吞咽反射延遲或消失，咽階段延長，其所支配的區域如面部、頰部、口唇、舌肌及腭、咽部發生的麻痹病變[11]。

治療中風后吞咽困難方法較多，目前最主要的治療方法基本上為藥物、針刺、康復訓練等[12]。在治療吞咽障礙中針刺以其簡效便廉的優勢發揮著不可替代的作用，不僅能夠有效的清除氧自由基，進而改善腦功能，提高大腦代償能力，并且特色的針刺療法，療效顯著、操作簡單，各療法既具特色又相互聯系，臨床推薦的針刺方法[13]有醒腦開竅針法、靳三針法、賀氏三通法、調理髓海通陽柔筋針法等。風三針針刺療法是陜西省名老中醫黃竹齋先生獨創[14]，由風池穴、風府穴、翳風穴組成；風池穴在耳垂齊平的位置處，在后頸頭骨下兩條大筋外緣陷窩中,屬于足少陽經穴位，與陽維脈交會，相表里的經脈為肝經，《類經圖翼》指出，風池穴為治風之要穴，可以治療中風后導致的言語不利、牙關緊閉、不能飲食。同時有研究[15]顯示，風池穴淺層及深層分布的各類神經，針刺時通過刺激這些神經可以起到擴張血管、促進循環、改善末梢血氧含量，從而達到減輕水腫、調肝熄風、豁痰利咽的效果；風府穴位于后頸部枕外隆突直下,在兩條大筋之間,后發際上1寸的位置，是督脈與陽維脈、足太陽經之會，別名舌本，舌本名意指本穴的水濕風氣為舌活動自如的根本，故針刺可激發舌咽部之經氣的作用；翳風穴屬于手少陽三焦經，位于耳垂乳突與下頜角之間的凹陷，是手足少陽之交會穴。研究[16]表明，翳風穴解剖結構位置重要，其周圍分布有腮腺、迷走、面及舌咽神經等結構，當針刺向喉部方向，尤其是深刺時，針感可達舌根，進而激活舌咽肌群，提高舌肌靈活性。因此針刺翳風可起到祛風通經、活血利咽的效果。風池、翳風兩穴合用，則可以通過促進末梢微循環，增加腦病損組織的血氧含量，進而恢復中樞神經功能達到改善上運動神經元支配延髓運動核的能力。通過此次研究我們發現，在治療4個療程以后，總有效率為治療組高于對照組；洼田試驗評分，治療組及對照組治療后均低于治療前，治療組的洼田試驗評分低于對照組；治療組及對照組兩組VFSS難度評分治療后均高于治療前；治療組的VFSS難度評分高于對照組；治療中,告知患者當前階段可能出現的問題及解決方法，囑咐患者適當飲食，避免刺激性食物出現。

綜上所述，風三針療法對于患者吞咽功能情況改善明顯，能很好的提高臨床治療效果。同時風三針不僅對中風后吞咽功能障礙有明顯療效，還對中風后的運動障礙、眩暈、共濟失調、記憶力減退、言語不利等有效，因此對其進行規范化研究，可以為臨床治療提供一種新的思路和方法。