固脊通督方輔助治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折療效及對患者血清Leptin、PΙNP水平的影響*

白曼莫，王炳南，禹志軍，吳海波，何維新，王 鋒△

1.海南省三亞市中醫(yī)院(三亞 572000)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)粵海醫(yī)院(三亞 572000)

胸腰椎壓縮骨折是骨外傷科的急性病變，約占脊柱骨折的50%～70%，常為突然性的高能量損傷，如高處墜落、車禍等，近年來其發(fā)生率逐年升高。老年人由于骨質(zhì)疏松出現(xiàn)跌倒也可引起胸腰椎壓縮骨折，其在臨床為骨質(zhì)疏松最為常見的并發(fā)癥。胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)生于上腰段，形成前窄后寬的楔狀，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動受限、局部后凸畸形等，受傷越重，椎體壓縮程度就越明顯。急性胸腰椎壓縮性骨折患者可因周圍軟組織損傷、牽拉及血腫形成，伴有神經(jīng)功能障礙和其他臟器的損害，大大影響了患者及家屬的正常生活[1-2]。目前臨床治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折藏采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但對機體骨代謝失衡狀態(tài)并無改善作用[3]。本研究采用固脊通督方輔助治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，通過進一步分析治療后臨床療效及患者血清Leptin、PΙNP水平改善情況分析中藥治療的臨床療效及安全性。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2019年8月在三亞市中醫(yī)院收治的胸腰椎壓縮性骨折患者112例的臨床資料，所有病例西醫(yī)臨床診斷均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準專家共識》中關(guān)于骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的診斷標準[4]；中醫(yī)臨床診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中診斷標準[5]。病例納入標準：①所有患者均確診為急性胸腰椎壓縮骨折；②年齡60～90歲，BMD檢查T值<-2.5SD；③骨折為新鮮骨折；④均行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)者；⑤臨床檢查及病歷資料完整；⑥患者及家屬均知情同意參與本研究。排除標準：①合并其他脊柱關(guān)節(jié)疾病、伴有神經(jīng)和脊髓損傷者；②合并椎體后壁及椎弓根不完整者；③既往合并脊柱手術(shù)史者；④合并凝血功能異常、心腦血管疾病者；⑤合并嚴重肝腎功能不全者；⑥患有精神疾病者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為中藥組(56例)和常規(guī)組(56例)，其中中藥組男25例，女31例，年齡63～86歲，平均(71.29±5.28)歲，骨折至入院時間(5.86±2.53)d，其中T12骨折18例，L1骨折23例、L2骨折15例，致傷原因：交通事故7例、輕微扭傷21例、意外跌傷28例。常規(guī)組男21例，女35例，年齡64～88歲，平均(72.42±5.31)歲，骨折至入院時間(6.03±3.12)d，其中T12骨折19例、L1骨折23例、L2骨折16例，致傷原因：交通事故8例、輕微扭傷23例、意外跌傷25例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組:均行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，所有手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，常規(guī)組患者術(shù)后給予肌肉注射鮭降鈣素(規(guī)格：1 ml/50 IU，50～100 IU/d，皮下或肌肉注射，連續(xù)治療7 d，同時給予鈣爾奇-D片(規(guī)格：0.6 g/片，生產(chǎn)批號：170802)0.6 g口服，每日2次。

2.2 中藥組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予固脊通督方治療，基本藥方：川芎7 g，丹參、甘草、紅花、補骨脂、枸杞子、黨參、麥冬、牛膝、菟絲子各10 g，牡丹皮、何首烏、白術(shù)各15 g，狗脊、山藥、熟地黃各20 g，黃芪25 g，文火水煎，取汁300 ml，早晚各150 ml溫服，3個月后比較兩組臨床療效。

3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血清瘦素(Leptin)、Ⅰ型前膠原氨基端前胎(Type Ⅰ procollagen，PΙNP)水平變化，兩組患者均在治療前后前一夜禁食12h抽取晨起空腹靜脈血5 ml，置于抗凝管中，經(jīng)3000 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，取上清液置于-70 ℃冰箱備用，采用酶聯(lián)免疫吸附檢測血清Leptin水平，采用電化學(xué)發(fā)光發(fā)檢測PΙNP水平變化；兩組患者分別于治療前后采用雙能X射線檢測儀檢測BMD(Bone mineral density，BMD)水平；統(tǒng)計術(shù)后兩組患者腰椎再骨折發(fā)生率。

4 療效標準 參照相關(guān)標準進行療效評價[6]。治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常狀態(tài)，患者腰背部疼痛等癥狀消失，BMD較治療前增加，脊柱外觀、功能恢復(fù)。改善：患者腰背部疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，脊柱外觀、功能較治療前改善。未治愈：脊柱外觀、功能無改善，伴有功能障礙。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表1。中藥組患者經(jīng)固脊通督方治療后臨床總有效率為94.64%，常規(guī)組經(jīng)常規(guī)治療后總有效率為71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后血清Leptin、PΙNP水平比較 見表2。結(jié)果示治療前兩組患者血清Leptin、PΙNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者血清Leptin、PΙNP水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，兩組比較，中藥組血清Leptin、PΙNP水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后BMD水平比較 見表3。結(jié)果示中藥組和常規(guī)組患者治療前BMD水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，中藥組和常規(guī)組患者治療后BMD水平均較治療前明顯增加(P<0.05)，且中藥組BMD水平明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清Leptin、PΙNP水平比較(ng/ml)

表3 兩組患者治療前后BMD水平比較(g/cm2)

4 兩組患者腰椎再骨折發(fā)生率 中藥組患者經(jīng)固脊通督方治療后腰椎再骨折3例(5.36%)，明顯低于常規(guī)組的12例(21.43%)，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

急性胸腰椎壓縮骨折為骨傷外科疾病，由于胸腰段脊柱活動力度大，此部位骨折發(fā)生率較高，胸腰椎有胸廓的支撐作用，保護脊柱前方和側(cè)方免受直接打擊，對前腹部臟器有一定保護作用。胸腰椎骨折多由強大暴力作用于背部導(dǎo)致，伴腰間盤突出比較多見，造成脊髓損傷的原因之一[7]。由于老年人器官功能下降，自身機體運動減少，維生素D合成和鈣吸收活性降低，激素分泌紊亂，骨形成不能承載骨吸收，使老年人成為骨質(zhì)疏松癥性腰椎骨折的多發(fā)人群，其可導(dǎo)致老年人慢性腰背痛和脊柱畸形等病癥，因疼痛長期臥床并發(fā)的肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，反而進一步加重病情，嚴重影響了老年患者的生命健康[8]。目前國內(nèi)常采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，但術(shù)后調(diào)節(jié)好患者體內(nèi)的骨代謝過程對骨折的恢復(fù)尤為重要，因此合理使用術(shù)后藥物促進骨折恢復(fù)已成為熱點研究問題。

祖國醫(yī)學(xué)認為，“腎主骨、生髓”“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其充在骨”“腎藏精，精生髓，髓容骨，骨生髓”“腎藏骨髓之氣也”，這充分說明髓在骨內(nèi)，髓足者則腎氣充足，骨質(zhì)滋養(yǎng)充分，骨骼強健；腎氣不足，則致骨骼痿弱無力，甚至骨折，因此《素問·痿論》言“骨痿補腎治之”[9]。心、腎兩臟關(guān)系密切，其功能互相配合的協(xié)調(diào)狀態(tài)稱為心腎相交，主要表現(xiàn)為以水火既濟、精神互藏兩種形式。水火既濟是指：心居上焦，主火為陽；腎處下焦，主水為陰[10]。心火宜下降溫煦腎水，防其寒涼凝滯；腎水宜上濟心陰，防其火熱炎上。精神互藏則指：心藏神，神旺可馭腎精，促進腎閉藏精氣；腎藏精，精可生血，血可養(yǎng)神，故積精可以全神，有利心主宰神氣。心主血脈及藏神功能失常，表現(xiàn)為心的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀等證候，累及腎水不能化生及閉藏精氣，使骨髓失養(yǎng)或痹阻而繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥[11]。韓秀文等[12]將心腎相交歸納為心陽腎陽，相得益彰；心血腎精，互育互化；水火相濟，真陰不寒等三方面，強調(diào)心腎相交理論對治療骨質(zhì)疏松癥的指導(dǎo)作用。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者多為天癸已絕的中老年，腎精虧損為本；傷后經(jīng)脈受損，督脈氣血流動不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，因此在臨床治療應(yīng)以補益心腎、固脊通督為法。“固脊通督方”由“斡旋湯方”[13]加減化裁而來，其中牡丹皮、川芎、丹參、當歸、甘草、紅花、麥冬、延胡索、牡丹皮等藥入心經(jīng)活血養(yǎng)榮、通絡(luò)化瘀；補骨脂、狗脊、枸杞子、何首烏、牛膝、山藥、熟地黃、菟絲子等藥入腎經(jīng)填髓固精、強壯腰脊；配合白術(shù)、黨參、黃芪等藥入肺、脾經(jīng)益氣。上述中藥合而為方，可起到補益心腎、固脊通督之功。

本研究結(jié)果顯示，中藥組患者經(jīng)固脊通督方治療后臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，提示固脊通督方輔助治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床效果顯著。血清Leptin是一種短鏈蛋白質(zhì)，其受體在軟骨細胞與成骨細胞中均表達，還可以影響成骨細胞的功能，參與骨生長、代謝，抑制成骨過程，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[14]。血清PΙNP為使臨床用于評價抗骨質(zhì)疏松治療的一種前膠原肽，為最為敏感的骨標志物之一[15]。本研究結(jié)果顯示，中藥組血清Leptin、PΙNP水平明顯低于常規(guī)組、BMD水平明顯高于常規(guī)組，提示固脊通督方輔助治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折可明顯降低破骨細胞活性，增加BMD，改善骨質(zhì)疏松，促進骨折愈合。

綜上所述，固脊通督方輔助治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床效果顯著，明顯降低血清Leptin水平、調(diào)節(jié)血清骨轉(zhuǎn)換指標，增加患者BMD，降低椎體再骨折發(fā)生率。