181例急診搶救室危重孕產婦病因分析

沈國英 傅蓉 方金燕 吳澤生 沈小玲

孕產期合并相關疾病是育齡婦女的主要死因之一。據統計，2015年全球死于妊娠及分娩相關并發癥的婦女高達30.3萬例[1]。我國孕產婦死亡率雖然已從2000年的50/10萬降低至2017年的19.5/10萬[2]，但與歐美一些國家相比，仍有一定的差距。近年來隨著我國二胎政策的實施，高齡孕產婦的比例隨之增加，危重孕產婦（依據WHO發布的標準[3]：在妊娠、分娩期間或產后42 d內瀕臨死亡，但最終被成功搶救而繼續存活的孕婦）的比例也明顯升高，三級甲等醫院危重孕產婦的比例高達6.25%[2]。然而，了解危重孕產婦的病因、保證救治的及時性和安全性，對于降低孕產婦死亡率至關重要。本文對181例急診搶救室危重孕產婦的病因作一分析，同時分享救治體會，以期為危重孕產婦的臨床救治提供參考。

1 臨床資料

1.1 基本資料 2012年1月至2018年12月浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院急診搶救室救治危重孕產婦 181 例，年齡 17～48（31.2±8.8）歲，其中 20～35歲者占72.38%；杭州戶籍者占79.01%；已婚者占96.69%；大專及以上文化程度者占61.33%；自行來院者33.70%；產檢9次以上者占83.98%；合并內外科急癥者占84.53%；多數孕產婦無流產史、無剖宮產史，見表1。本研究經醫院倫理委員會審查通過，所有孕產婦知情同意。

1.2 危重孕產婦病因構成 181例危重孕產婦的病因為非妊娠直接相關因素142例（占78.45%），妊娠直接相關因素39例（占21.55%）。非妊娠直接相關因素以心血管系統疾病（31.69%），消化系統疾病（20.42%）多見；心血管系統疾病又以肺動脈高壓（14例）和主動脈夾層（13例）最為常見，消化系統疾病又以重癥胰腺炎（10例）最為常見。妊娠直接相關因素以重度子癇前期（23.08%）多見，見表2。

1.3 急診搶救室處理 本院成立了由急診科、婦產科為主導，聯合兒科、內外科、麻醉科、重癥醫學科、輸血科、護理等相關學科專家組成的危重孕產婦急救團隊。一線人員一旦發現早期預警評分異常[4]，立即啟動和運行危重孕產婦急救團隊。對合并內外科急診的患者，由專科專家會診討論后決定是否要立即行專科處理，如手術、介入等。對于病因尚不明確、生命體征欠穩定的患者，由危重孕產婦急救團隊中的重癥監護學科收治治療，若需要繼續妊娠，請產科協助治療期間的用藥及保胎等方案的制定。若患者合并妊娠相關重癥，由產科團隊評估是否終止妊娠，并根據患者病情決定后續是否需要重癥監護學科協同治療。

2 討論

2018年《全國婦幼衛生監測及年報通訊》公布了全國三級甲等醫院危重孕產婦的比例約為6.25%[2]，呈逐年上升趨勢，這可能與全國二胎政策的實施、高齡孕產婦增加有關[4]。隨著圍生監測技術的應用，高危妊娠檢出率明顯升高。隨著產前宣教、圍生期護理的不斷加強，妊娠相關疾病致孕產婦死亡的比例逐年下降，而非妊娠相關疾病致孕產婦死亡的比例不斷升高[5-6]。

表1 181例危重孕產婦基本資料

本研究對181例急診搶救室危重孕產婦的病因進行分析，非妊娠直接相關因素占78.45%，其中以心血管系統疾病、消化系統疾病多見，而心血管疾病又以肺動脈高壓和及主動脈夾層最為常見。在合并心血管疾病的危重孕產婦的搶救過程中，良好的護理很重要。接診后應立即啟動急救模式，將患者安排在搶救室專用的單間病床，即刻給予心電監護、吸氧，密切監測患者、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度等變化。同時要嚴格制動，囑患者絕對臥床休息，翻身動作要輕柔。對于孕晚期的孕婦，應定時聽診胎心，若出現異常應給予胎心監測。對于需要急診手術的孕產婦，護理人員要避免當面討論疾病轉歸，同時協助家屬進行安撫，避免患者出現情緒激動。本研究發現，消化系統疾病又以重癥胰腺炎多見。對于合并重癥胰腺炎的危重癥孕產婦，護理團隊應密切監測其生命體征；定時查看胃腸減壓管是否通暢，觀察引流量及性質；準確記錄患者24 h出入量（尿量、大便、嘔吐物、胃腸減壓量），觀察皮膚黏膜彈性及色澤，以判斷機體血容量情況。

表2 181例危重孕產婦病因構成

此外，181例危重孕產婦的病因中，妊娠直接相關因素占21.55%，其中以重度子癇前期、前置胎盤、胎膜早破最為常見。亦有研究表明，中重度子癇前期是危重孕產婦的主要妊娠直接因素[7-8]。對于此類患者，應嚴密監測終末器官的一般狀況、生命體征、胎兒生長情況，積極評估實時情況，必要時終止妊娠。

綜上所述，危重孕產婦的病因以非妊娠直接相關因素為主，其中危重孕產婦以心血管系統疾病多見。對于危重孕產婦的救治，不僅涉及單個科室，往往都是多學科相關，故多學科團隊協作已成為一個趨勢。本院建立了危重孕產婦急救團隊，而且不定期進行團隊訓練、組織情景模擬演練，以加深團隊間的溝通能力，提高其處理緊急狀態的技能和效率。