調經解郁湯治療圍絕經期綜合征合并抑郁癥的臨床觀察

莫婷婷

(廣東省江門市婦幼保健院，廣東 江門529000)

圍絕經期綜合征也被稱為更年期綜合征，多指女性在絕經前后因體內激素水平變化而導致的自主神經系統功能紊亂的綜合征，發病主要原因是卵巢功能衰退，導致卵巢功能衰退的原因主要包括生理因素、病理因素和手術[1-2]?；颊咭騻€體差異臨床表現也不相同，但大部分患者多存在一定的心理障礙，其中最常見的為抑郁癥。抑郁癥的主要臨床特征為心情低落、情緒消沉，隨著疾病的發展，患者會出現悲觀厭世的現象，部分患者因難以忍受而選擇自殺[3]。西藥治療是該病常見的治療方式，雖然可以緩解臨床癥狀，但具有一定的不良反應，威脅患者的健康[4]。因此本研究探討調經解郁湯治療圍絕經期綜合征合并抑郁癥的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年4月江門市婦幼保健院收治的圍絕經期綜合征合并抑郁癥患者69例，按照入院先后順序編號，分為常規組34例和治療組35例。常規組年齡42～55歲，平均(48.2±2.5)歲；病程2～6年，平均(4.12±1.34)年。治療組年齡43～55歲，平均(48.7±3.1)歲；病程1～5年，平均(3.53±1.16)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合圍絕經期綜合征的診斷標準[5]及抑郁癥的臨床癥狀標準[6]；小學文化以上；近3個月內未服用激素類藥物及其他影響生殖內分泌的藥物；自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 既往存在抑郁癥病史者；合并認知障礙和其他精神疾病者；配合度和依從性較低者；中途退出本研究者。

2 治療方法

2.1 常規組 采用鹽酸氟西汀片治療。鹽酸氟西汀片(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H19980139，10mg/片)晨服，每次2片，根據病情嚴重程度遵醫囑加減藥量。連續治療3個月經周期。

2.2 治療組 采用自擬方劑調經解郁湯治療。方藥組成：牡蠣30g(先煎)，龍骨30g(先煎)，石決明20g，肉蓯蓉片20g，丹參20g，生麥芽15g，茯苓15g，醋龜甲15g(先煎)，巴戟天15g，石菖蒲15g，淫羊藿15g，麥冬15g，甘草片10g，赭石10g(先煎)，陳皮10g，黃連9g，竹茹9g，清半夏9g，枳殼9g，青礞石6g(先煎)。由本院藥劑科統一煎制，每日1劑，分3次服用。經期停藥，連續服用3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①抑郁程度：治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定，評分≤7分表示無抑郁，7分＜評分≤17分表示可能存在抑郁，17分＜評分≤24分表示存在輕度抑郁，評分＞24分表示抑郁程度嚴重[7]。②更年期癥狀積分：治療前后采用更年期健康狀況自測表(KMI)評估，評分0～4分表示無更年期癥狀，5～14分表示可能存在更年期癥狀，15～20分表示存在輕度更年期癥狀，21～35分表示存在中度更年期癥狀，＞35分表示存在重度更年期癥狀[8]。③抑郁癥中醫證候積分：治療前后比較兩組患者抑郁癥典型癥狀積分(心悸、焦慮、絕望感、睡眠障礙，每項0～10分)，分值越高，癥狀越重[9]。

3.2 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)抑郁程度和更年期癥狀積分比較 治療前，兩組患者HAMD、KMI評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者HAMD、KMI評分均降低(P＜0.05)，治療組HAMD、KMI評分明顯低于常規組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍絕經期綜合征合并抑郁癥患者治療前后抑郁程度和更年期癥狀積分比較(分，±s)

表1 兩組圍絕經期綜合征合并抑郁癥患者治療前后抑郁程度和更年期癥狀積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 HAMD評分 KMI評分治療組 35 治療前 26.12±5.38 32.85±6.18治療后 12.47±4.53△▲ 16.74±3.22△▲常規組 34 治療前 25.82±5.63 32.63±5.23治療后 18.35±4.97△ 21.53±4.74△

(2)抑郁癥中醫證候積分比較 治療前，兩組患者抑郁癥中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者抑郁癥中醫證候積分均降低(P＜0.05)，且治療組明顯低于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍絕經期綜合征合并抑郁癥患者治療前后抑郁癥中醫證候積分比較(分，±s)

表2 兩組圍絕經期綜合征合并抑郁癥患者治療前后抑郁癥中醫證候積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 心悸 焦慮 絕望感 睡眠障礙治療組 35 治療前 8.17±0.42 9.68±0.97 6.09±0.67 5.71±0.53治療后 2.01±0.33△▲ 2.15±0.52△▲ 1.65±0.25△▲ 1.04±0.13△▲常規組 34 治療前 8.15±0.33 9.75±1.11 6.13±0.54 5.77±0.41治療后 4.87±0.54△ 6.57±0.74△ 3.69±0.41△ 3.75±0.64△

4 討論

近年來圍絕經期綜合征合并抑郁癥的發病率逐漸升高，對于該病的治療多局限于雌激素和抗抑郁癥的西藥治療，但不良反應較多，療效不佳。因此，研究中醫藥的治療效果十分必要。圍絕經期綜合征合并抑郁癥屬于中醫“臟躁”“郁證”范疇，圍絕經期綜合征主要由氣血失調、精血不足、肝腎陰虛所致，同時該病患者多因氣機不暢導致心血瘀阻、情志不舒，繼而出現抑郁癥狀[10]。女性以血為用，以肝為先天，肝主疏泄，氣機條達則氣血調和，情志正常，心情舒暢；若氣機郁結，則經脈瘀阻，陰陽失調，氣郁加重[11]。

鹽酸氟西汀是臨床常用的抗抑郁藥，在中樞神經系統發揮作用，可抑制突觸前膜5-羥色胺(5-HT)的再攝取、增加大腦5-HT供給，從而提高突觸間隙5-HT的濃度，最終改善抑郁癥狀。但該藥具有依賴性，一旦停藥極易導致癥狀反復，甚至加重，且長期服用常發生食欲減退或性功能下降等不良反應。本研究中治療組選用調經解郁湯治療。方中生麥芽、甘草養心安神，是治療臟躁的常用藥物；陳皮、青礞石、枳殼、石決明疏肝理氣、瀉肝火；茯苓、半夏燥濕化痰，緩解女性梅核氣癥狀；黃連、竹茹清熱瀉火；淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉可調節腎經，避免圍絕經期綜合征癥狀加重；牡蠣、赭石、龍骨安神，緩解心悸、失眠效果顯著；石菖蒲、麥冬和丹參安神定志，可明顯緩解心悸、焦慮和睡眠障礙等癥狀，還可有效降低患者的絕望感[12-13]。諸藥合用，共奏化瘀散寒、疏肝解郁之功。本研究結果顯示，治療后，治療組HAMD、KMI評分均低于常規組(P＜0.05)，抑郁癥中醫證候積分明顯低于常規組(P＜0.05)，與趙永厚等[14]研究結果一致。

綜上所述，調經解郁湯治療圍絕經期綜合征合并抑郁癥療效顯著，可明顯改善患者抑郁癥和更年期綜合征癥狀，臨床應用價值顯著。