盤龍七片聯合同經相應取穴針刺法治療膝骨關節炎的臨床觀察

張曉強，李孟芳，劉品莉

(1.山西省中醫院，山西 太原030012；2.山西省夏縣瑤峰鎮中心衛生院，山西 運城044400)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是臨床常見的慢性退行性骨關節病，好發于50歲以上的老年女性和肥胖者，隨著我國人口老齡化的進展，KOA的發病率有逐漸上升的趨勢[1]。該病主要以膝部出現疼痛和膝關節功能障礙為臨床特點，隨著疾病的進展，膝關節疼痛時間延長，休息后多不能緩解，患者有明顯關節腫脹、積液及關節屈伸障礙。病程長者可見膝關節骨端增大、疼痛劇烈且持續、肌肉萎縮、關節畸形等，給患者、家庭和社會造成巨大的經濟負擔[2]。臨床采用運動、膝關節功能鍛煉、抗炎止痛藥物等方法治療該病，

但治療效果不明顯。本研究采用盤龍七片聯合同經相應取穴針刺法治療KOA取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2018年10月在山西省中醫院風濕病科住院及門診治療的KOA患者35例，其中男12例，女23例；年齡36～69歲，平均(55.81±9.39)歲；病程0.5～10.0年，平均(4.43±2.18)年。

1.2 納入標準 參照《骨關節炎診治指南(2007年版)》中膝骨關節炎的診斷標準：近1個月內有膝關節疼痛、腫脹、活動受限等臨床表現，晨僵持續時間30min之內，X線檢查顯示有骨贅形成、關節間隙變窄[3]；愿意接受本法治療，X線分期(Kellgren&Lawrence分級)Ⅰ～Ⅲ級；患者及家屬對本研究知情同意；完成整個療程的治療，無中途退出等情況。

1.3 排除和剔除標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中風濕免疫系統疾病的相關標準[4]：年齡＜18歲或＞75歲者；妊娠或哺乳期女性；過敏體質及對金屬制品過敏者；關節間隙明顯狹窄或關節骨性強直者，有明顯膝關節內外翻畸形者，患肢有血管神經損傷史者；其他風濕免疫性疾病(如類風濕關節炎)引起的膝關節炎者；前3周內已口服非甾體抗炎藥、糖皮質激素等或行膝關節腔注射治療者；合并心、肝、腎、腦血管及造血系統等嚴重原發性疾病者，以及糖尿病、周圍神經病變、造血系統疾病(包括具有出血傾向的疾病)、全身衰竭、精神病者。

2 治療方法

35例患者均予以盤龍七片聯合同經相應取穴針刺法治療。①盤龍七片(陜西盤龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z61020050，0.3g/片)口服，每次3片，每日3次。②同經相應取穴針刺法?；颊呷∽?，雙膝關節自然屈曲，用記號筆在膝關節、周圍壓痛或自覺疼痛處做相應標記，然后取與此標記交叉的肘部同經相應穴位或阿是穴作為進針點，一般取尺澤、曲澤、少海、曲池、天井、小海、肘髎、手三里、手五里、四瀆、支正、阿是穴等穴位；碘伏常規消毒進針點，消毒范圍大于操作區域的3倍，選用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針在上述穴位直刺20～35mm，得氣后不行針，每次留針30～45min，每周治療2次。連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①膝關節疼痛程度：治療前后釆用視覺模擬評分法評定，取長10cm的直線，0cm表示無疼痛(0分)，10cm表示極度疼痛(10分)，讓患者根據膝關節的疼痛程度在直線相應部位做記號。②骨關節炎指數：治療前后采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數評分(WOMAC)評定，包括疼痛、關節僵硬、功能障礙3個方面，其中疼痛5項、僵硬2項、軀體功能17項，每項分為5級，按病情程度依次計為0、1、2、3、4分，得分越高提示癥狀越嚴重。③不良反應發生情況。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及尼莫地平法評定。KOA改善率＝(治療前WOMAC評分―治療后WOMAC評分)/治療前WOMAC評分×100%。臨床控制：疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動正常，KOA改善率≥95%；顯效：疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動不受限，70%≤KOA改善率＜95%；有效：疼痛、腫脹癥狀基本消除，關節活動輕度受限，30%≤KOA改善率＜70%。無效：疼痛、腫脹癥狀與關節活動無明顯改善，KOA改善率＜30%。

3.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS、WOMAC評分改善情況比較 治療后，35例患者VAS、WOMAC評分均較治療前明顯改善，差異具有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。見表1。

表1 35例膝骨關節炎患者治療前后膝關節疼痛程度、骨關節炎指數比較(分，±s)

表1 35例膝骨關節炎患者治療前后膝關節疼痛程度、骨關節炎指數比較(分，±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

WOMAC總分治療前 7.06±1.67 12.89±2.94 5.19±1.08 48.44±8.78 66.53±8.74治療后 2.04±0.83△△ 2.94±1.20△ 1.81±0.74△△ 19.56±4.59△△ 24.31±5.24△△時間 VAS評分WOMAC疼痛評分WOMAC僵硬評分WOMAC身體功能評分

(2)臨床療效及不良反應發生情況 治療后，35例患者臨床控制5例，顯效21例，有效9例，無效0例。治療過程中未發生明顯不良反應。

4 討論

膝骨關節炎是以膝關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病，主要臨床表現為膝關節疼痛與腫脹、關節活動不利、關節畸形[1]，病理特點以關節軟骨及軟骨下骨的結構和功能的破壞為主，關節力學失穩是KOA的重要發病機制之一[4]。KOA發病率與性別、年齡、體質量指數和職業相關，年齡危險度最高，KOA發病已呈年輕化趨勢[5]。中國健康與養老追蹤調查數據庫顯示，我國KOA(膝關節Kellgren&Lawrence評分≥2分，同時存在膝關節疼痛)患病率為8.1%，且有逐漸上升的趨勢[1]。大多數KOA患者行動受限，53%的患者可能最后無法行動或導致殘疾，加重了家庭和社會負擔[6-7]。

目前KOA的治療方法主要有改變生活及工作方式，包括運動和膝關節功能訓練，沖擊波、針灸等物理治療，非甾體抗炎藥、鎮痛藥物、抗焦慮藥物口服及關節腔注射(皮質類固醇、透明質酸等)、關節鏡游離體清除術、關節置換治療等[8]。但上述治療方法有時效果不佳，抗炎止痛藥物具有潛在的心腦血管毒副作用，手術治療更適用于重度疾病患者，且需承擔的風險更高，很多患者無法接受。而中醫治療方法方便、經濟，易于患者接受及臨床推廣。針灸及中成藥可通過多種途徑減輕疼痛，延緩KOA病情進程，改善關節功能[1]，對提高KOA患者生活質量有顯著效果，且無明顯不良反應。其中針刺治療是中醫治療方法中不可或缺的一部分，也是膝骨關節炎保守治療的重要治療方式[9]。

中醫認為，KOA屬于“痹證”“骨痹”“筋痹”“鶴膝風”等范疇?！端貑枴っ}要精微論》載：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚州d：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”人體陽氣充足可以溫養經筋，使之堅韌柔和、通暢不痹；而年老體衰、陽氣(正氣)虧虛則是KOA發病的根本原因，正如《類證治裁·痹證》言：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲。正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！被诖耍P者確定了KOA溫陽柔筋、通絡除痹的根本治療原則。

盤龍七片根據中醫骨傷科專家王家成先生所獻秘方精制而成，由盤龍七、川烏、草烏、當歸、杜仲、秦艽、鐵棒錘、紅花、五加皮、牛膝、過山龍、丹參等29味中藥組成。其中生長在海拔2500m以上高寒地帶的盤龍七，以及川烏、草烏具有溫陽柔筋、通絡除痹之效。臨床實踐表明，盤龍七片對各類關節炎、腰肌勞損、軟組織損傷、外傷性骨折等病證表現的疼痛、腫脹、麻木、活動受限均具有顯著的治療作用[10]。實驗研究證實，盤龍七含有的黃酮類化合物具有消炎作用[11]。

同經相應取穴針刺法是根據“病在上，取之下”“病在左，取之右”的繆刺、巨刺、遠道刺針法理念，在人體三陰、三陽同名經絡和與人體解剖形態相似及功能部位相近處選穴，進行針刺治療的方法[12]。“同經”指所取針治經穴與患處屬同經，如足太陰脾經所經之處有病，取手部同名之手太陰肺經經穴治療。“相應”是人體不同肢體，其部位、形狀和功能各方面都相似的地方，如尺澤對陰陵泉、曲池對犢鼻等。同經相應取穴法亦可以是“以患部的壓痛或自覺疼痛最劇烈處作為對應標志，然后取與患部相交叉的對側，稱之同經相應穴位或部位(阿是穴)進行針治的一種方法”，將此稱為“同經相對，部位相應”。在臨床應用時，以“寧失穴，勿失經”為原則，如疼痛部位較大，超過一經之經行部位時，可以選取與患部之經行部位相應的數經同時針刺。如膝關節腫脹明顯時，在患部本經井穴或交叉對稱之同經井穴(少商、商陽、中沖、關沖、少沖、少澤)點刺出血，常能提高療效。進針后，患者常能感覺患處有脹、熱、出汗或跳動的舒適感。該療法治療KOA療效卓著，?？墒盏结樝峦粗?、活動自如的效果[13]。同經相應取穴針刺法不離陰陽之根本，其理則直系于“中”，或以上治下，或以左治右，療效則如《靈樞·九針十二原》之如撥刺、如雪污、如決閉、如解結。

本研究對35例KOA患者予以盤龍七片合同經相應取穴針刺法治療4周，治療后患者VAS、WOMAC評分均較治療前明顯改善(P＜0.01或P＜0.05)。35例患者臨床控制5例，顯效21例，有效9例，且治療過程中未見明顯不良反應。該結果表明盤龍七片合同經相應取穴針刺法治療KOA有效、安全，并對患者的身體功能(如穿脫襪子、上下汽車等)具有很好的改善作用，此外，該法易于患者接受，值得臨床推廣應用。