錫類散灌腸聯合柳氮磺吡啶栓治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

楊慧珍

(山東省菏澤市中醫醫院，山東 菏澤274000)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)屬消化科常見腸道疾病之一，發病機制目前仍未完全闡釋清楚。臨床多表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，可有腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，部分患者同時伴腸外癥狀，如關節炎、口腔炎等。目前該病多采用柳氮磺吡啶(SASP)、激素或免疫抑制劑治療，但多易復發且有一定不良反應。本研究采用SASP栓聯合錫類散灌腸治療UC，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2019年8月菏澤市中醫醫院收治的UC患者80例，按照隨機數字表法分為常規組和干預組，每組40例。常規組男29例，女11例；年齡34～55歲，平均(37.7±3.5)歲；病變范圍：直腸炎18例，直腸乙狀結腸炎13例，左半結腸炎6例，全結腸炎3例；病程2～5年，平均(2.8±1.4)年。干預組男27例，女13例；年齡36～54歲，平均(36.9±3.8)歲；病變范圍：直腸炎19例，直腸乙狀結腸炎12例，左半結腸炎5例，全結腸炎4例；病程3～6年，平均(2.6±1.7)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《內科學》中UC的相關診斷標準：持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重；伴或不伴全身癥狀，如外周關節炎、結節性紅斑、復發性口腔潰瘍等；結腸鏡檢查顯示黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，充血水腫，并常見黏膜粗糙呈細顆粒狀；病變明顯處可見彌漫性糜爛或多發性淺潰瘍；結腸鏡下黏膜活檢提示彌漫性慢性炎癥細胞浸潤；活動期表現為黏膜表面糜爛潰瘍，隱窩炎或膿腫形成；慢性期可表現為隱窩結構紊亂、杯狀細胞減少[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；臨床相關資料完整；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 由阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核、結腸克羅恩病、缺血型腸炎、放射性腸炎或腸易激綜合征等導致的腹痛、腹瀉、黏液膿血便者；合并惡性腫瘤、高血壓病、糖尿病及原有心、肝、腎等重要臟器疾病者；對錫類散組成成分及磺胺類藥物過敏者；孕期、哺乳期女性；不能堅持療程治療者。

2 治療方法

2.1 常規組 采用SASP栓治療。SASP栓(山西同達藥業有限公司，國藥準字H10900091，0.5g/粒)早晚排便后塞肛，每次1粒。塞肛前囑患者排空大便，取左側臥位，同時放松身心，護理人員戴無菌手套，用少許液體石蠟潤滑右手食指、拇指指尖，取藥栓彈頭型端輕柔放入患者肛門內，待其自然融化吸收。15d為1個療程，連續治療2個療程。

2.2 干預組 在對照組治療基礎上給予錫類散灌腸。取錫類散(精華制藥集團股份有限公司，國藥準字Z32020970，0.5g/瓶)2g溶于0.9%氯化鈉注射液250mL中振蕩均勻。患者取左側臥位，將上述灌腸液從肛門緩緩導入，10min后，再囑患者翻身取右側臥位，讓藥液通過體位改變進入右半結腸。每日中午灌腸1次，治療15d為1個療程，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疾病活動指數(DAI)評分：DAI評分包括腹瀉、便血、黏膜表現及病情評估等維度，每個維度0～3分，各維度評分之和為DAI評分。DAI評分≤2分為癥狀緩解，3～5分為輕度活動，6～10分為中度活動，11～12分為重度活動。②生活質量：采用IBD調查問卷(IBDQ)評定。IBDQ評分包括全身癥狀、腸道癥狀、社會功能、情感能力4個維度共32個條目，滿分224分，分值越高表明患者生活質量越佳[2]。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》評定[3]。顯效：癥狀、體征明顯控制或基本消失；有效：癥狀、體征有所改善；無效：癥狀、體征無改善甚或加重。總有效率為有效率和顯效率之和。

3.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件分析數據。計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)DAI評分比較 治療前，兩組患者DAI評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者DAI評分均低于治療前，且干預組低于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組潰瘍性結腸炎患者治療前后疾病活動指數評分比較(分，±s)

表1 兩組潰瘍性結腸炎患者治療前后疾病活動指數評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后干預組 40 7.39±1.48 2.47±0.92△▲常規組 40 7.42±1.35 3.27±0.89△

(2)IBDQ評分比較 治療前，兩組患者IBDQ評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者IBDQ評分均高于治療前，且干預組高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組潰瘍性結腸炎患者治療前后炎癥性腸病調查問卷評分比較(分，±s)

表2 兩組潰瘍性結腸炎患者治療前后炎癥性腸病調查問卷評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 全身癥狀 腸道癥狀 社會功能 情感能力干預組 40 治療前 39.23±9.97 25.11±5.87 31.48±11.26 33.16±6.12治療后 55.78±10.29△▲ 45.89±7.23△▲ 50.87±13.17△▲ 48.43±12.19△▲常規組 40 治療前 41.57±10.05 26.56±6.12 31.48±11.26 33.29±8.27治療后 49.41±11.71△ 39.89±7.74△ 41.87±12.68△ 41.27±11.56△

(3)臨床療效比較 干預組總有效率為90.00%，高于常規組的72.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組潰瘍性結腸炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

UC是由各種原因導致大腸黏膜慢性非特異性炎癥及出現潰瘍改變的一種自身免疫相關疾病。西醫多采用糖皮質激素治療該病，但不良反應較多且易反復發作[4]。

本研究在常規應用SASP栓治療的同時，予以錫類散灌腸取得了一定效果。SASP為磺胺類藥物，SASP栓通過肛門途徑給藥，使SASP栓在直腸經腸菌分解為磺胺嘧啶和5-氨基水楊酸(5-ASA)，其中5-ASA滯留在結腸內作用于腸壁上皮組織，發揮抗菌消炎、免疫抑制作用[5]。但SASP單用治療UC療效局限，復發率較高。UC歸屬于中醫“泄瀉”“痢疾”“腸風下血”“腸癖”“腹痛”等范疇。該病病因較復雜，多與外感寒熱濕邪、飲食不節及情志內傷、臟腑功能失調有關，其主要病機為脾虛濕盛、脾失健運、清濁不分。本研究中，觀察組在SASP栓治療基礎上給予錫類散灌腸。錫類散由象牙屑、壁錢炭、珍珠、人工牛黃、青黛、冰片、人指甲(滑石粉制)組成，臨床常用于咽喉糜爛腫痛，本院應用于UC的治療，體現了異病同治理念。錫類散中牛黃、冰片清熱消腫解毒，青黛清熱止痛、涼血利咽，壁錢炭清熱涼血、解毒止痛，珍珠、人指甲(滑石粉刺)、象牙屑清熱解毒、化腐生肌。諸藥合用，具有解毒清火、活血止痛、去腐生肌、托毒排膿之效。王進等[6]研究證實，錫類散可通過減少腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素1(IL-1)及IL-2的表達水平，抑制炎癥免疫反應，發揮修復黏膜、愈合潰瘍面的作用。劉素娟[7]采用八味錫類散灌腸治療UC的總有效率為96.55%，優于應用氫化可的松灌腸液治療的對照組(68.97%)，該結果與本研究結果相符。

綜上所述，錫類散灌腸聯合SASP栓治療UC，能改善患者腹痛、腹瀉、膿血便癥狀，提高其生活質量。本研究拓寬了錫類散藥物的運用途徑和治療領域，但未對患者的飲食宜忌等生活方式進行指導干預，須在以后的臨床實踐中進行全方位干預，進一步提高該病的防治效果。