腦卒中后本體感覺障礙的康復治療

劉爽

摘要：腦卒中后本體感覺障礙是常見的一種不能感知軀干肢體運動和位置造成運動控制、協調、平衡以及姿勢等的功能障礙，主要表現為不能翻身、站立、行走等。腦卒中后本體感覺障礙康復難度較大，目前患者的康復治療以改善患者臨床癥狀和預后為主。本文就腦卒中后本體感覺障礙康復治療研究進行綜述，以期為腦卒中后本體感覺障礙患者的康復治療提供新的治療方向奠定基礎。

關鍵詞：腦卒中;本體感覺障礙;康復治療

中圖分類號：R493 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.013

文章編號：1006-1959（2020）17-0044-03

Abstract：Proprioceptive disorder after stroke is a common obstacle， because the inability to perceive the movement and position of the trunk limbs causes obstacles such as movement control， coordination， balance， and posture， which are mainly manifested as inability to turn over， stand， and walk. It is difficult to recover from proprioceptive disorder after stroke. The current rehabilitation treatment of patients is mainly carried out with the main goal of improving the clinical symptoms and prognosis of patients. This article reviews the research on rehabilitation treatment of proprioception disorder after stroke， in order to lay the foundation for the rehabilitation of patients with proprioception disorder after stroke.

Key words：Stroke;Proprioception disorder;Rehabilitation treatment

腦卒中（stroke）是臨床一種常見的多發病，嚴重影響患者身體健康和生命安全，具有發病率高、容易反復、病死率和致殘率高的特點[1]。隨著人們生活水平的提高，工作節湊加快，腦卒中發生率呈不斷上升趨勢，且卒中后本體感覺障礙發生率也不斷增加。本體感覺即深感覺，與淺感覺有完全不同的傳導通路。有研究顯示[2]，本體感覺與人體的平衡、協調及技巧性運動的正確反饋密切相關。在一定程度上，運動是本體感覺的一種反應。大腦頂葉、內囊病損均會造成對側肢體本體感覺障礙，發生感覺性共濟失調，對運動、力量、速度、方向進行感知和調整，出現姿勢異常、平衡失衡、動作不協調現象，嚴重影響各種動作的準確完成。本體感覺障礙患者需要通過視覺代償調整姿勢和平衡，嚴重者在關節屈伸運動時，關節末端會出現肌張力升高。因此，本體感覺障礙的發生會嚴重影響腦卒中患者康復和預后效果。目前關于腦卒中后本體感覺障礙康復治療治療方法較多，且臨床治療效果存在差異。本文現對腦卒中后本體感覺障礙康復治療研究進行綜述，旨在為臨床科學合理選擇治療方法提供一定參考。

1西醫康復治療

1.1本體感覺刺激 ?本體感覺刺激是人體對運動、平衡、姿勢等情況的綜合反應，均先于運動而發生。針對這種情況，腦卒中后本體感覺障礙患者康復治療應先于運動、用于運動。目前，已有多項研究證實，肌肉運動知覺和淺感覺可通過特定的感覺訓練而改善，并且在改善感覺的同時促進運動功能的改善[4]。解鐵軍[5]的研究顯示，應用運動功能治療腦卒中本體感覺障礙患者主要通過各種感覺刺激、運動記憶、運動再現等使患者親身感受姿勢運動，并進行運動控制，以促進其日常生活運動的正常化。需要注意的是應重視整體治療，利用中樞神經系統的可塑性和功能重組原理，使患者肢體關節進行大范圍運動，并對運動感受器進行牽伸、擠壓以及靜力性抗阻訓練，以實現良好的康復療效。

1.2感覺輸入刺激 ?本體感覺感受器多分布在關節囊、肌肉、肌腱等運動器官內，感受輸入刺激主要是震動、運動、位置、牽拉、速度以及方向等[6]。針對性刺激本體感受器，通過主動、被動康復訓練以強化感覺輸入刺激量，使神經中樞系統產生大量觸覺、震動、本體、運動、聽覺的神經沖動，使大腦中樞主動參與活動，促進全身癱瘓肌肉控制逐漸恢復，進一步為中樞神經系統新功能區重塑奠定基礎。在Li T等[7]的研究中指出，采用生物反饋刺激聯合全身振動訓練治療，即使患肢體得到大量反復正確的感覺刺激。結果顯示患者關節運動、肌肉收縮顯著改善，本體感覺明顯提高，并且隨訪發現康復治療效果可持續維持3個月。同時在楊建玲[8]的報道中，對腦卒中后本體感覺障礙患者實施全身振動和固有感受性神經肌肉促通法，可顯著改善患者運動功能障礙，提高患者肢體支配能力和協調性。感覺輸入刺激治療腦卒中后本體感覺障礙患者可獲得較理想的康復效果。

1.3運動協調控制 ?機體正常日常行為活動均是在神經系統的控制下，由感受系統與運動系統相互協作、相互影響高度統一的結果[9]。即在完成一項運動協調、高質量控制的動作任務，需要感覺系統、中樞神經系統、運動記憶、運動經驗等的運動前反饋[10]。但是在維持姿勢、平衡以及控制過程中本體感覺系統具有重要的作用。感覺系統對姿勢平衡、肌頭肌腱等身體運動器官的各種感受、視覺、聽覺以及對外界運動環境的改變進行反饋。而中樞神經系統對以上反饋信息進行接收、處理以及調整，并作出相應的反應，最后通過運動器官執行完成一項運動[11]。針對該反饋機制，加強對主動參與運動控制協調康復訓練和運動控制鏈相互影響，可促進中樞神經和感覺系統的強化和恢復。韓秀蘭[12]指出，對腦卒中后本體感覺障礙患者進行感覺強化訓練，可顯著改善本體感覺障礙，促進康復訓練效果提高，利于腦卒中患者良好康復效果的形成。

1.4平衡姿勢控制訓練 ?平衡、姿勢屬于非意識性本體感覺，通過小腦接收感覺刺激后，經錐體外系反射性調節肌緊張和運動協調，且可將沖動傳向大腦中樞，并接受大腦中樞控制。在Barnes MA[13]的研究應用本體感覺強化訓練聯合靜態平衡訓練治療干預腦卒中本體感覺障礙患者，結果顯示治療后患者認知功能、軀體功能、社會功能、心理功能以及生活質量評分均提高，進一步表明本體感覺強化訓練可促進腦卒中患者平衡和運動功能的改善。江敏[14]等研究中指出，對腦卒中本體感覺障礙患者實施膝關節協調控制穩定訓練、任務導向以及體位控制訓練，結果顯示患者平衡、下肢運動功能評分均提高。由此提示，實施膝關節協調控制穩定、任務導向以及體位控制訓練可提高患者平衡和運動功能評分，改善患者運動功能障礙，進一步促進患者的恢復。Lindgren I等[15]研究中，對110例腦卒中住院患者進行感覺和本體感覺控制與康復訓練，結果發現患者步行功能和日常生活能力評分提高，神經功能缺損評分降低。由此可見，利用感覺和本體感覺控制和康復訓練可促進腦卒中患者步行功能改善，提高患者日常生活能力，且可促進神經功能缺損恢復，對腦卒中患者的康復具有顯著的臨床效果。總之，康復訓練對腦卒中本體感覺障礙患者感覺和運動功能恢復具有顯著的優勢。在現代康復治療基礎上，可輔以理療、藥物、功能鍛煉等康復訓練治療，以進一步提高臨床康復效果。

2中西醫聯合康復訓練

中醫引導包括意念活動、呼吸調整、肢體運動以及自我按摩，核心是肢體運動，主要是通過肢體活動與意識、呼吸訓練配合，即主體意識支配下肢體運動控制訓練，實現對神經系統的不斷刺激，以促進支配增強肢體的靈活和靈敏性[16]。在王大武等的[17]研究發現，以腦卒中后本體感覺障礙患者向心性傳入受損為依據，采用中樞-肌肉電刺激、中樞循環規律刺激治療，可促進患者本體感受輸入恢復，進一步改善肢體協調功能，提高其肌力和耐力。因此，中醫導引治療方法具有其應用的有效性，臨床可與其他康復治療方法聯合應用，以實現更佳的治療效果。中醫推拿運用雙手作用于患肢體表、肢體功能障礙部位，并結合特定的穴位手法以調節機體生理、病理狀況[18]。腦卒中本體感覺障礙患者多伴有腦機能受損，且常存在反應遲鈍、注意力不集中等情況。臨床依據本體感覺刺激訓練基礎開展中醫引導（意念活動、呼吸調整、肢體運動以及自我按摩）和推拿，可以更好實現調氣、調形作用，進一步促進患者本體感覺障礙的恢復。

2.1推拿和導引 ?依據中醫學理論，給予肢體關節被動運動刺激。即每個患指（趾）從遠端向近端捻捏，用拇指點壓每個骨關節間隙，以增強感受器刺激量[19]。同時輔以相應的語言導引和反復訓練，可提高患者的配合度和積極性，提升自身感知能力。在Minshull C等[20]的研究對腦卒中下肢和語言障礙患者給予按摩點穴治療，同時并對患足進行康復訓練。結果顯示，總康復訓練有效率高達90.23%，且患者感覺功能評分顯著提高。唐朝正等[21]的研究應用傳統中醫導引理念優化出以運動想象、運動模擬、精力調集、確定目標點、擊發、堅持和放松6步中醫導引法，對偏癱足下垂患者進行康復治療。結果顯示患者康復有效率高達83.45%，且患者主動伸膝功能評分明顯提高。由此可見，中醫六步引導法可改善腦卒中偏癱、下肢和語言障礙患者運動功能障礙。該療法主要是通過不斷刺激中樞神經系統，以增強動作肌信號強度，進一步促進患者運動功能恢復[22]。

2.2中藥 ?Pourcho AM等[23]的研究分別采用康復訓練治療與穴位注射中藥神經營養藥聯合康復訓練治療94例腦卒中后偏側感覺障礙患者，每天1次，連續治療3周。結果顯示聯合治療患者運動功能評分、Fugl-Meyer感覺評分明顯高于單純康復訓練治療患者。由此可見，在康復訓練基礎上聯合穴位注射中藥神經營養藥物治療效果更優，對患者運動功能、感覺功能改善更顯著。穴位注射中藥神經營養藥物，不僅可直接刺激穴位，而且藥物可通過穴位直接滲透，實現雙重刺激作用，對臨床治療效果具有積極的促進作用[24]。因此，中西綜合治療感覺障礙患者成為今后新的研究方向。

2.3針灸 ?在葉闐芬等[25]研究中，應用常規針刺聯合腕踝長時間留針治療腦卒中后偏癱患者。結果顯示患者偏身感覺障礙顯著改善，尤其是淺感覺感受改善更顯著，但本體感覺改善不顯著。Kristin B等[26]人研究中應用針灸（頭皮感覺區）治療腦卒中本體感覺障礙患者。結果顯示患者患側SMI激活率提高，進一步表明在頭皮感覺區針灸治療，可一定程度促進神經功能重建，改善運動感覺功能。因此，針灸治療腦卒中本體感覺障礙具有一定效果，尤其是對偏身感覺障礙患者效果更顯著。

3總結

腦卒中后本體感覺障礙會對患者日常生活和生活質量造成嚴重影響，患者多存在肢體不協調、不能感知肢體位置、神經刺激不敏感、運動各關節和動作無感知等癥狀，康復治療難度較大，且效果不理想。隨著不斷的研究和實踐發現，采用多種康復訓練治療方法，強化刺激患者本體感受器向中樞神經傳輸大量感覺沖動，并輔以視覺、主動參與，可促進患者腦卒中后中樞神經損傷系統恢復和神經通路重塑，進一步加速腦卒中后本體感覺障礙的康復。對于腦卒中后本體感覺障礙康復治療，在明確卒中后本體感覺障礙病因的前提下，臨床應結合患者具體情況，給予針對性對癥處理，采用多種康復訓練綜合運用的方法，為患者提供合適、有效的康復訓練計劃，以更好地改善患者本體感覺障礙。

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收稿日期：2020-06-01;修回日期：2020-06-25

編輯/宋偉