公立醫院經濟責任審計相關問題探析

李耘

摘要：本文主要內容講述的是關于公立醫院經濟責任審計相關問題，重點分析了公立醫院在開展經濟責任審計時存在的一些問題，并給出對應的優化方法，提供給公立醫院經濟責任審計一個參考方向。

關鍵詞：參考方向;公立醫院;經濟責任審計

現我國的整體發展趨勢越來越好，醫療衛生行業系統也隨著同步發展。我國最近幾年來領導對于審計工作非常重視，那么關于醫院的經濟責任審視更不容忽視。醫院的經濟責任審計工作是非常繁瑣的，到底怎樣才能對醫院進行有效的經濟責任審計，如何有效的解決相應問題，這都成為能否使醫院順利發展的重點。

一、公立醫院經濟責任審計的重點內容

（一）醫院的收入

醫院收費過高是在醫院經濟責任審計的工作中需要重點落實的內容，它也是導致醫生與患者關系變得緊張的原因之一[1]。醫院的收入主要有診察費、藥費、檢查費、耗材費、護理費等，對醫院的經濟責任審計主要內容就是醫院收取藥費、耗材費的高低情況、對患者是否存在過度醫療的情況等。可從以下幾個方面進行審計：一、對醫院每項收費結合收費的標準和范圍進行考量。二、所有收費項目做到公開透明，讓患者和所有大眾知曉詳細收費標準。三、醫院對于收費憑證的管理是否有明確的管理辦法。四、醫院每項所有的收入是否都統一存入同一對公賬戶。五、醫院是否有分解收費、掛靠收費和自立項目等亂收費行為。

（二）醫院的支出

醫院的支出也作為醫院審計工作的重點之一，因為在日常運作中，肯定要產生費用。主要包含的是：一是對于醫院支出的合規合法性，在符合各項要求的基礎上，對于挪用支出、支出范圍的增加、支出標準的增加是否可行。二是對于醫院在經濟活動中，每項科室支出的合理性、大額度支出的合規性做審計。三是掌握醫院各項成本的科學性，實現有效地降低成本增加效益。

（三）醫院內部的控制

為了醫院日常的運營，專門制定了一些規章制度，主要是對醫院內醫療和財務方面做一個管控，這就是醫院內部的控制。一般來說醫院的經濟責任審計內容都較為繁瑣，不僅要按照國家的監督要求，還要確保制度的真實合法性。主要包括：一是對于醫院住院管理、醫院診治、藥品管理、財務管理等一系列制度的審計。觀察制度是否具有嚴密性，在制度的完善上是否存在缺陷。二是對于各部門的各項制度落實情況進行審計，觀察制度的執行進度。三是財務部門對于醫院每個科室經濟活動費用的核算與管理情況的管控是否有效。四是對各部門完成指標的情況進行審計。

（四）醫院的資產

資產一般分為流動資產和固定資產，能夠有效地管控醫院資產也是使醫院發展的基礎，經濟責任的審計主要就是降低醫院資產的損失，保證其資產的利用率[2]。主要包括：一是對于每個科室所提出要購買設施的清單需附上詳細說明，經過正式的流程報備上級部門，通過審批后招標，政府才可集中購買。二是對于藥物的采購則需要貨比三家后，還要對提供的采購方式、審批報告、比價資料進行核查，全部通過后才可購買。三是由于醫院的施工項目一般都存在周期長、資金用量大的情況，所以對于其風險、內部的管控措施一定要明確落實。

（五）經濟的決策

對于醫院的發展來說，醫院的各項經濟決策都是起到關鍵性的作用，在對其進行經濟責任審計后，能夠使醫院的發展趨于穩定。主要包含：一經濟決策是否為公開性的，是否通過集體決議而獲取。二所有的醫院項目最后的收益情況，是否會產生大的經濟損失。三所有的采購是否合規，采購后的設備利用率過低造成資產浪費。

二、在公立醫院經濟責任審計中存在的一些問題

（一）缺乏對經濟責任審計工作的重視度

有很多公立醫院只是因為國家政策的要求才去進行經濟責任審計，其實本身對于這個審計并不重視，一心覺得只要把醫療技術和醫療設備這些硬件條件提升上去，醫院的發展就會越來越好，對于審計工作一直處于被動狀態，沒有把審計工作帶來的“排毒”作用有效的發揮出來[3]。在醫院里審計工作一般都是針對醫院的領導們，執行力就比較低，每次都是及時發現問題后卻得不到改善，在面對政府部門的審計時，總是會被誤解成內部審計部門的過失，深深打擊內部審計人員的工作積極性，從而導致惡性循環，時間久了就會造成醫院內部經濟問題較多，阻礙醫院日后發展。

（二）醫院內部經濟審計人員專業度低

對于從事經濟審計工作人員專業要求度是很高的，但是很多審計人員對于經審的知識和政策的法規等都不是很了解，這就會導致一些經濟責任審計的工作無法有效的進行下去，根本不能應對新型的經濟問題，造成工作中的失誤，阻礙醫院的持續發展。還有一些醫院的審計人員是由醫院財務部門人員來擔任，對于審計的內容、方法都不夠了解，缺乏專業度。由于財務部門人員也兼任審計工作，在自己本身工作領域出現問題時，只會想著如何掩蓋過去，就會導致問題不斷擴大造成較大影響。

（三）在經濟責任審計工作中醫院缺乏足夠的執行力

在我國對于經濟責任審計的工作已經開展將近30年了，隨著我國發展越來越好，審計工作也越來越被重視，也在不斷地進步當中。但在進行審計工作的過程中，總是會因為客觀因素導致工作進行下去有些困難，不能得到有效的執行力。審計工作一般都是審計領導層，大家都抱著一種“多一事不如少一事”的態度，就導致問題沒有及時得到解決，不利的局面形成，阻礙醫院進一步發展。

（四）在醫院的經濟責任審計工作中缺乏有效的獨立性

很多醫院都沒有為經濟責任審計人員設立單獨的審計部門，大多都是由醫院內部的其他部門臨時頂替，或者是在外找第三方審計人員承包，這樣就會缺乏經濟責任審計工作的獨立性。對于不是本專業的審計人員來說，他們根本無法有效的展開審計工作，在審計工作的過程中發現的問題也無法給出合理的解決方案，更沒有辦法找出關鍵問題所在，只能依靠自己過往的工作經驗給出意見，這樣就會讓經濟責任審計工作缺乏有效的獨立性。第三方審計人員，也是由醫院作為付款方，被審計的人員還是都為醫院領導，這樣就失去了審計工作原本起到的作用，就算是出現問題也會直接被掩蓋住，造成審計報告的內容較為片面，根本沒有辦法體現出醫院的經濟問題所在。

三、公立醫院經濟責任審計的優化方法

（一）提高公立醫院對經濟責任審計工作的重視度

針對醫院的領導層要階段性的開展關于醫院審計的相關培訓和講解，提高領導層人員對其的重視度，才能有效地促進醫院經濟責任審計工作的順利進行，使這項工作發揮充分的作用，讓大家從被動變為主動，既能保證了工作的執行力，又能完善這項工作的職能[4]。其次，對于醫院經濟責任審計工作要建立一個完善的制度，把審計工作過程中發現的困難都一一解決，這樣才會使審計工作順利完成。在醫院確保審計工作效能的情況下，對于工作中出現的各項問題要給予高度重視，這樣才能推動發展，解決內部經濟的根本問題。

（二）提高醫院經濟責任審計人員的專業度

由于醫院經濟責任審計工作比較復雜，涉及的方面比較多，所以一定要由專業的人員來擔任，唯獨只有這樣才能夠保證工作的效益。首先我們要做的就是提高對于審計部門人員的入職要求，不能單從一方面來看，要綜合工作的專業度、工作經驗、審計的結果等多方面全面考核，在入職后的實習期內也要持續觀察招聘來的審計人員是否可以發揮出實際作用。在引進人才后，要使其作用充分展現出來，讓其對審計部門其他人員產生幫助，使整體部門的專業度得到提升。對于部門內的員工制定一個定期考核的任務，主要是通過這個方式將一些不符合標準的人員淘汰掉，以及時地做一些人員更換，這樣可以提升部門整體的專業水平又可以保證團隊的人員質量。還要專門對審計部門人員做定期培訓學習計劃，學習一些新的關于審計方面的知識，在原有的專業度上繼續得到提升，安排審計人員到醫院進行日常交流，多與其他人員進行溝通，在理論與實踐結合中才能夠及時發現問題。

（三）在醫院經濟責任審計工作中提升執行力

部分醫院經濟責任審計工作的執行力都是較差的，在這項工作上我們必須要保證醫院的各個部門都是充分配合的，對于審計的結果也要及時的落實與執行，所以提升醫院對于經濟責任審計工作的執行力是很重要的[5]。在執行審計工作時，需要有一定的特權，比如可以查閱內部重點資料、對于各項職能部門員工進行提問、查閱各項職能部門的詳細資料等。針對一些不愿意配合的員工及部門，則要對這個部門的負責人進行詢問，對于執行審計工作來說，資料的齊全是基本條件，因為只有資料齊全審計工作才能進行下去。在執行審計工作的過程中，所有人員都必須積極配合，對于不配合者采取問責處理。另外，對于審計結果也要明確列出，對于需要整改的項目要每項依次整改，給出一個明確的整改時間，如超時未完成者進行問責處罰。對于醫院經濟責任審計工作的執行力一定要重視起來，不能只是片面地解決，只有這樣才能確保醫院的可持續發展性。

（四）在醫院經濟責任審計工作中強化獨立性

設立單獨的審計部門在醫院里是必須執行的，因為只有專業的審計部門才會發現醫院的主要問題所在，做出專門的審計報告。醫院內部的審計部門成員不能由其他部門成員兼職，同時也要提升審計人員的內部地位，這樣就能避免一些非特定因素的干擾，讓醫院經濟責任審計工作保證了它的獨立性，也證明了材料的真實性，杜絕造假的現象發生。

四、結語

根據上述內容所示，公立醫院經濟責任審計工作不僅是決定醫院是否能夠順利發展的主要因素外，還是確保公立醫院所有經濟活動是否公開、公正、透明化的關鍵。對于在審計工作中出現的問題能夠及時處理，不斷完善公立醫院經濟責任審計工作，可以有效地促進醫院的發展，使醫院的經濟越來越好。

參考文獻：

[1]朱平夷.探析醫院審計問題及風險防范[J].全文版：經濟管理，2016（4）：24.

[2]李文瑾.公立醫院領導干部經濟責任審計探析[J].商業故事，2015（25）：64-65.

[3]蘇莉.醫院內部經濟責任審計的探討[J].中國電子商務，2012（19）：183.

[4]張媛.新時期醫院經濟責任審計中存在的問題及對策初探[J].中國管理信息化，2015（10）：4.

[5]張樹芳.醫院經濟責任審計存在的問題及策略[J].投資與合作，2013（9）：99.