淺談醫院總會計師面臨的挑戰及應對措施

張璇

關鍵詞：醫院? 總會計師? 挑戰? 對策

一、目前我國醫院總會計師履職現狀

《關于加快推進三級公立醫院建立總會計師制度的意見》（國衛財務發【2017】31）指出：“到2017年年底，所有縣和前四批城市公立醫院綜合改革試點城市的三級公立醫院，必須設置總會計師崗位”;“到2018年年底，所有三級公立醫院全面落實總會計師制度”;以及“其他有條件的公立醫院應當設置總會計師崗位”。近年來，公立醫院尤其是三級公立醫院的業務工作量連續增長，經濟運行日漸復雜，收支規模不斷升高，完善和實施公立醫院總會計師制度刻不容緩，且對總會計師的能力素質提出更高的要求，醫院總會計師也面臨著前所未有的挑戰。

二、醫院總會計師面臨的挑戰

對總會計師面臨的挑戰，我們利用PEST分析模型，分別從總會計師在醫院運營過程中在政治（Political）、經濟（Economic）、社會（Social）與科技（Technological）環境中面臨的挑戰，做如下分析。

（一）P政治制度

1、總會計師面臨經濟運營權在手但需保證醫院發展的挑戰

無論是國家層面要求的設置總會計師，還是行政部門要求的一把手不允許分管財務和人事，其實都是對院長權限的分權。總會計師是否能夠保證在經濟運營權在手的情況下保證醫院的發展，對總會計師來說都將是一個巨大的挑戰。

2、總會計師面臨“順境逆境看襟度，大事難事看擔當”高素質職業要求挑戰

醫院要發展，某些時候必須要有當機立斷的膽量。否則，最好的機會到來，也不敢去嘗試，只有失敗的顧慮，卻失去了成功的機會。不可否認，當今社會的擔當保護機制還未有效建立起來，但我們也應該看到國家在這方面的努力。在如此嚴格的環境下，總會計師是否能夠用于擔當呢？

（二）E經濟

1、總會計師面臨既要體現公立醫院公益性，又要保證醫院一定營收要求的挑戰

中央深改領導小組第十一次會議指出，要堅持公立醫院公益性的基本定位，落實政府辦醫責任，破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性運行新機制。但同時，不可否認的是政府對醫院的財政保障力度不足，同時在醫療服務價格尚未調整到位的情況下，如何既保證公益性又保證醫院的生存發展，成為總會計師不可逾越的挑戰。

2、總會計師面臨分級診療政策對醫院經濟影響的挑戰

城市公立醫院容易形成對資源、人才和患者的“虹吸現象”，盡管醫療資源配置不盡合理，城市公立醫院缺乏分流患者到基層的內在動力。但不可否認的是這種不合理的現狀目前對醫院經濟運行是一種畸形的保障。下一步，分級診療政策逐漸完善與落地，勢必對醫院經濟運行帶來巨大影響，如何合理轉型，用經濟的杠桿撬動醫院的發展，是總會計師必須面臨的挑戰。

3、總會計師面臨醫改后可支配收入的調整與醫院剛性運行成本矛盾間帶來的挑戰

從大的趨勢看，醫改利國利民，但也不可否認醫改的系列動作對醫院的收入結構產生的極大的變革，在變革過程中，如何處理醫院的可支配收入變化以應對醫院人力成本與運營成本的保障，都將是總會計師不得不思考的問題。

經濟運行日漸復雜，收支規模不斷升高，完善和實施公立醫院總會計師制度刻不容緩，且對總會計師的能力素質提出更高的要求

（三）S社會人文（醫院人文）

1、總會計師面臨醫務人員不理解帶來的管理挑戰

無論是設置總會計師也好，還是建立內部控制制度也罷，對于臨床醫務人員來說，都是加大了其報銷的難度。當然說報銷只是一個醫院運行過程中的小點，但我們應該看到，總會計師的設置，目前來說還更多的停留在財務部門，如何合理的宣傳總會計師的職能職責，讓總會計師真正在醫院運營中發揮必不可少的作用，是當下應該迫切解決的。

2、總會計師面臨誠信運營與靈活處置矛盾帶來的挑戰

關于原則性與靈活性處置原則，永遠是醫院運營不變的話題。隨著總會計師崗位的設置，這一矛盾將更加凸顯。如何合情合理的處置，必將是總會計師的必修課題。

（四）T技術

1、總會計師面臨醫院高效運營與自身專業知識缺乏矛盾帶來的挑戰

隨著醫改的深入，非財務指標的引入已越來越多的被作為大型醫療機構評價考核的準則，成為評價醫院經濟是否高效運營的標準。信息共享平臺、人工智能等信息化的發展對財務運營的領導者原有的知識儲備及知識結構提出了新的挑戰。風從東起，月落萬家，在這股浪潮中總會計師必須保持持續的學習能力及創新思維使自己成為復合型人才，從而引領風潮走在行業的尖端。

2、總會計師面臨信息化技術手段對傳統會計模式帶來的沖擊

現代信息技術通過網絡系統，將業務處理高度自動化，信息高度共享，會計信息的獲取更加主動和實時化。這不僅是信息技術運用于會計上的變革，它更代表的是一種新的會計思想，這種思想的核心是與會計信息應與現代信息技術環境相適應。這種觀點同時也是一種演繹推理結論，認為現代會計信息系統的建立將引發一種新的會計理念。同時，傳統會計模式會被會計信息化重塑，最終將形成業務處理高度自動化的、信息充分開放的并高度共享的、實時報告的會計信息。因此，持續的學習并保持創新的管理理念也成了現代總會計師的必修課程。

三、應對措施

針對醫院總會計師目前面臨的挑戰，提出以下應對措施：

（一）總會計師管理機構要加強總會計師管理能力的培養

總會計師并非是一個專業技術崗位，而是一個行政管理崗位。管理者的職能定位決定了總會計師必須具備四項基本管理能力，即決策能力、組織能力、執行能力和協調能力。管理能力既來自于總會計師本人的天賦及經驗，更來自于日常知識的積累。為此，總會計師管理機構應當定期組織總會計師進行管理知識培訓，通過適時充電的方式，不斷提升總會計師管理能力，確保總會計師能夠更好地履職盡責，發揮作用。

（二）總會計師任命單位要創造總會計師交流學習的機會

當前，社會經濟生活日益復雜。作為經濟管理活動主要參與者的總會計師，必須打破行業間隔，在了解各種類型經濟體情況的前提下，尋找、借鑒對本單位經濟管理有效的做法和經驗，確保本單位在市場經濟大潮中平穩航行。這就需要總會計師所在單位主動搭建平臺，以加深實踐、開闊視野為目的，為主會計師創造多方面交流互動機會。

（三）總會計師本人要注重自我學習能力的提升

目前，我國總會計師制度還處于探索階段，將來面臨的問題可能是來自方方面面的。因此，總會計師必須善于不間斷地提高自己、充實自己，善于廣泛地吸收來自各個層面和渠道的信息。這種自我提升、自我學習的能力是一名合格的總會計師必須掌握的。

參考文獻

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