醫(yī)保支付制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策

柯江

摘 要：在醫(yī)保支付改革背景下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的財(cái)務(wù)管理水平、信息化建設(shè)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等方面產(chǎn)生不同影響。本文對(duì)具有的影響內(nèi)容與問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出科學(xué)可行的管理措施，力求通過(guò)重視成本核算、引入信息系統(tǒng)、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控等方式，使財(cái)務(wù)管理更加貼合現(xiàn)實(shí)需求、信息化水平顯著提升，可促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付制度? 財(cái)務(wù)管理? 影響? 對(duì)策

當(dāng)前醫(yī)療科技不斷更新?lián)Q代，人們的健康意識(shí)也不斷提升，醫(yī)療事業(yè)受到大眾的廣泛關(guān)注。為使人們得到基本醫(yī)療保障，政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度，實(shí)施醫(yī)保支付制度改革，這一政策的實(shí)施在便民的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生較大影響，應(yīng)采取針對(duì)性措施變挑戰(zhàn)為機(jī)遇，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理效率的全面提升。

一、醫(yī)保支付改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響內(nèi)容

（一）財(cái)務(wù)管理水平方面

在醫(yī)保支付監(jiān)督中參與的主體較多，如醫(yī)保、護(hù)理、醫(yī)務(wù)等多個(gè)部門，在無(wú)形中增加了財(cái)務(wù)管理難度。在醫(yī)保支付改革后，開(kāi)始按照病種分值付費(fèi)，以往財(cái)務(wù)管理理念與方式無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需求，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)和教育，引導(dǎo)其創(chuàng)新工作理念與方法，提高財(cái)務(wù)管理水平。此外，在新醫(yī)保政策下，醫(yī)院對(duì)政府補(bǔ)貼產(chǎn)生較大依賴，但并不能完全彌補(bǔ)醫(yī)院的資金缺口，在一定程度上增加了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，也使得預(yù)算管理重要性充分突顯出來(lái)。

（二）信息化建設(shè)方面

當(dāng)前，醫(yī)保支付方式發(fā)生變化，以往信息化建設(shè)重心在于診后監(jiān)督，當(dāng)前應(yīng)將建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到診前記錄、診中費(fèi)用預(yù)警、診后醫(yī)療系統(tǒng)等方面，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療全過(guò)程費(fèi)用的整體控制，構(gòu)建完整的就診費(fèi)用信息反饋系統(tǒng)，在信息建設(shè)方面與支付改革需求充分符合。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，不但會(huì)獲取經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)面臨各類風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保新政策的實(shí)施便會(huì)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，特別是在支付方式創(chuàng)新后，結(jié)算程序增加，結(jié)算工作強(qiáng)度也隨之加大，部分工作者的內(nèi)容發(fā)生較大改變，人員成本增加，間接導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)提升。醫(yī)院在為醫(yī)保病人結(jié)算報(bào)銷后，因受多種因素影響，部分醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒絕支付某些醫(yī)療費(fèi)用，由此引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)保支付改革中出現(xiàn)的若干問(wèn)題

在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)保支付方式發(fā)生改變，這在無(wú)形中對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了較大影響，由此引發(fā)若干問(wèn)題，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，醫(yī)院財(cái)政壓力增加。針對(duì)2019年1—10月份的省內(nèi)醫(yī)保與新農(nóng)合進(jìn)行匯總可知，二者救治的患者人員均已過(guò)萬(wàn)，醫(yī)療應(yīng)收賬款的回款速度緩慢，需要反復(fù)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門協(xié)商。在醫(yī)保支付改革政策實(shí)施后，醫(yī)院嚴(yán)格按照上級(jí)文件指示開(kāi)展工作，省以內(nèi)每2個(gè)月回一次款，新農(nóng)合每3個(gè)月回一次款。但是，直至目前仍有部分醫(yī)院的一些款項(xiàng)未能落實(shí)，一些應(yīng)收賬款甚至拖延1年，究其原因，主要因當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金比例不夠還款。在支付方式規(guī)格之下，沒(méi)有針對(duì)各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的應(yīng)收賬款回款時(shí)間進(jìn)行明確規(guī)定，收回金額上下限不確定，在無(wú)形中阻礙了款項(xiàng)的提早回收。例如，某院從2019年3月開(kāi)始，醫(yī)院應(yīng)收省醫(yī)保、新農(nóng)合賬款合計(jì)每月增加300—400萬(wàn)元，到當(dāng)年年底，應(yīng)收賬款額度已經(jīng)累計(jì)1400萬(wàn)元，但該院當(dāng)年收到的款項(xiàng)僅為總額度的47.89%。隨著參保人數(shù)的增加，醫(yī)保收款比重也逐月積累，長(zhǎng)此以往，各大醫(yī)院的財(cái)政壓力勢(shì)必變得十分巨大。

另一方面，醫(yī)院與保險(xiǎn)部門信息不對(duì)稱。對(duì)于各個(gè)省市州縣來(lái)說(shuō)，醫(yī)保政策不盡相同，各地區(qū)的財(cái)務(wù)情況也有索取，難以完全按照衛(wèi)計(jì)委頒布的醫(yī)保指標(biāo)收費(fèi)。由于不同地區(qū)醫(yī)保部門分別回款，在時(shí)間、口徑等方面也不盡相同，有時(shí)清楚回款主體與額度，導(dǎo)致對(duì)賬工作陷入困境。在結(jié)算時(shí)，由于醫(yī)療項(xiàng)目、新增藥品、回款審核標(biāo)準(zhǔn)等均不相同，導(dǎo)致醫(yī)院與保險(xiǎn)部門間的信息不對(duì)稱，影響后期報(bào)銷。在對(duì)醫(yī)保患者治療中，新增藥品類型多樣，有些藥品在醫(yī)院平臺(tái)上顯示處于新醫(yī)保范圍，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門不認(rèn)同，判定此類藥物不屬于報(bào)銷范圍，導(dǎo)致醫(yī)保與患者均拒絕支付，結(jié)算環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)不一，出現(xiàn)結(jié)算漏洞。醫(yī)院為了減輕醫(yī)保報(bào)銷對(duì)自身財(cái)務(wù)收入產(chǎn)生的影響，強(qiáng)行降低臨床科室收入毛利，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿，在對(duì)醫(yī)保病人的用藥與治療中敷衍，對(duì)于醫(yī)保患者態(tài)度消極，由此形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響醫(yī)療改革效果。

三、醫(yī)保支付改革下財(cái)務(wù)管理的有效措施

當(dāng)前醫(yī)療體制不斷完善，醫(yī)保支付改革不斷推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)根本性改變，在財(cái)務(wù)管理水平、信息化建設(shè)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等方面都受到不同程度的影響。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)積極轉(zhuǎn)變理財(cái)觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)資金管理力度，達(dá)到經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益最大化的目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（一）重視成本核算，貼合現(xiàn)實(shí)需求

成本核算屬于財(cái)務(wù)管理中的關(guān)鍵內(nèi)容之一。在醫(yī)保新政策下，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的關(guān)注度，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況規(guī)范財(cái)務(wù)運(yùn)作流程，以此改善和提高院內(nèi)財(cái)務(wù)管理效果。對(duì)此，可采取以下措施：

（1）在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)管理機(jī)制與工作方法均要進(jìn)行創(chuàng)新。在醫(yī)保支付改革背景下，開(kāi)始按照病種分值付費(fèi)。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)做好與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)成本核算給予高度重視，通過(guò)制定定價(jià)維護(hù)機(jī)制、創(chuàng)新成本管理模式等方式，根據(jù)本院財(cái)務(wù)實(shí)際情況，堅(jiān)持價(jià)值統(tǒng)一性原則使各項(xiàng)管理落實(shí)貫徹落實(shí)，從而更好的迎合醫(yī)改整體趨勢(shì)，為院內(nèi)財(cái)務(wù)工作的高效開(kāi)展?fàn)I造有利環(huán)境。在病種付費(fèi)時(shí)，為了避免和減少資源浪費(fèi)，應(yīng)面向全院提供財(cái)務(wù)管理效率，對(duì)成本核算基數(shù)進(jìn)行整合，提高核算實(shí)效性，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)可靠，使財(cái)務(wù)管理與現(xiàn)實(shí)需求充分符合，管理效率得到極大提升。

（2）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，規(guī)范運(yùn)作流程。在醫(yī)保新政策背景下，政府補(bǔ)貼額度不斷增加，醫(yī)院資金結(jié)算在醫(yī)保中占比也隨之提升，達(dá)到70%—80%之間，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展起到較大影響。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范運(yùn)作流程，以結(jié)算機(jī)構(gòu)預(yù)算指標(biāo)為參考，制定完善的事前控制制度;充分發(fā)揮HIS系統(tǒng)的作用和優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多級(jí)全方位考核的方式，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)保指標(biāo)開(kāi)展工作，使各類問(wèn)題能夠及時(shí)得到處理;還可將醫(yī)保指標(biāo)與個(gè)人業(yè)績(jī)掛鉤，從根源處杜絕過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，以月度或季度為單位進(jìn)行員工考核，為各科室自我優(yōu)化提供依據(jù)，確保政策落地生根。

（二）引入信息系統(tǒng)，提高信息化水平

針對(duì)醫(yī)保支付改革現(xiàn)狀，要想提高財(cái)務(wù)管理效率，勢(shì)必要引入信息系統(tǒng)，增強(qiáng)信息化建設(shè)水平，促使醫(yī)療信息平臺(tái)得到進(jìn)一步完善，為各個(gè)科室的信息共享提供更多便利。對(duì)于院內(nèi)管理層來(lái)說(shuō)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)信息的關(guān)注度，適當(dāng)增加信息化建設(shè)方面的人力、物力與資金投入，做好平臺(tái)建設(shè)與醫(yī)療成本之間的平衡，并安裝監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保患者的用藥、高值耗材、輔助檢查、入院總費(fèi)用等進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用與病種等信息反饋給相關(guān)科室，便于科室及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)行為。例如，在對(duì)醫(yī)保患者入院期間的花費(fèi)進(jìn)行監(jiān)控時(shí)，發(fā)現(xiàn)該患者費(fèi)用顯示異常，并且系統(tǒng)發(fā)出智能提醒，此時(shí)便應(yīng)改變就診方式，從根源上避免就診費(fèi)用過(guò)高等情況發(fā)生;再如，可發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，為財(cái)務(wù)管理人員提供多種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，定期對(duì)住院費(fèi)用、病床周轉(zhuǎn)率、耗材占比等指標(biāo)進(jìn)行研究，為后續(xù)就診方案制定提供有力參考，推動(dòng)醫(yī)保管理不斷優(yōu)化。此外，還可將信息技術(shù)應(yīng)用到就醫(yī)流程之中，將醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布到管網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付透明化，接受全社會(huì)的監(jiān)督，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，使醫(yī)療服務(wù)水平得到極大提升。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控，降低壞賬損失

在醫(yī)保支付改革背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)提早實(shí)施結(jié)算差額制度。結(jié)合當(dāng)前國(guó)家頒布實(shí)施的醫(yī)療定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合理收費(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)也應(yīng)根據(jù)患者的人均費(fèi)用或者單病種定額費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。在此過(guò)程中，醫(yī)院也要及時(shí)調(diào)整，如若賬單出現(xiàn)誤差，則意味著財(cái)務(wù)管理措施不當(dāng)，后續(xù)很容易出現(xiàn)拒付、回款困難等情況，進(jìn)而造成壞賬損失。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行強(qiáng)化，確保物有所值，并提早制定相關(guān)管控措施，使壞賬損失被降到最低。此外，醫(yī)院還應(yīng)與醫(yī)保、藥劑與醫(yī)務(wù)等部門建立聯(lián)系，由多個(gè)部門協(xié)同開(kāi)展各項(xiàng)工作，在財(cái)務(wù)管理中造成的設(shè)備與藥劑消耗等情況均采取強(qiáng)有力的管控措施，并針對(duì)匯款問(wèn)題及時(shí)確認(rèn)，最大限度的緩解資金周轉(zhuǎn)壓力，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控效果。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)保支付改革不斷推進(jìn)之下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為了促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)采取科學(xué)可行的措施調(diào)整管理模式與方法，管理者應(yīng)重視成本核算、積極引入信息系統(tǒng)、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控力度，確保醫(yī)保流程的規(guī)范運(yùn)作，才可從根源上減少和避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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