支氣管哮喘慢性持續期不同病位的生命質量和睡眠情況分析

符麗

摘要 目的：探究與分析支氣管哮喘慢性持續期不同病位的生命質量和睡眠情況，以早期識別干預，減少并發癥。方法：選取2017年5月至2018年5月廣東省中醫院門診收治的支氣管哮喘慢性持續期患者277例作為研究對象，按照不同病位可分為：肺哮75例、脾哮22例、腎哮51例、肝哮43例及表哮86例，經成人哮喘生命質量評分表（AQLQ）調查，比較不同病位下生命質量及睡眠情況的差異。結果：經方差分析、事后檢驗發現，成人哮喘生命質量評分表中關于睡眠情況的第19項，病位“肺”的評分顯著高于病位“腎”;評分表中關于睡眠情況的第20項，病位“肺”“脾”“肝”“表”的評分顯著高于病位“腎”，腎哮患者睡眠障礙最嚴重，差異有統計學意義（P<0.05）;在不同病位的生命質量評分由高到低的順序依次是肺>表>肝>脾>腎，腎哮患者的生命質量最低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：不同病位與支氣管哮喘慢性持續期患者的生命質量及睡眠情況具有一定的相關性，其中以腎哮患者的生命質量及睡眠情況較差，臨床上注意早期識別，積極干預，以提高生命質量，改善預后。

關鍵詞 支氣管哮喘;慢性持續期;生命質量;睡眠情況;病位

Abstract Objective：To explore and analyze the quality of life and sleep of different disease sites in chronic persistent period of bronchial asthma，so as to early identify intervention and reduce complications.Methods：From May 2017 to may 2018，277 patients with chronic persistent bronchial asthma were selected and divided into 75 cases of lung asthma，22 cases of spleen asthma，51 cases of kidney asthma，43 cases of liver asthma and 86 cases of exterior asthma according to different disease positions.The differences of quality of life and sleep conditions under different disease positions were compared by the adult asthma quality of life scale（AQLQ）.Results：After analysis of variance and post test，we found that the score of “lung” was significantly higher than that of “kidney” in the 19th item of quality of life scale of adult asthma; the score of “lung”，“spleen”，“liver” and “table” in the score table of sleep condition was significantly higher than that of “kidney”，and the sleep disorder of patients with renal asthma was the most serious There was statistical significance（P<0.05）; the order of the quality of life score in different disease sites from high to low was lung>Table>liver>spleen>kidney，and the quality of life of patients with renal asthma was the lowest，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There is a certain correlation between different disease location and the quality of life and sleep of patients with chronic persistent bronchial asthma，among which the quality of life and sleep of patients with renal asthma are poor.Early identification and active intervention should be paid attention to in order to improve the quality of life and improve the prognosis.

Keywords Bronchial asthma; Chronic duration; Quality of life; Sleep status

中圖分類號：R562.2;R265 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.004

支氣管哮喘作為一種以氣道高反應性、慢性氣道炎性反應及可逆性氣道阻塞為主要發病特征的呼吸系統疾病，大多數患者在夜間、凌晨發作或加重，普遍存在夜間支氣管痙攣，引起睡眠紊亂，影響患者生命質量。該病的發病機制通常與變態反應性氣道炎性反應、氣道高反應性及神經因素等相關[1]，臨床上可帶來不同程度的喘息、咳嗽及呼吸困難等癥狀。中醫學將支氣管哮喘歸納于“哮病”范疇。認為該病的發生發展與腎不納氣具有密切的相關性，病位在腎的患者病情更重，生命質量及睡眠情況也受到了較大的影響[2]。而哮喘臨床癥狀控制與睡眠紊亂可能相互影響，繼而引起生命質量下降。因此在治療哮喘的同時，也需關注患者睡眠健康，這對提高哮喘控制水平和改善患者生命質量具有重大意義。我院結合支氣管哮喘慢性持續期患者不同病位的生命質量和睡眠情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月廣東省中醫院門診收治的支氣管哮喘慢性持續期患者277例作為研究對象，其中男104例，女173例，年齡20～75歲，平均年齡（49.29±10.23）歲，病程1個月～40年，平均年齡（27.23±9.12）年，體質量指數17.5～33.3 kg/m2，平均體質量指數（28.7±5.20）kg/m2。按照不同病位可分為肺哮75例、脾哮22例、腎哮51例、肝哮43例及表哮86例。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參考中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2016年《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準[3]。中醫證候診斷標準和證候要素判定標準：參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]、1997年國家技術監督局發布的《中醫臨床診療術語·證候部分》[5]。

1.3 納入標準 1）符合西醫診斷標準，處于哮喘慢性持續期;2）年齡18～85歲;3）能夠配合調查者。

1.4 排除標準 1）合并慢性阻塞性肺病;2）支氣管擴張或有嚴重心、腦、肝、腎等疾病。

1.5 研究方法 生命質量評分采用成人哮喘生命質量評分表（Asthma Quality of Life Questionnaire，AQLQ[6]），包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激原的反應、對自身健康的關心，共5個領域35個條目。評分采取5分制，每個題目最低1分，最高5分。分值越高代表患者生命質量越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病位患者在AQLQ評分表第19、20項的睡眠情況分析 為了探討不同病位患者睡眠情況的差異，采用方差分析，評分表第19項（在上2周中，因哮喘發作而驚醒）、20項（在上2周中，因哮喘發作而影響睡眠）在不同病位上的評分差異有統計學意義（F=3.850，P=0.005<0.05;F=6.135，P=0.000<0.05），經過事后檢驗發現，評分表第19項中，病位“肺”的評分顯著高于病位“腎”;評分表第20項中，病位“肺”“脾”“肝”“表”的評分顯著高于病位“腎”。見表1。

2.2 不同病位患者生命質量比較 該組患者共277例，在不同病位的生命質量評分由高到低的順序依次是肺>表>肝>脾>腎，腎哮患者的生命質量最低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘作為較為常見的慢性呼吸系統疾病，該病的發病率在諸多因素的影響下呈現出了逐漸升高的趨勢，調查資料顯示，盡管絕大多數支氣管哮喘患者的病情可得到控制，但其整體生命質量仍不理想，同時也容易對患者的睡眠情況也帶來了較大的影響[7]。生命質量作為一種可用于反應患者總體健康狀況的有效指標，在評價療效方面相比于其他單一指標而言更加的客觀及全面[8]。本次研究中應用的AQLQ量表對患者的整體生命質量予以評價，同時運用表中第19、20項評分可對睡眠質量進行判斷。哮喘的發病有較明顯的晝夜節律，多見于夜間和凌晨睡眠期間發作或加重。其發作干擾正常睡眠結構，睡眠障礙是夜間哮喘常見的伴隨癥狀。不良的睡眠狀況可進一步加重哮喘病情。臨床應積極采取有效措施，積極干預以促進患者睡眠質量及生命質量的提高，減少其重度睡眠障礙的發生率，對改善哮喘患者的預后，有積極意義。

本研究結果得出，腎哮患者的生命質量較其他4個病位低，睡眠障礙較其余4個病位重，差異均有統計學意義（P<0.05）。“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉”（林珮琴，《類證治裁》）。腎為攝納潛藏肺氣之根，哮病反復發作、遷延不愈，肺腎金水相生失職，或年高體弱，腎氣漸衰，肺失宣肅，腎失攝納，動則氣喘。故腎哮患者存在明顯活動受限，運動耐力差，嚴重影響患者生命質量?！夺t碥》中記載：“氣，根于腎，亦歸于腎，古曰腎納氣，其息深深”。有臨床資料顯示[8]，正是由于哮喘患者的腎主封藏的功能呈現出下降的趨勢，此時則更容易導致精氣外泄，機體也容易表現出交感-腎上腺髓質系統呈現出節律性紊亂的情況，人體則容易處于一種免疫以及應激功能亢進的狀態之中，也就增加了該病的發病機會，增加了支氣管哮喘的發作頻率，在降低生命質量的同時也給睡眠質量帶來了較大的威脅。因此我們于臨床工作中，需特別重視病位及腎的哮病患者。

睡眠是重要的生理過程，睡眠時間約占人生的三分之一。正常生理狀態下，入睡后呼吸驅動減弱，通氣量會減少，而存在基礎呼吸疾病的患者影響則更為嚴重，甚至可能出現急性或慢性呼吸功能不全而危及健康和生命。哮喘臨床控制與合并睡眠紊亂有關，而睡眠紊亂、日間疲勞已成為影響哮喘患者生命質量及行為心理和認知功能的重大問題，臨床應積極采取有效措施干預以促進患者睡眠質量的提高。哮喘的發作不僅干擾正常睡眠結構，甚至可發生呼吸衰竭，嚴重影響患者預后，及時、早期干預可使患者受益，提高患者睡眠質量應成為治療的重要組成部分。

綜上所述，臨床醫師需要對哮喘患者合并睡眠紊亂問題給予必要的關注，尤其是病位及腎的哮病患者，因其關系到治療的整體性和全面性，并與患者的生命質量、最終療效與預后存在一定相關性。

參考文獻

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[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：8-9.

[5]國家技術監督局.中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語：證候部分[S].北京：中國標準出版社，1997：4-33.

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