探討益氣活血方加減辨治對預防急診骨折術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

林燕云

[摘要] 目的 探討益氣活血方加減辨治對預防急診骨折術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。 方法 便利選取2018年4月—2019年11月84例該院收治的急診骨折術患者，按照簡單隨機化分為觀察組、對照組，每組42例。對照組采用常規低分子肝素鈣治療，對照組基礎上，觀察組加用益氣活血方加減辨治。比較兩組DVT發生率、治療前后中醫證候積分、血液流變學指標（血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積）、凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-Dimer）、纖維蛋白原（FIB）]水平、生活質量（QLQ-C30評分）。結果 兩組DVT發生率對比，觀察組2.38%（1/42）低于對照組19.05%（8/42）（χ2=4.201，P<0.05）;治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組APTT、PT高于對照組，D-Dimer、FIB低于對照組（P<0.05）。結論 益氣活血方加減辨治急診骨折術患者，可緩解中醫證候，改善血液流變學、抑制血液凝聚、提高生命質量、預防術后下肢深靜脈血栓形成。

[關鍵詞] 益氣活血方;急診骨折術;下肢深靜脈血栓形成

[中圖分類號] R274? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Yiqihuoxue prescription on the prevention and treatment of deep vein thrombosis （DVT） of lower limbs after emergency fractures. Methods 84 patients with emergency fractures admitted in the hospital from April 2018 to November 2019 were convenienty selected and divided into observation group and control group according to simple randomization， 42 cases in each group. The control group was treated with conventional low-molecular-weight heparin calcium. On the basis of the control group， the observation group was supplemented with Yiqihuoxue prescription for differentiation. Compare the incidence of DVT， TCM syndrome scores before and after treatment， hemorheology indexes （plasma viscosity， red blood cell aggregation index， hematocrit）， blood coagulation function indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， plasma prothrombin Time （PT）， D-dimer （D-Dimer）， fibrinogen （FIB）] level， quality of life （QLQ-C30 score）. Results The incidence of DVT in the two groups was compared. The observation group was 2.38% （1/42） lower than the control group 19.05% （8/42） （χ2=4.201， P<0.05）; the observation group TCM syndrome score was lower than the control group after treatment ， QLQ-C30 score was higher than the control group （P<0.05）; plasma viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit in the observation group after treatment were lower than the control group （P<0.05）; APTT and PT in the observation group after treatment were higher than the control ， D-Dimer and FIB were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The addition and subtraction of Yiqihuoxue prescription in the treatment of emergency fracture patients can relieve TCM syndromes， improve blood rheology， inhibit blood aggregation， improve quality of life， and prevent postoperative deep vein thrombosis.

[Key words] Yiqihuoxue prescription; Emergency fracture surgery; Lower limb deep vein thrombosis

急診骨折手術多為老年骨科患者常見治療手段，相關研究指出，急診骨折術后，患者血液常處于高黏度、高凝聚狀態，若未及時治療會導致肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）等嚴重疾病，危害患者健康，影響患者康復[1-3]。DVT患者內皮層通透性增加，抗凝功能大大減弱。及早對DVT進行預防，可改善患者預后[4]。DVT歸屬于中醫“瘀血流注”等范疇，主要病機為氣虛血瘀、氣血失調，治則為活血化瘀、理氣補氣，中藥益氣活血方加減辨證施治，綜合紅花、丹參、黃芪、肉桂、水蛭等藥物治療，具有活血益氣、回陽化瘀之效。該研究便利選取2018年4月—2019年11月84例該院收治的急診骨折術患者，探討益氣活血方加減辨治對DVT的預防效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經該院倫理委員會審核通過，便利選取84例該院收治的急診骨折術患者，按照簡單隨機化分為觀察組、對照組，每組42例。對照組女18例、男24例;年齡46～77歲，平均年齡（58.11±4.52）歲;病程1～18 d，平均病程（11.03±1.24）d;其中股骨頸骨折25例，轉子間骨折17例。觀察組女19例、男23例;年齡44～78歲，平均年齡（56.97±4.58）歲;病程1～16 d，平均病程（10.92±1.24）d;其中股骨頸骨折23例，轉子間骨折19例。兩組一般資料（性別、年齡、骨折類型、病程）差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①經CT、MRI等影像學檢查確診為骨折患者;②在該院接受手術治療且符合手術適應證者;③根據《中醫病證診斷療效標準》[5]屬氣虛血瘀證;④術前彩超檢查顯示DVT陰性;⑤知情該研究且簽署知情同意書，經該院倫理委員會審核通過。

排除標準：①肝腎功能不全;②有骨科手術史;③消化道出血;④妊娠期、哺乳期婦女;⑤有凝血功能、機制障礙者;⑥心腦血管疾病患者;⑦有嚴重動靜脈功能異常者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 對照組采用常規低分子肝素鈣（國藥準字H20060190）治療，術前12 h皮下注射4 000 IU，術后皮下注射4 000 IU，1次/d，連續治療10 d。術后常規指導患者及早進行床上關節運動及下床活動。

1.3.2? 觀察組? 對照組基礎上，觀察組加用益氣活血方加減辨治。藥方組成：黃芪30 g，丹參30 g，川芎30 g，紅花10 g，柴胡10 g，白術10 g，桃仁10 g，黃芩10 g，陳皮10 g，肉桂10 g，三七9 g，水蛭9 g;1劑/d，以500 mL水浸泡1 h后煎煮取汁200 mL，再加水煎煮取汁150 mL，兩煎混勻，分早晚2次溫服。持續用藥3個月。

1.4? 療效評估標準

①根據《中醫病證診斷療效標準》[5]對中醫證候進行評分，中醫證候積分總分0～15分，積分越高，病情越嚴重。②減分率≥75%，血液流變學指標水平恢復正常為顯效;血液流變學指標水平接近正常為有效;未達到以上標準為無效;總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5? 觀察指標

①術后DVT發生率。②比較兩組治療前后中醫證候積分。③比較兩組治療前后血液流變學指標（血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積）。④比較兩組治療前后凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-Dimer）、纖維蛋白原（FIB）]水平。⑤采用生活質量核心問卷（QLQ-C30）比較兩組生活質量，共0～100分，評分越高，生活質量越好。

1.6? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，其中計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? DVT發生率

兩組DVT發生率對比，觀察組2.38%（1/42）低于對照組19.05%（8/42）（χ2=4.201，P<0.05）。

2.2? 中醫證候積分、生活質量評分

2.3? 血液流變學指標

2.4? 凝血功能指標

3? 討論

經典Virchow理論認為，DVT主要與血管壁損傷、血流異常和血液成分改變等原因有關[6]。DVT患者靜脈內皮層可從抗凝狀態轉化為前凝血狀態，內皮細胞產生組織因子、vonWillebrand因子和纖維連結蛋白等，內皮層通透性增加，并可見到白細胞黏附于內皮細胞表面，而內皮細胞原有的抗凝功能受到抑制[7]。及早對DVT進行預防，防止術后發生DVT，可改善患者預后。近年，中醫治療在DVT防治方面有較好效果[8]。

中醫理論認為，DVT屬“股腫”、“瘀血流注”等范疇，其病機為氣虛血瘀、氣血失調，以致經絡受阻，臨床應以活血化瘀、理氣補氣為治療原則。徐豐涌等[9]研究結果顯示，采用益氣活血方的急診骨折術患者術后DVT發生率為2.16%，低于采用西藥治療者的20.94%。該研究結果顯示，兩組DVT發生率對比，觀察組2.38%（1/42）低于對照組19.05%（8/42），中醫證候積分（3.25±0.48）分低于對照組（5.26±0.71）分，提示中藥益氣活血方加減辨證治療可預防急診骨折術后下肢DVT。分析原因如下，益氣活血方有紅花、丹參、黃芪、肉桂、水蛭等組分，主治氣滯血瘀、經絡失調等證候。其中紅花具有疏通經脈、活血化瘀之效;丹參有活血回陽、理氣通絡之功;黃芪可活血化瘀、補血益氣;肉桂具有祛瘀通脈、活血通絡之效;水蛭可活血理氣。紅花、丹參、黃芪、肉桂、水蛭等諸藥合用，共奏活血益氣、回陽化瘀之效。現代藥理研究表明，黃芪、丹參可降低血黏度，抑制血小板凝聚，改善微循環[10]。該研究結果還顯示，治療后觀察組血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積、D-Dimer、FIB低于對照組，APTT、PT高于對照組（P<0.05），表明益氣活血方可改善急診骨折術患者血液流變學指標、凝血功能。

綜上所述，益氣活血方加減辨治急診骨折術患者，可緩解中醫證候，改善血液流變學、抑制血液凝聚、提高生命質量、預防術后下肢深靜脈血栓形成。

[參考文獻]

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[8]? 皮鷹，章小穩，陳峰，等.益氣活血方預防自體動靜脈內瘺早期失功的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，32（8）：1071-1073.

[9]? 徐豐涌，陳天恩，朱秀偉.自擬活血方對股骨骨折患者術后炎性因子、凝血功能及疼痛的影響[J].血栓與止血學，2016， 22（4）：436-437.

[10]? 于瑞英，張雯，李莉，等.益氣活血中藥方對老年急性冠脈綜合征術后心臟康復和生活質量的影響[J].中國中醫急癥，2016，25（6）：1157-1159.

（收稿日期：2020-04-17）