腹腔鏡下行經胸內固定術治療多發性肋骨骨折合并血氣胸患者的療效及安全性分析

河南省新密市中醫院（452370）劉俊峰

肋骨骨折發病率約占胸部創傷的55%，可引發胸壁軟化、連枷胸等癥狀，隨病情進展可發展為異常呼吸運動，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。傳統經胸內固定術作為既往臨床治療多發性肋骨骨折合并血氣胸的主要手術術式，雖可減輕癥狀，但其存在創傷大、并發癥多等缺陷，患者滿意度較低[2]。近年來，隨著手術器械、內固定材料的不斷應用與改進，腹腔鏡在各種疾病治療中的作用越來越凸顯。基于此，本研究選取78例多發性肋骨骨折合并血氣胸患者，經分組對比，探究腹腔鏡下行經胸內固定術的應用效果。現詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月我院多發性肋骨骨折合并血氣胸患者78例，手術方案分為腹腔鏡組（n=39）與傳統組（n=39）。其中腹腔鏡組：男28例，女11例；年齡23～56歲，平均年齡（35.83±4.12）歲；受傷原因：7例穿刺傷，13例墜落傷，16例撞擊傷，3例其他；傳統組：男26例，女13例；年齡24～58歲，平均年齡（36.03±3.97）歲；受傷原因：6例穿刺傷，14例墜落傷，17例撞擊傷，2例其他。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，并經我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準 納入標準：知情并簽署同意書；均經胸部X線平片等檢查確診為多發性肋骨骨折；均合并血氣胸；均符合手術指征。排除標準：合并肝腎等重要臟器病變者；存在凝血機制缺陷障礙者；伴有手術或麻醉禁忌證者；妊娠期或哺乳期女性；存在嚴重精神疾病者。

1.3 方法 兩組均行雙腔內氣管插管麻醉，取健側臥位。

1.3.1 傳統組 接受傳統經胸內固定術。于肋骨處沿肋骨形狀作1個斜形切口，逐一切開皮膚、肌肉，于肋骨斷口上（約8～16cm）處進胸，并將肋骨撐開，以便仔細探查胸腔，于直視條件下，探查出血部位、肺損傷情況，行修補、縫扎處理；探查并復位骨折端，使用型號合適的記憶性環抱器于肋骨斷端對骨板行固定，行鼓肺、吸痰等處理。仔細探查胸腔活動性出血、肺表面漏氣等情況，檢查無誤后，使用生理鹽水反復沖洗胸腔，并于腋中線（第7肋部位）置入胸腔閉式引流管，術畢，依次關閉胸腔。

1.3.2 腹腔鏡組 接受腹腔鏡下行經胸內固定術。單肺通氣下選取患側腋中線（第6或7肋間）為觀察孔，置入胸腔鏡，探查肋骨斷端，沿肋骨形狀，并結合骨折具體部位，行1個斜形切口，依次切開皮膚，并根據肌肉走行分開肌肉，充分顯露骨折斷端。于肋骨斷口上（約3～5cm）行切口觀察胸腔，清除凝血塊及胸腔積液，判斷肺損傷程度及活動性出血部位，行修補、縫扎處理；充分顯露肋骨斷端，在保證無需切開骨膜條件下，復位骨折，使用型號合適的記憶性環抱器于肋骨斷端對骨板行固定，仔細檢查畸形胸廓改正、固定器松動等情況；仔細探查胸腔活動性出血、肺表面漏氣等情況，檢查無誤后，使用生理鹽水反復沖洗胸腔，經胸腔鏡檢查置入胸腔閉式引流管，術畢，依次關閉胸腔。

1.4 觀察指標 對比兩組圍手術期基本情況，包括手術操作時間、術中出血量、胸痛改善時間、引流管拔除時間及自主下床活動時間；統計兩組并發癥（肺不張、骨折錯位、切口感染）發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料用表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期基本情況 腹腔鏡組手術操作時間、胸痛改善時間、引流管拔除時間及自主下床活動時間均較傳統組短，術中出血量較傳統組少，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組圍手術期基本情況比較

附表 兩組圍手術期基本情況比較

組別 例數 手術操作時間（min） 術中出血量（ml） 胸痛改善時間（d） 引流管拔除時間（d） 自主下床活動時間（d）腹腔鏡組 39 64.58±14.29 56.59±10.18 6.47±1.72 3.01±0.59 7.17±1.92傳統組 39 90.46±14.49 105.37±15.42 12.29±2.26 7.08±1.55 19.88±2.03 t 7.942 16.487 12.798 15.325 28.407 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥 腹腔鏡組出現0例肺不張，2例骨折錯位，1例切口感染；傳統組出現6例肺不張，5例骨折錯位，3例切口感染。兩組并發癥發生率比較，腹腔鏡組7.69%（3/39）低于傳統組35.90%（14/39），組間比較，差異有統計學意義（χ2=9.101，P=0.003）。

3 討論

肋骨骨折常見類型為≥3根肋骨骨折，若治療不及時或不當，極易刺破胸膜及其周圍血管，引發血氣胸，增加治療難度，加重患者痛苦[3]。內固定術是目前臨床治療多發性肋骨骨折合并血氣胸的主要手術術式，而傳統經胸內固定術存在出血量大、損傷嚴重等缺陷，極易損傷胸膜，同時術中需固定上下肋骨，術后容易遺留肋骨運動能力障礙，提高肺部并發癥發生率。

腹腔鏡下行經胸內固定術可有效克服傳統術式的不足，借助腹腔鏡，可有效降低二次創傷發生率，減少術中出血，縮短術后切口愈合時間，同時其仔細探查胸腔臟器及創面肋骨碎片、活動性出血等情況，縮短胸切口長度，利于預防術后血氣胸發生，另外其通過鼓肺、吸痰等動作，可有效規避術后肺不張發生風險；此外，其根據肌肉行走，應用記憶性環抱器分離肌肉，可有效充分顯露骨折斷端，實現肺修補、肋骨固定、及時止血[4][5]。

本研究針對多發性肋骨骨折合并血氣胸患者采用腹腔鏡下行經胸內固定術治療，結果發現，腹腔鏡組手術操作時間、胸痛改善時間、引流管拔除時間及自主下床活動時間均較傳統組短，術中出血量較傳統組少（P＜0.05）。可見該術式可有效減少患者痛苦，縮短術后康復進程。本研究還發現，腹腔鏡組并發癥發生率7.69%低于傳統組的35.90%（P＜0.05）。由此表明腹腔鏡下行經胸內固定術應用于多發性肋骨骨折合并血氣胸患者，可顯著減少并發癥發生。

綜上可知，腹腔鏡下行經胸內固定術應用于多發性肋骨骨折合并血氣胸患者，可顯著緩解患者痛苦，降低并發癥發生率，縮短術后康復進程。