細節(jié)化護理在改善產婦睡眠狀況、負性情緒及降低產后出血量中的作用

深圳大學總醫(yī)院（518055）王麗

廣東省深圳恒生醫(yī)院（518102）倪英

妊娠是一個復雜的過程，伴隨著一系列心理、軀體的變化，如胎動及腹部負重感增加等，產婦易產生抑郁、焦慮等負性情緒[1]。而產婦情感層面的負性情緒會誘發(fā)生理及心理應激反應，導致體內腎上腺素分泌增加、血壓升高、心率加快、宮縮乏力等影響分娩，加大其產后出血發(fā)生率[2]。此外，臨床上產婦由于母親角色認同缺乏、心理負擔大等，導致睡眠質量不佳，嚴重影響產婦的產前準備及產后恢復。目前臨床上對產婦主要進行軀體層面的護理，有眾多細節(jié)未加以重視及干預。現將具有科學、系統、全面、有效的細節(jié)化護理運用于產婦中，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2018年3月至我院的50例產婦作為研究對象，納入標準：①頭位單胎。②宮頸發(fā)育水平良好。③無嚴重心肺疾病及并發(fā)癥。④無精神障礙、神志清楚。⑤骨盆大小正常。通過不同護理模式分為實驗組24例，對照組26例。其中，實驗組年齡22～40歲，平均（33.22±4.33）歲，孕周36～41周，平均（38.72±5.24）周，初產婦18例，經產婦6例。對照組年齡20～41歲，平均（32.93±4.53）歲，孕周36～42周，平均（38.65±4.96）周，初產婦19例，經產婦7例。兩組產婦一般資料比較無統計學差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法 對照組運用常規(guī)護理，如：①介紹科室環(huán)境、管床醫(yī)生、護士等，為其提供舒適的環(huán)境。②觀察產婦生命體征變化及胎動、胎心情況。必要時給予心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護。③產婦產前給予講解分娩機制、相關分娩時的配合，消除其緊張感。④做好常規(guī)護理及對癥處理。實驗組運用細節(jié)化護理。如下：①認知干預。根據產婦的理解能力、文化程度等制定個性化的干預措施，告知產婦分娩相關知識及流程，理解能力較強者，護士可以口頭宣教、發(fā)放健康處方為主，涉及配合動作時以身示教，幫助產婦加深理論認知，減輕心理壓力。理解能力較差者組織其至示教室觀看視頻及動畫等方式進行宣教，每日一次，一次20min，護士在播放過程中以通俗易懂的語言進行講解，鼓勵產婦提出問題，耐心解答其問題，減少其恐懼，觀看結束后囑產婦復述今日視頻要點，對未掌握者由護士進行指點，并做成相關的小冊子供產婦溫習。②心理干預。每晚七點播放一首產婦喜歡的輕音樂，如《高山流水》，護士在一旁以旁白者的身份引導產婦進入冥想狀態(tài)，即產婦閉上雙眼，在護士的引導下隨著音樂節(jié)奏進行想象身處大自然中，感受鳥語花香、高山流水等，每次30min，每天一次。③正能量支持。每日為產婦朗誦一段《讀者》中激勵性文章，向其傳達正能量，每日一次，一次20min，向產婦解釋其含義，鼓勵其平復自己內心，使自身思維能與語錄達成互動，幫助其快速進入母親角色。④產后護理。根據產婦產后疼痛情況遵醫(yī)囑進行用藥。程度輕者可轉移其注意力，如播放音樂、交談等。指導產婦盡早進行哺乳，促進子宮收縮，減少產后出血。沒有及時泌乳者，指導其用指腹沿著乳腺管走向進行縱行旋轉按摩。

1.3 觀察指標 ①兩組產婦的睡眠質量評分。睡眠質量評分采用匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）進行評估，包括入睡時間、睡眠效率、安眠藥物、期間功能等七項，總分為21分，每項總分3分，分數越高，睡眠質量越差[3]。②兩組產婦的負性情緒。用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估。分數越高負性情緒越重[4]。③兩組產婦的產后出血量。利用容積法進行計算。

附表 兩組產婦睡眠質量評分比較（,分）

附表 兩組產婦睡眠質量評分比較（,分）

注：*與干預前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 時間 入睡時間 睡眠效率 安眠藥物 日間功能 睡眠時間 睡眠障礙 睡眠質量實驗組 24 干預前 2.74±0.53 2.23±0.64 2.45±0.54 2.33±0.52 2.23±0.44 2.33±0.52 2.24±0.55干預后 1.54±0.25*# 1.43±0.44*# 1.25±0.34*# 1.34±0.43*# 1.33±0.33*# 1.45±0.34*# 1.13±0.44*#對照組 26 干預前 2.34±0.65 2.54±0.24 2.33±0.54 2.24±0.53 2.54±0.75 2.24±0.43 2.34±0.65干預后 2.24±0.43* 2.34±0.54* 1.83±0.34* 2.12±0.25* 1.82±0.44* 1.83±0.54* 1.82±0.64*

1.4 統計學方法 經SPSS18.0軟件分析，其中計量資料用表示，兩組比較采用t檢驗，若P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦睡眠質量評分比較 兩組產婦在干預前各睡眠質量因子差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組各睡眠質量因子低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見附表。

2.2 兩組產婦干預前后負性情緒評分 兩組產婦干預前S A S 及S D S 評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組SAS評分（50.74±4.15）及SDS評分（5 0.2 5±4.1 4）均較對照組的（58.43±5.14）、（59.03±5.44）低，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產婦產后出血量比較 實驗組產婦產后出血量為（251.92±18.93）ml，對照組產婦出血量為（307.92±22.71）ml，實驗組低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩是女性自然的生理進程，但由于產婦過于擔憂分娩痛感、缺乏分娩經驗等原因，會誘發(fā)焦慮、抑郁等情緒及睡眠不佳[5]。同時，妊娠期間激素水平的變化也會抑制大腦皮層的神經激素調節(jié)加重負性情緒、造成產后出血量增多、貧血等，嚴重者可出現大出血，影響孕嬰安全[6]。傳統護理往往注重軀體對癥處理，細節(jié)護理不到位，影響了干預效果。細節(jié)化護理是根據產婦情況制定個性化干預方法，從細節(jié)進行干預，更具人性化。因此本研究采取了細節(jié)化護理。

研究顯示，實驗組產婦睡眠質量因子評分低于對照組，說明細節(jié)化護理有助于促進睡眠，原因如下：對產婦進行認知干預，通過對理解能力不同的產婦采取不同的宣教，使其對分娩有了進一步的了解，緊張感得到緩解，同時，為產婦進行朗誦正能量語錄加強其順利分娩的信心，促進產婦產生兒茶酚胺類物質，機體處于舒適狀態(tài)，從而提高了睡眠質量，利于產后身體恢復。本研究干預后，實驗組產婦的負性情緒較對照組低，說明細節(jié)化護理有助于減輕負性情緒。原因如下：對產婦進行心理護理，通過冥想及音樂療法感知產婦內在的焦慮情緒并進行疏導。認知干預又使得產婦掌握分娩過程中的配合，使其對分娩有正確的認知期待，增加醫(yī)患配合度的同時也消除了產婦恐懼心理。產后鼓勵產婦盡早哺乳、按摩等來促進宮縮，因此，產婦產后出血量較少。

綜上所述，細節(jié)化護理有助于產婦改善睡眠，減少其負性情緒，并降低出血量，值得推廣。