正念減壓療法對乳腺癌患者心理狀態及睡眠質量的影響

鄭州市第三人民醫院（450000）李明杰

乳腺癌是女性腫瘤比較常見的類型，手術與化療是乳腺癌患者常見的治療方式，與其他癌癥不同，乳腺癌不僅造成女性體征的缺失，同時還承受“癌癥”的悲觀心理[1]。多數乳腺癌患者無法接受自身乳房缺陷的事實，對人際關系更為敏感，容易產生不良情緒，如焦慮、抑郁，并影響其睡眠質量，進一步導致生活質量下降，產生惡性循環[2]。正念減壓療法是國外流行的一種心理康復療法，通過對乳腺癌患者進行適當的心理干預，有助于其重返正常生活[3]。現以85例乳腺癌患者為研究對象，觀察正念減壓療法對患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收取2016年10月～2018年10月我院85例乳腺癌患者為研究對象，病例標準如下：①患者經病理診斷為乳腺癌，擬行手術治療的住院患者；②存活時間至少半年；③小學以上文化程度。排除標準：①合并精神疾病、意識障礙；②伴重要臟器疾病；③乳腺癌復發或伴淋巴結遠處轉移。按照隨機數字表分為實驗組（42例）與常規組（43例），實驗組年齡32～64歲，平均（42.7±11.8）歲，腫瘤病理類型：浸潤性導管癌22例，浸潤性癌12例，導管內癌6例，其他2例。常規組年齡30～71歲，平均（45.3±12.4）歲，腫瘤病理類型：浸潤性導管癌23例，浸潤性癌10例，導管內癌8例，其他2例。兩組年齡、腫瘤病理類型等一般資料比較，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法 兩組患者均接受相應治療和常規護理，予以常規治療、護理、健康教育及一般心理護理，包括介紹病區環境及相關住院制度，根據病情講解相關知識，并進行心理疏導。實驗組在常規護理下予以正念減壓療法，具體方式如下：①首先通過問卷法，了解乳腺癌患者入院時的心理概況及病情，問卷內容包括自我形象、自我接納、積極心理、消極心理等進行測量，按照評分高低及評分重點進行分階段進行正念減壓。首先建立團隊，分為6組，每組7人，由3名研究人員進行相關管理，安排共6周的正念減壓課程，每次2～3h，每周2次，授課時間安排兩個時間段供患者自己選擇。②第1周相互介紹成員，培養患者相關正念減壓基礎，引導患者進行正念呼吸訓練，囑患者每日練習正念呼吸，嚴格按照規定的時間進行正式冥想，保持覺知之心，坦然接受一切。③第2周，囑患者配合音樂講解靜坐冥想的內涵，如患者身體不適、練習姿勢僵硬，可引導患者把自己想象成一座山，保持直立，放松肩膀，逐漸增加至10min、15min，根據患者自身情況適當調整。④第3周，囑患者行走冥想，包括正式與非正式交叉進行行走冥想，如運動時間短、患者不耐煩，當患者不耐煩，休息后再根據患者身體調整速度。⑤第4周～7周，囑患者進行身體掃描、哈他瑜伽、正念聲音與想法及無選擇的覺察練習，在進行相關訓練時，如為術后患者，注意保護患者手臂，無需刻意去做某種動作，并保持安靜，感知自己的體驗。⑥第8周囑患者強調正念，鼓勵患者將練習內化，選擇一種適合自己的聯系形式，開啟持續的正念聯系。

1.3 觀察指標 干預前、干預后（第8周）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），SAS量表將總粗分的正常上限為40分，標準分＜50分無焦慮，≥50分輕度焦慮，≥60分為中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。SDS量表共20條目，抑郁嚴重程度指數在0.5以下為無抑郁，0.5～0.59為輕微至輕度抑郁，0.6～0.69為中至重度抑郁，0.70為以上重度抑郁。采用電子版匹茲堡睡眠質量指數（ePSQI）量表，該量表總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學分析 所有數據均錄入SPSS17.0軟件進行處理，比較兩組的SAS、SDS及睡眠質量等計數資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；干預前后比較，采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分較干預前顯著下降，且實驗組SAS評分顯著低于常規組（P＜0.05）；但兩組SDS評分無統計學意義（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組干預前后心理狀態比較（,分）

附表 兩組干預前后心理狀態比較（,分）

注：干預前比較，*P＜0.0 5；干預后比較，#P＜0.05。

組別（n） 時間 SAS SDS實驗組 干預前 67.5±16.8 0.64±0.17 n=42 干預后 51.3±13.6*# 0.56±0.14*常規組 干預前 66.3±17.4 0.66±0.18 n=43 干預后 58.4±18.3* 0.54±0.15*

2.2 兩組干預前后ePSQI量表評分比較 干預前，實驗組ePSQI評分為（15.6±3.1）分，常規組ePSQI評分為（15.4±3.7）分，兩組比較無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組ePSQI評分為（11.3±2.8）分，顯著低于干預前及常規組的（13.6±2.3）分， 差異顯著， 具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

正念原自佛教的一種修行方式，心理學領域將其去掉宗教成分，將其納入科學范疇，并運用系列正念心理療法[4]，如正念冥想、正念認知療法等，該療法指受訓之人在積極參與當下，察覺新事物，更多的認識自己，利用正念創造新類別并接受新信息，從多重角度考察其社會行為，繼而提升自我接納程度，促進友善的社會行為習慣[5]。乳腺癌對患者造成的生理上缺陷，尤其是年輕女性，促使患者滋生悲觀、負面情緒，譬如自卑、喪失生活樂趣、睡眠不穩等。負性情緒的發生可能導致患者免疫細胞功能出現衰退，可嚴重影響患者的生活質量和生存率，因而還需進行心理輔導。

正念干預能激發患者多角度思考、創新思考方式，減輕消極心理情緒，轉移患者的關注點，緩解其痛苦。此外，正念減壓干預通過坐禪、身體掃描、哈他瑜伽等方式，強化和放松肌肉骨骼系統，增強患者對身體的察覺及其平衡能力，感受其所有的生理感受及變化，釋放其壓力，有助于睡眠。本次研究顯示，兩組的SAS、SDS評分較干預前顯著下降，不僅說明適當進行心理護理、正念減壓療法對乳腺癌患者的心理狀態是很有必要的，同時還強調正念減壓療法的調節作用更佳，有助于改善患者的負性情緒。此外，研究還顯示，兩組的ePSQI評分較干預前顯著下降，且實驗組評分顯著低于常規組，充分證實正念減壓療法能糾正其認知方式，解除其情感障礙，繼而改善其睡眠質量。

綜上所述，正念減壓療法能有效改善乳腺癌患者的睡眠質量，并緩解其負面情緒，值得臨床推廣。