團隊管理式延續(xù)性護理干預對牙髓炎患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

付藝偉

牙髓炎是一種常見牙科疾病，以疼痛為主，若不治療，對患者吞咽及咀嚼等功能造成影響。通常采用根管治療，但是部分患者對治療本身存在恐懼，往往不配合治療，術(shù)后疼痛也加重了患者的焦慮、緊張［1］。團隊管理式延續(xù)性護理是結(jié)合多個專業(yè)性較強團隊，采用團隊協(xié)作的方式，相互配合，展開對患者的延續(xù)性護理工作，有助于改善患者緊張心理，使其配合治療，并改善患者生活質(zhì)量［2，3］。該研究對牙髓炎患者采用團隊管理式延續(xù)性護理干預，為臨床改善牙髓炎患者焦慮心理及生活質(zhì)量提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年10月來筆者所在醫(yī)院就診的124例牙髓炎患者，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各62例。對照組男36例，女26例；年齡21~73歲，平均（45.84±5.68）歲；受教育程度：小學12例，初中16例，高中19例，大學及以上15例。觀察組男35例，女27例；年齡23~73歲，平均（46.11±5.87）歲；受教育程度：小學13例，初中15例，高中20例，大學及以上14例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準（1）符合牙髓炎［4］診斷標準，并經(jīng)X線檢查確診，且既往無牙髓炎史；（2）所有患者均知情并同意參與該研究；（3）該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。

1.3 排除標準（1）牙周炎或其他口腔疾病患者；（2）伴有凝血障礙、自身免疫疾病患者；（3）伴有嚴重心、肝、腎或惡性腫瘤患者；（4）有語言、聽力障礙或不配合患者；（5）伴有精神障礙、認知障礙、睡眠障礙、嚴重心理障礙患者。

1.4 干預方法對照組采取常規(guī)延續(xù)性護理：包括入院后疾病介紹、治療注意事項，出院指導，告知患者正確的飲食、用藥等。觀察組采取團隊管理式延續(xù)性護理：（1）組建團隊。團隊由專業(yè)醫(yī)師護士組、社區(qū)醫(yī)務組、心理咨詢組、營養(yǎng)師組、家屬組、社會工作組，并組建微信交流群，便于及時進行交流。（2）明確小組職責。①專業(yè)醫(yī)師護士組：由患者主治醫(yī)師及5名護士組成，負責患者入院后治療、護理工作，出院后交接工作，及整個團隊的工作規(guī)劃、各小組間的協(xié)調(diào)。入院后向患者發(fā)放牙髓炎及治療相關(guān)知識手冊，講解治療方法、安全性、治療期間需配合事項及可能出現(xiàn)的異常情況，讓患者能理性認識牙髓炎。治療前30 min，向其介紹根管治療步驟，讓患者對治療有充分了解，樹立治療成功的信心。減輕患者恐懼情緒。護士在治療過程中充分利用肢體語言及親切的語言，播放舒緩音樂，使其身心放松，減輕其焦慮、緊張情緒，避免其血壓升高、脈搏加快，并關(guān)注患者神情及肢體反應，及時與醫(yī)師交流。在治療間歇，講一些患者感興趣話題，分散患者注意力。出院前對患者進行口腔衛(wèi)生及牙齒保健知識指導，并提醒患者按時復診。②社區(qū)醫(yī)務組：由全科醫(yī)師及4名護士組成，負責患者出院后社區(qū)護理工作，跟進患者護理過程及定期進行院外隨訪，了解患者切口恢復情況，督促患者遵循醫(yī)囑用藥并及時參加復診，若遇到專業(yè)問題及時與醫(yī)院醫(yī)師及護士進行溝通。每天在微信群反饋患者情況，讓各團隊及時了解患者病情進展，并根據(jù)病情改善部分護理措施。③心理咨詢組：包括5名心理咨詢師，在治療前1天對患者進行心理評估，了解患者心理狀態(tài)，對于害怕麻醉和牙鉆刺激患者，向其講述牙髓炎既往成功案例，并進行心理指導，幫助患者緩解焦慮、緊張情緒。對于重度焦慮患者，采用系統(tǒng)脫敏的方法，糾正患者錯誤想法，使其不逃避治療。④營養(yǎng)師組：出院后，對患者飲食進行指導，制定一系列的飲食套餐，選擇高蛋白、易咀嚼食物，如牛奶、蒸雞蛋等，不食用過熱、冰冷、太辣的食物，避免對牙齒出血部位的刺激。⑤家屬組：由1名護士對患者家屬進行延續(xù)性護理指導，在就診后及出院前，向患者家屬講解牙髓炎相關(guān)知識，及后期護理注意事項，當出現(xiàn)問題及時與醫(yī)師、心理咨詢組及營養(yǎng)組溝通。并告知家屬在患者治療期間，進行陪伴，讓患者有一定的心理依賴，并督促患者定期復診。⑥社會工作組：選取有牙科醫(yī)學背景專業(yè)人士5名及有相關(guān)治療經(jīng)驗的志愿者5名，負責牙髓炎患者交流會的開展及治療經(jīng)驗分享，于患者第1次治療后開展活動，增強患者對抗疾病信心。

1.5 觀察指標 （1）兩組患者依從性［5］比較。對患者治療期間四肢狀態(tài)、眼神、開口程度和機械入口等進行評定，每項2分，總分為4~8分，4分為完全依從，5~6分為依從，7~8分為不依從，依從性=（完全依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者焦慮評分及心率比較。干預前（即治療前30 min）、治療前5 min及治療期間，采用牙科焦慮量表MDAS［6］對患者焦慮進行評分，關(guān)于預期牙科焦慮和治療牙科焦慮兩個方面，總共4個問題，每題分值為1~5分，評分≥11分即存在牙科焦慮，并采用心率檢測儀測量患者心率。（3）兩組患者生活質(zhì)量比較。干預后2個月后，采用SF-36［7］調(diào)查表評估患者生活質(zhì)量，主要選擇生理功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康四個方面評估，每項滿分100，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。（4）兩組患者護理滿意度比較。干預2個月后，采用自制護理滿意度評分表，從護理態(tài)度、護理技術(shù)、健康教育、醫(yī)院環(huán)境四個維度來進行評價，每個維度25分，總分100分，分數(shù)越高，護理滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 治療期間，觀察組依從性為93.55%，高于對照組的80.65%（χ2=4.593，P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1兩組患者依從性比較

2.2 兩組MDAS評分及心率比較治療前30 min進行干預后，觀察組治療前5 min及治療期間的MDAS評分及心率較對照組低（P＜0.05），結(jié)果見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較觀察組各項生活質(zhì)量評分均對照組高（P＜0.05），結(jié)果見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度各項評分均較對照組高（P＜0.05），結(jié)果見表4。

表2兩組MDAS評分及心率比較（±s）

表2兩組MDAS評分及心率比較（±s）

注：與術(shù)前30 min比較，＃P＜0.05

?

表3兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

?

表4兩組護理滿意度比較（±s，分）

表4兩組護理滿意度比較（±s，分）

?

3 討論

牙髓炎會使患者出現(xiàn)強烈疼痛感，極度影響患者進食及生活。雖然鎮(zhèn)痛藥能緩解疼痛，但不能徹底消除炎癥，還是需要進行根管治療［8］。而患者對根管治療認知較低，對治療較為恐懼、緊張，易引起心動過速、血壓過高等反應［9］，不利于治療進行，同時根管治療需要多次復診，許多患者因?qū)χ委煹目謶謺舆t治療，或推遲復診，影響患者恢復［10］。團隊管理式延續(xù)護理能通過結(jié)合多個專業(yè)團隊，對患者心理及生理進行全面護理，增加對患者的護理附加值［11］。胡春燕等［12］研究表明，對腎細胞癌根治術(shù)患者采取團隊管理式延續(xù)護理，能增強患者抵抗疾病信心，減輕患者負面情緒，提高其生存質(zhì)量。而該研究中，干預后，觀察組依從性為93.55%，高于對照組的80.65%，說明團隊管理式延續(xù)護理能提高牙髓炎患者治療依從性，配合醫(yī)師治療。團隊管理式延續(xù)護理通過各專業(yè)團隊配合，使患者及家屬的積極性和主動性加強［13］。專業(yè)醫(yī)師護士組擁有較強的專業(yè)知識，能預防相關(guān)情況發(fā)生。心理咨詢組能通過專業(yè)的心理治療手段，幫助患者減輕焦慮、緊張情緒，從而配合治療，提高治療積極性。各專家團隊相互配合，從醫(yī)院到家庭，從治療、飲食到復診，全方位進行護理，有效提高患者治療依從性。

該研究中，干預后，觀察組治療前5 min及治療期間的MDAS評分及心率較對照組低，說明團隊管理式延續(xù)護理能減輕牙髓炎患者焦慮、緊張情緒并減慢心率。專業(yè)醫(yī)師護士組在患者入院后向患者講解牙髓炎的治療方法、安全性及治療過程中注意事項，讓患者對治療過程理性認識。護士于治療過程中播放舒緩音樂［14］，使患者放松情緒，同時講一些患者感興趣話題，分散患者注意力，減輕患者緊張情緒。并通過親切的語言及肢體語言鼓勵患者，使其焦慮情緒減輕，降低其心率，從而配合治療。心理咨詢組采用系統(tǒng)脫敏、講述牙髓炎成功治療案例等方法，幫助患者在治療前1 d緩解恐懼心理，不逃避治療。家屬組幫助家屬理解疾病，并使家屬在患者治療期間進行陪同治療，讓患者獲得心理安慰，從而減輕緊張情緒。

該研究中，干預后，觀察組各項生活質(zhì)量評分均對照組高，說明團隊管理式延續(xù)護理能提高牙髓炎患者生活質(zhì)量。通過專業(yè)醫(yī)師治療能通過開髓減壓，改善患者牙齒疼痛，出院前進行一定的口腔衛(wèi)生及牙齒保健知識指導，確保了治療效果。社區(qū)醫(yī)務組在患者出院后提供一定的醫(yī)療支持，定期進行隨訪，督促患者嚴格依據(jù)醫(yī)囑用藥、復診等，并及時回答患者問題，幫助患者牙齒恢復。營養(yǎng)組能幫助患者出院后制定一系列的飲食套餐，合理攝取營養(yǎng)，有助于傷口恢復，從而盡快恢復正常飲食［15］。社會工作組幫助開展牙髓炎患者交流會，增加患者治療信心，積極參加復診。各方面協(xié)同作用，使患者生活質(zhì)量得以改善。觀察組護理滿意度各項評分均較對照組高，說明團隊管理式延續(xù)護理能提高護理滿意度。團隊管理式延續(xù)護理依靠團隊的配合，將護理從醫(yī)院延伸至家庭，專業(yè)醫(yī)師、護士、心理咨詢師及營養(yǎng)師的配置，讓患者對醫(yī)護人員充滿信任，而社區(qū)醫(yī)務組及社會工作組對患者的病情進行跟蹤，并開展交流會，讓患者感受到護士的認真、負責，從而提高了護理態(tài)度、護理技術(shù)及健康教育的分數(shù)，使得護理滿意度更高。

綜上，團隊管理式延續(xù)護理能有效改善牙髓炎患者的依從性，減輕患者焦慮、緊張情緒，改善患者生活質(zhì)量，護理滿意度更高。