遠程醫療助力新型冠狀病毒肺炎疫情防控的實踐與思考＊

管細紅，蘭 昊，黃智德，陳 禹，張 彤，黃行波，杜耀婷，徐曉英

在新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）防控的關鍵時刻，2020年1月底，江西省衛生健康委依托省遠程醫療平臺，在全省新型冠狀病毒感染肺炎的醫療救治定點醫院增加遠程醫療接入點，緊接著建立江西省對口支援隨州市新冠肺炎防治工作遠程醫療系統，借助信息技術下沉專家資源，提高基層和定點醫院應對處置疫情能力，緩解定點醫院診療壓力，減少人員跨區域傳播風險。現就主要做法及體會總結如下，供同行參考。

1 主要做法

江西省衛生健康委通過成立省級醫療救治專家組、全面對接省內救治定點醫院、建立對口支援隨州遠程醫療系統、實行分片包干責任制度、開展中西醫多學科遠程會診、創新遠程醫療服務模式等一系列舉措，助力新冠肺炎疫情防控工作。

1.1 成立省級醫療救治專家組成立省級新冠肺炎醫療救治專家組，由省內62名知名專家組成，專業涵蓋了呼吸與危重癥醫學、呼吸、流行病調查、感染、急診、重癥醫學、醫院感染控制、檢驗、影像等優勢學科，定期組織開展線上會診活動，參與指導全省各市縣的醫療救治工作，保障醫療質量和安全，最大限度減少重癥和死亡病例。

1.2 全面對接省內救治定點醫院依托省遠程醫療服務平臺，及時與省遠程醫療系統建設方溝通，將省內109所救治定點醫院全部接入省遠程醫療系統，省級救治專家組通過省遠程醫療系統在線指導定點醫院開展救治工作，并與確診病例患者“面對面”溝通交流，為一線醫護人員提供病情研判、用藥效果、影像學變化等全方位技術支持。2020-02-04，省級專家組通過省遠程醫療服務平臺開展了首次遠程會診和教學活動，得到基層醫院的一致認可。

1.3 建立對口支援隨州遠程醫療系統將隨州市9所定點醫院全部接入省遠程醫療系統，并組織省直8所醫院提供遠程服務，架起了一條“覆蓋省內、跨越省界的診療高速公路”，為隨州市定點醫院配備了強大的專家后援團。2020-03-16省直醫院累計為隨州市開展遠程會診151人次、遠程咨詢近596人次。

1.4 實行分片包干責任制為進一步方便專家開展遠程會診，遠程醫療采取分片包干指導制度，指定省直醫院按片區、包干指導所屬轄區的救治工作。省級專家組主要負責做好各設區市重癥新冠病例特別是新發重癥病例的會診指導，就病情研判、診療方案、醫院感染防控、轉診處置等方面提出指導意見。

1.5 開展中西醫多學科遠程會診充分發揮中醫藥在疫情防控中的獨特優勢，2020-02-25根據隨州市遠程會診需求，我省組織中醫、呼吸、重癥、感染、影像等方面專家組成省級專家組開展了遠程會診活動，中醫遠程“把脈”5例患者。

1.6 創新遠程醫療服務模式突破傳統的“點對點”會診模式，采取“點對多點”會診模式，既是遠程會診，也是遠程教學。同時，遠程會診現場通過“互聯網+”實時傳輸到各分會場，基層醫務人員在當地即可享受省城專家的救治指導。采取會診與教學相結合的遠程醫療服務模式，不僅可豐富會診和教學內容，也可提高基層醫務人員的學習積極性，共享新冠肺炎救治經驗。

2 應用效果

為整合優質醫療資源，江西省衛生健康委在

2019年8月建立了“1+X”模式的遠程醫療協同平臺，即以省遠程醫療會診中心為中心，各合作醫院聯網接入。目前，省內對接15所省直醫院、81所縣級綜合醫院以及新冠肺炎醫療救治定點醫院，可開展遠程會診、遠程影像、遠程教育等遠程醫療服務。

2.1 滿足了基層定點醫院的服務需求新冠肺炎是一種新發傳染病，目前對這種疾病的病原體來源、致病機制、疾病全貌、病程特點、流行規律等不完全清楚，基層醫療機構在救治過程中仍有許多疑問。通過省遠程醫療服務平臺，省級專家組可打破疫情防控和病患篩查的時間、空間和地域的限制，采取多種會診模式，將遠程會診與臨床教學相結合，讓所有聯網的醫院共享優質醫療資源，更好地為患者提供優質高效的醫療服務。

2.2 提升了新冠肺炎患者的救治質量遠程醫療可讓優質醫療資源下沉服務，既減少了專家跨區域指導的疫情傳播風險，也提高了基層定點醫院應對處置疫情的能力，提升了疫情防控的質量和效率，降低危重癥患者病死率。

2.3 提高了省遠程醫療平臺的影響輻射力依托省遠程醫療服務平臺，創新建立“覆蓋省內、跨越省界的新冠肺炎防治工作遠程醫療系統”，增強合作醫院間的黏度，擴大相互合作力度，使醫學資源、專家資源、技術設備資源充分共享，創造符合江西省情的遠程醫療建設新模式，極大地提高了省遠程醫療服務平臺的影響力和輻射力。

3 存在問題及思考

近年來，國家對遠程醫療已先后發布了一系列標準和規范，對遠程醫療事業的健康發展起到了重要推動作用，但仍有些配套政策不夠完善健全。比如遠程醫療建設投入、遠程醫療服務收費標準和醫保支付政策、信息系統互聯互通等共性問題。為深入推進遠程醫療工作，更好滿足基層醫療服務需求，根據國家有關部署和要求，針對各地在推進過程中存在的問題和挑戰，提出以下建議。

3.1 加大遠程醫療建設投入，完善全省遠程醫療服務體系建立遠程醫療服務體系，前期需要較多的軟硬件建設投入，后期維護、運營也需較大的財力保障，光靠地方或醫院自身投入建設，難以建成一個較為完備的服務體系。建議國家將遠程醫療服務體系建設納入“十四五”規劃，積極爭取中央財政支持，統籌安排全國遠程醫療服務體系建設，并在補助資金方面對中西部地區予以適當傾斜。下一步，探索實現遠程醫療服務省、市、縣、鄉四級全覆蓋，確保江西省遠程醫療服務體系“一網式服務，一網式監管”［1］。

3.2 搭建國家級遠程醫療協同平臺，實現區域遠程醫療平臺互聯互通目前，國家衛生健康委在中日友好醫院和鄭州大學第一附屬醫院建立了兩個國家級的遠程醫療中心，國內部分知名醫院也紛紛牽頭建立了各自的遠程醫療系統，但各個遠程醫療系統的軟硬件不一致，醫療數據在各個醫療機構之間難以互聯互通，基層醫院只能“一對一”與上級醫院對接，制約了遠程醫療服務的開展。建議國家層面整合遠程醫療服務平臺，規范數據接口和服務流程，構建醫療數據“互聯互通”的國家級遠程醫療協同平臺。

3.3 建議完善遠程醫療配套政策，保障遠程醫療服務持續健康發展建議制定遠程醫療服務價格，以公益性為導向，爭取將遠程醫療服務納入醫保報銷；推進績效考核和醫療服務補償機制，調動醫務人員的積極性；健全遠程醫療服務相關法律法規，明確各方的責任，最大限度地保護患者隱私和信息安全；建立遠程醫療服務質量評價體系，運用量化的工具來發現遠程醫療管理的薄弱環節，持續質量改進；探索建立與縣級醫師培訓和雙向轉診相結合的遠程醫療服務運行新機制，既是保障遠程醫療服務持續健康發展的關鍵所在，又符合我國構建分級診療體系的總體要求［2-4］。

3.4 豐富遠程醫療服務內涵，延伸做好新冠肺炎患者出院管理2019年3月，國家衛健委發布《關于印發2019年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》，提出搭建遠程醫療協作網，豐富遠程服務內涵。針對糖尿病、高血壓等慢性病，搭建醫療機構與患者居家的連續遠程醫療服務平臺，提高疾病管理連續性和患者依從性。另外，可考慮和互聯網醫院建設結合，探索做好基于遠程醫療平臺的新冠肺炎出院患者隨訪管理［5］。

在“互聯網+”時代，隨著信息化技術不斷發展，配套政策、法規、標準越來越成熟、完善，未來遠程醫療行業會有越來越多的互聯網醫療企業、公立醫院、政府、協會等參與進來，產業鏈上的醫療、醫藥、醫保、健康管理等產業也會持續跟上，發展形勢愈發明朗［6］。