寒冷氣候對溫區急進高寒地區官兵肌肉關節疼痛的影響及思考＊

康 健，徐廣振，韓 瑋，袁 靜，魏 巍，許 林，劉同亭

隨著我軍現代化軍事改革的不斷深入，各戰區、各軍兵種的作戰任務和作戰范圍較改革前發生了較大的變化，部分常住溫帶部隊官兵需赴寒帶執行訓練和作戰任務。寒區冬季漫長寒冷，夏季短促，高寒地區全年平均氣溫-6℃～4℃，且光照時間明顯縮短，這對溫帶作戰部隊赴寒帶執行任務提出很大的挑戰。

目前普遍認為，肌肉和關節疼痛與天氣狀況有著明顯的關系，氣溫降低能夠引起或者誘發肌肉和關節疼痛。一些研究指出，肌肉、關節疼痛的發生率和嚴重程度與溫度、氣壓、空氣相對濕度等存在顯著的相關性［1-4］，盡管也有一些研究結果并不支持這種觀點，但是氣溫降低引起肌肉和關節疼痛發病率增高仍然是多數學者的共識，且動物實驗結果也顯示，在自然環境下人為降低大氣壓會導致實驗性炎癥或神經病變大鼠疼痛行為的增加［5，6］。常住溫帶的作戰部隊官兵，缺乏對寒冷地區氣候的適應能力，并且個人裝備均為溫帶標準配發，如遇秋冬季急進寒區執行緊急任務，極有可能因為氣溫快速降低造成肌肉和關節疼痛，造成非戰斗減員。

為了更深入了解寒區氣象因素對肌肉和關節疼痛的影響，筆者整理分析其致病原因并有針對性地提出預防措施，現報告如下。

1 寒區作戰官兵肌肉和關節疼痛的影響因素

1.1 低氣溫大部分學者們認為，低氣溫會明顯誘發或加重肌肉和關節疼痛，尤其是短時間內氣溫快速降低，極有可能誘發肌肉和關節疼痛［7，8］。Raatikka等［9］研究發現，在北歐芬蘭等寒冷地區，有1/3的人群存在溫度相關的關節和肌肉疼痛癥狀。通過文獻回顧，筆者發現低氣溫誘發肌肉和關節疼痛或者使慢性疼痛加重的機制主要有：（1）低溫暴露時，局部皮膚溫度降低本身可能刺激并提高傷害性纖維的敏感性，敏化外周傳導機制，從而誘發疼痛或使原有的疼痛癥狀加重［10，11］；（2）應激性激素（促腎上腺皮質激素、腎上腺素等）對寒冷環境的反應可能導致血管收縮，導致局部溫度下降和缺血，進而導致疼痛相關行為的加重［12，13］；（3）低溫暴露狀態可能激活非神經元細胞（如肥大細胞），釋放痛覺物質，從而增強傷害性纖維活動［14，15］；（4）低氣溫可能對陽離子通道的興奮作用造成影響，從而造成肌肉關節疼痛或使原有疼痛加重［16］；（5）溫度和濕度的變化可能會引起關節內不同組織的擴張和收縮，這種非正常的軟組織變化可能引起疼痛反應［17，18］；（6）低氣溫會增加關節液中的黏蛋白含量，從而增加了滑液的黏度，低氣溫同時還會使腎上腺素分泌增加，繼而引起血漿黏度增加和關節液黏度增加，增大關節阻力，造成關節僵硬，對機械應力的疼痛更加敏感［17，19］。

1.2 低氣壓早在18世紀末期，研究者發現，當一個天氣峰面在一個地區移動時，患者在峰面靠近前的數小時或數天內就感覺到空氣的變化，隨著冷峰的逐步接近，患者的疼痛感會逐漸增加。他們認為這是氣壓變化引起的關節疼痛的有力證據。近20年的研究發現，氣壓變化的確能夠明顯誘發肌肉或關節疼痛，并使存在長期慢性肌纖維性疼痛的人群疼痛明顯加重［20］。Jamison等［21］研究認為，氣壓的任何變化都會導致這些肌肉和肌腱組織的擴張或收縮，從而對敏感的神經疼痛產生不利影響。目前認為，氣壓變化引起肌肉和關節疼痛的主要原因包括：（1）氣壓下降20 mmHg時皮膚交感神經被激活，交感神經活動增加會局部血管收縮，從而誘發疼痛或使原有疼痛加重［22］；（2）氣壓變化會造成腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，激活外周神經的痛覺感受器，導致疼痛加??；（3）氣壓變化能夠使原有存在損傷的神經的交感性活動，使痛覺感受器超敏化，增加疼痛感受［23］。在溫帶官兵赴寒冷地域作戰時，由于氣溫變化和冷空氣長時間控制，加之大量的降雪，均會導致當地氣壓在短時間內反復波動，從而誘發關節和肌肉性疼痛，或使原有的疼痛短時間內加重。

1.3 高濕度既往研究表明，高濕度同樣會增加肌肉和關節疼痛的發生率［24，25］。Yunus等［26］研究發現，50名連續原發性纖維肌痛癥患者中，92%的患者存在寒冷或潮濕天氣時疼痛加重的情況。其主要原因除了高濕度能夠增加炎癥反應的嚴重程度外，還可能因為高濕度降低了人的體感溫度，同時濕度的變化也會引起氣壓的變化，從多個方面造成肌肉和關節的疼痛［27］。寒帶地區降雪量大，造成濕度增高，從而引起肌肉和關節疼痛，尤其是對于從溫帶派往寒帶地區的作戰官兵，這種發生率可能更高。

1.4 強風力我國寒區長期受西伯利亞寒冷高壓控制，且更接近高壓中心，秋冬季風力較強，在溫帶士兵御寒、防風裝備不全的情況之下，極易造成體溫迅速下降，從而誘發肌肉和關節疼痛。另外，如果風速過快，會在風帶控制下造成局部的氣壓急劇變化，引起一過性的低氣壓區域，導致肌肉和關節疼痛發生率升高。

1.5 低太陽輻射量既往研究表明，太陽輻射量和太陽黑子計數明顯與關節慢性疼痛相關，其中太陽輻射量相關性更大［28］。在寒區，全年光照時間較短，尤其是冬季，太陽輻射量相對較低，更容易造成肌肉和關節慢性疼痛的發生，尤其對于長期生活在溫帶的官兵來說，這種可能性更高。

1.6 其他高寒地區由于特殊的地理氣候環境，還會影響人體所需要物質的吸收與合成。眾所周知，維生素D是促進骨合成和鈣鹽沉積的重要物質，同時維生素D還能減輕炎癥反應，減少慢性疼痛的發生和嚴重程度。由于高緯度地區光照時間短，造成維生素D的自身合成不足，從而造成慢性疼痛的發生率和嚴重程度較溫區明顯增高。一項來自挪威的研究表明，挪威北部高寒短日照的地區，關節慢性疼痛的發生率和嚴重程度明顯高于挪威南部相對日照時間長的地區。部分患者由北方搬遷到南方居住后，大部分人的疼痛癥狀均有所減輕，甚至消失。當他們回到北方后，疼痛癥狀又會再次出現［29］。Macfarlane等［30］報道稱，在英格蘭西北部地區日照較短的季節，慢性疼痛的發病率和疼痛嚴重程度明顯高于日照較長的季節。另外，溫帶作戰官兵赴寒區作戰情況下，由于身處陌生環境、執行特殊作戰任務，精神處于高度緊張甚至焦慮狀態，加之低氣溫、氣壓變化、高風速、日照時間短等因素均可加重官兵的緊張和焦慮，造成心理狀態較大的波動。在這種高度緊張甚至焦慮的狀態下，不僅使腎上腺素等應激性激素分泌增高，引起血管收縮和局部溫度下降和缺血，進而導致疼痛相關行為的加重，同時從心理上也會使官兵對疼痛更加關注和敏感，造成高疼痛感受發生率的大幅度增高。

2 思考

2.1 配發御寒裝備由于常住溫帶官兵標準配發裝備均為溫帶作戰物資和裝備，缺乏相應的御寒裝備和物資，對于赴寒區執行任務的特殊作戰群體，應給予補充寒帶標準配發的御寒作戰裝備和物資，以抵御寒區低氣溫、低氣壓、強風力和高濕度的劇烈變化，降低因溫度和風力等因素造成的肌肉和關節疼痛的發生率。另外，御寒裝備并不能完全解決濕度變化所帶來的影響，因此應針對性地配發相應加溫干燥裝備，包括單兵便攜、駐地固定和后勤保障專用物資，降低濕度對所有寒區作戰官兵的影響。

2.2 及時補充維生素D由于溫帶官兵駐地光照時間長，身體維生素D合成量較高，相應的維生素D合成能力較強，如急赴寒區作戰，身體機能適應期間，必然出現維生素D合成不足，常住寒帶官兵同樣存在維生素D缺乏的問題。針對此類情況，應及時給予官兵相應的額外維生素D補充，改善骨質的健康度，有效預防因維生素D缺乏造成的肌肉和關節疼痛的發生。

2.3 加強心理干預溫帶赴寒區作戰官兵由于身處陌生環境，執行特殊作戰任務，精神高度緊張，應及時進行專業和有針對性的心理疏導，建議配備專業的心理學相關醫務人員長期隨隊執行任務。

2.4 進行適應性訓練應逐漸延長溫區官兵在寒冷地區的訓練時間，從生理和心理上使其逐漸適應寒區的氣候特點，通過人體自身調節，使官兵自身功能能夠進一步適應寒區氣溫、氣壓、濕度和太陽輻射量的變化，調節機體在維生素D水平變化時鈣吸收、沉積能力的穩定性，同時輔以及時合理的心理疏導。另外，還可以通過增加不同海拔高度的訓練科目，增強官兵對環境氣壓變化的適應性，降低溫帶官兵肌肉和關節疼痛的發生率。