個性化護理在小兒先天性心臟病體外循環術后的應用效果

韓 燕

先天性心臟病是由于胎兒階段自身的心血管系統發育出現異常，引起心血管系統畸形，出生時患兒心血管功能以及結構出現異常［1］。目前，治療先天性心臟病的主要方式為體外循環手術，但大部分患兒經過手術治療后會出現不同程度的并發癥，對其身體健康造成影響。因此，手術治療后給予有效護理干預，以降低患者并發癥發生率［2］。筆者對近兩年內接診的先天性心臟病患兒80例，采用個性化護理干預，觀察其對全身炎癥反應以及并發癥影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月—2020年1月筆者所在醫院接診的先天性心臟病患兒80例，其中男47例，女33例；年齡最小0.7歲，最大3.0歲，平均年齡（1.5±0.7）歲。隨機分為對照組（基礎護理）40例與研究組（個性化護理）40例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規護理，術后嚴格監測患兒各項生命體征，與患兒家屬進行常規溝通，叮囑術后注意事項。

1.2.2 研究組 在對照組護理的基礎上，給予以下個性化護理：（1）創建個性化護理小組。該護理小組成員均由高年資護士組成，進行護理前均進行統一學習，探討需注意的護理事項。（2）營造舒適環境。對病房內的色彩以及布局根據患兒的喜好進行相應的改變，同時還可擺放一些患兒喜歡的物品，讓患兒對病房的陌生感徹底消除。在病床中間還可放置隔離窗簾，讓患兒能夠感覺到一個獨立的空間感，防止患兒與患兒之間受到影響。（3）積極有效溝通。在尊重患兒的人格以及生命的基礎上，根據患兒所能接受的語言方式進行交流，詳細掌握患兒的具體病情。由護士為患兒家屬講解治療過程中將會出現的并發癥或者注意事項，同時協助家屬通過一些頭部動作或者手勢與護士進行較為簡單的溝通。（4）對患兒情緒的護理。對患兒的表情變化以及心理狀態改變進行詳細的評估記錄，對一些內心緊張或者是焦慮的患兒，可為其播放一些流行的兒童音樂，并將其音量進行適當地調整，促使患兒處于一個輕松愉悅的狀態。（5）針對患兒實施個性化護理流程。①采用個性化引導方式對患兒進行排便訓練以及呼吸訓練；②將呼吸機的參數進行相應的調節，保證患兒呼吸道都通暢度，對其口腔中出現的分泌物進行及時處理，防止阻塞；③增強呼吸機以及血鉛濃度的監測，將實際情況如實告知主治醫師，隨后對其藥物進行調整；④確保患兒體內的電解質處于平衡狀態，防止因藥物過量而出現電解質失衡現象；⑤預防胃內容物反流致誤吸以及胃腸脹氣等事件發生，保護患兒的消化系統；⑥根據患者的實際病情，給予針對性的營養心肌藥物和抗生素藥物；⑦定期對患兒的切口進行藥物更換以及檢查，增強患兒營養支持；⑧確保患兒充足的休息，若患兒疼痛時，護士可采用撫摸的方式緩解患兒痛苦，也可進行交流，必要情況下給予相應的藥物；⑨護士自身需要做好相應的隔離以及衛生工作，防止患兒受到感染。

1.3 觀察指標清晨空腹時抽取兩組患者5ml靜脈血，離心處理，采用全自動酶聯免疫分析儀，利用ELISA檢測血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）以及白細胞介素（IL）-6等各項炎癥因子水平并進行比較，同時觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.00統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒干預前后各項炎癥因子水平變化情況比較干預前兩組患兒各項炎癥因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）；個性化護理后研究組患兒IL-6、PCT、CRP水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患兒并發癥發生情況比較與對照組比較，研究組患兒并發癥發生率顯著偏低，差異具有統計學意義（χ2=10.323，P<0.05）。見表2。

表1 2組患兒護理前后各項炎癥因子水平變化情況比較（±s，ng/ml）

表1 2組患兒護理前后各項炎癥因子水平變化情況比較（±s，ng/ml）

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表2 2組患兒并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

體外循環也被稱為心肺轉流 （Cardiacpulmonary Bypass），這是一項起步于20世紀60年代，成熟于80至90年代的重要的生命支持手段。它是使用一系列特殊的人工裝置將回流的靜脈血排出體外，再通過人工方法進行氣體交換、溫度調節和過濾，輸送回內部動脈系統。其目的是在心臟直視手術中維持所有組織和器官的血液供應。對于臨床收治的先天性心臟病患兒，治療過程十分復雜，主要采用體外循環術進行治療，使患兒停止呼吸，將心臟血流阻斷，以此來對心臟實施手術治療。但大部分患兒治療后出現不同程度的并發癥，影響治療效果。因此，必須增強對患兒的護理措施。

體外循環在生理、化學、物理等方面和人體內的循環存在差異，因此極易造成人體內部免疫系統改變，引起炎癥介質的釋放和產生，促使一系列炎癥因子水平持續上升，最終演變為全身炎癥反應［3］。情況較為嚴重時，還會引發相應的器官和組織功能受損。針對各項指標實施有效調整以及監測，給予相應的藥物治療，可防止或預防全身性炎癥反應發生［4］。由于患兒自身的器官、組織以及免疫力均處于比較弱的狀態，很容易受到其他因素影響，從而出現肺部感染、切口感染、胃腸脹氣或是心律失常等并發癥。個性化護理是根據患兒的實際狀況給予針對性護理干預［5］，其要點包括：（1）治療過程中，患兒肺部很容易受到感染，因此需加強患兒呼吸道的管理，根據患者病情變化，對呼吸機的參數進行適當的調整，可顯著降低肺部感染事件的發生率。（2）加強循環系統監護，對麻醉以及低溫進行及時處理，可減輕對患兒心臟的影響，減少心律失常現象的發生。（3）增強消化系統監護干預，可防止胃腸脹氣，促進患兒腸道功能恢復［6，7］。通過實施個性化護理，可對其消化系統、呼吸系統以及循環系統實施全面的干預，從而降低并發癥發生率，抑制炎癥因子［8］。該研究結果指出，護理后與對照組相比較，研究組患兒IL-6、PCT、CRP水平顯著偏低；護理后與對照組相比較，研究組患兒總發生率顯著偏低。據冉秦等［9］指出，通過實施個性化護理干預后，其并發癥顯著降低，與此同時患兒的各項炎癥因子水平均得到顯著改善。防止或者是減少患兒出現全身性炎癥反應，促使患兒早日康復。由此可見，針對小兒先天性心臟病體外循環術后，實施個性化護理干預，可顯著降低或者是預防患兒出現全身炎癥反應以及并發癥的發生。

由于受研究對象數量和地區的限制，且納入臨床參數較少，該研究可能存在其他未分析因素，仍需進一步深入研究。