傍刺法配合艾條壓灸治療頸性眩暈臨床觀察

章新玲,張健,朱吉平,程志昆,錢明華,王世友(安徽省銅陵市中醫醫院,銅陵 244000)

頸性眩暈(cervical vertigo, CV)是頸椎退行性改變或外傷導致頸椎內外平衡失調,致使椎-基底動脈供血不足,出現一種不同程度的頭痛、頭暈、視物旋轉、眼前黑蒙,甚至出現耳鳴、惡心、嘔吐等一系列臨床綜合征[1-3]。隨著人們生活習慣、工作性質的改變,生活節奏的加快[4],加之我國老齡化進程的加快,眩暈發病率呈快速增高趨勢,而眩暈病中約 50%以上為頸性眩暈,近年來青中年發病率逐年增高,成為門診最常見病之一。筆者在2017年3月至2018年2月采用傍刺法配合艾條壓灸治療CV患者30例,并與常規藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2017年3月至2018年2月于銅陵市中醫醫院針灸科門診,經確診且符合納入標準的CV患者60例。按隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男12例,女18例;平均年齡(43±11)歲;平均病程(11.51±2.32)月。對照組中男 14例,女16例;平均年齡(41±12)歲;平均病程(10.47±2.11)月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。①頭暈、頭痛或頸枕痛、惡心、嘔吐;②位置性眩暈、猝倒、持物落地、視物不清;③X線顯示頸椎生理弧度變直或反弓,頸椎間隙變窄,椎間孔前后徑變窄;④經顱多普勒(TCD)示椎基底動脈供血不足。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡20～70歲,性別不限;③自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①嚴重的心、肝、腎功能不全;②重度高血壓、顯著腦動脈硬化、腦血管意外;③耳部起源、眼部眩暈、血液病、頸椎骨折、脫位及宮頸腫瘤、結核等;④暈針者或對藥物過敏者;⑤基礎病治療影響本研究。

2 治療方法

2.1 對照組

口服鹽酸氟桂利嗪(西比靈,西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003),每次10 mg,每日1次,共服用7 d。

2.2 治療組

2.2.1 傍刺法

根據患者影像學檢查,取病變節段相對應的雙側頸夾脊穴,參照普通高等教育中醫藥類“十三五”規劃教材《經絡腧穴學》的標準經穴執行。患者取俯臥位,充分暴露頸部,用 75%乙醇棉球消毒穴位處肌膚,采用0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針[蘇州醫療用品廠有限公司,蘇食藥監械(準)20162270907]在夾脊穴位處向脊柱方向針刺1針后,在該穴位周圍旁開0.5 cm處再刺 1針,針刺向脊柱方向,并行針使針感向下傳導為度[6]。留針20 min,每日1次,7 d為1個療程,共治療1個療程。

2.2.2 艾條壓灸

采用安徽中醫藥大學第一附屬醫院楊駿教授改良的壓灸法。患者取坐位,術者左手持硬紙板(大小約8 cm×6 cm)放置在百會穴之上,右手持點燃的艾條在硬紙板上百會穴的位置施壓按灸,并以百會為中點,在其穴周圍緩慢移動按灸,使患者感受到頭頂發熱并且溫度可以耐受為度。壓灸每次持續 5 min,其間休息1 min再行施灸,可灸4～5次。每次施灸時間30 min,注意避免灼傷患者頭皮[7]。7 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀積分

根據《頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究》[8]中的癥狀評估量表,對治療前后患者的眩暈(16分)、頸肩痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活及工作(4分)、心理及社會適應(4分)等方面進行評估評分。

3.1.2 TCD檢查

采用EMS-9W彩色經顱多普勒超聲儀[國食藥監械(準)2013第2230237號],對患者治療前及治療1周后進行TCD檢查。探測基底動脈(BA)、雙側椎動脈顱內段(VA)的平均血流速度(Vm)、搏動指數(PI)、收縮期末血流速度(Vs)、舒張期末血流速度(Vd)。取得 TCD數值參照焦明德主編《臨床多普勒超聲學》[9]。

3.2 療效標準

痊愈:總積分≥20分。

顯效:總積分較治療前提高5～10分。

有效:總積分較治療前提高1～5分。

無效:總積分較治療前降低或不變。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件分析處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀積分均有提高(P＜0.05),且治療組治療后癥狀積分高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 6.42±1.75 24.05±2.871)2)對照組 30 6.01±2.24 17.07±3.031)

3.4.2 兩組治療前后TCD各項指標比較

兩組治療前TCD各項指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后BA、LVA、RVA各項指標均較治療前改善(P＜0.05),對照組 BA(Vd、Vm、PI)、LVA(Vd)、RVA(Vs、Vm)較治療前有改善,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組 BA(Vs、Vd、Vm、PI)、LVA(Vs、Vm)、RVA(Vs、Vd)均優于對照組(P＜0.05)。詳見表 2。

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 96.7%,對照組總有效率為76.7%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后TCD各項指標比較 (±s)

表2 兩組治療前后TCD各項指標比較 (±s)

注:Vs、Vd、Vm單位為cm/s;與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

部位 指標 治療組(30例) 對照組(30例)治療前 治療后 治療前 治療后BA Vs 47.32±13.23 55.80±9.051)2) 47.53±14.18 49.03±12.12 Vd 16.30±4.32 25.32±4.331)2) 18.03±5.31 21.01±3.251)Vm 26.37±8.01 35.10±4.751)2) 27.71±7.22 29.22±4.371)PI 1.21±0.32 0.58±0.111)2) 1.06±0.23 0.98±0.121)LVA Vs 40.97±10.33 46.99±6.981)2) 42.08±10.45 43.37±9.20 Vd 15.95±4.11 22.04±2.781) 15.52±5.37 18.79±3.971)Vm 40.73±11.42 48.95±7.351)2) 41.02±11.47 43.00±11.76 PI 0.97±0.17 0.80±0.131) 0.98±0.17 0.86±0.20 RVA Vs 40.45±14.01 45.80±8.951)2) 39.98±9.82 43.21±10.991)Vd 17.68±6.43 23.84±8.011)2) 17.56±6.74 17.01±6.72 Vm 26.51±8.90 31.15±4.921) 25.84±9.05 29.17±5.801)PI 1.07±0.20 0.71±0.171) 0.99±0.18 0.85±0.17

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

眩暈是一種常見的臨床癥狀,在常見病中排第 3位。眩暈是自身或異物的物理幻覺。這是一個意識平衡的感覺障礙或自我知覺誤差的空間取向。頸性眩暈屬于中醫學“眩暈”或“眩冒”范疇[10-12],目前多因長期低頭玩手機,伏案工作過久,睡姿不正確或感受寒涼等多原因致使腦髓空虛、清竅失養,痰火上逆、擾動清竅,或由瘀血痹阻腦絡所致眩暈、頸肩部強痛等癥狀,影響工作及生活[13]。國內學者大多認為頸性眩暈是指椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導致椎-基底動脈血流障礙引起的眩暈為主要臨床癥狀的綜合征,頭頸部活動如前后屈伸及左右轉動時突發,一般持續時間較短,隨頸部位置的復原而緩解。現代醫學認為椎動脈的物理受壓以及交感神經調節功能失常是導致頸性眩暈的重要原因[14]。頸椎結構的退變、椎體不穩是頸性眩暈發病的關鍵因素,其中椎動脈V1和V3段是最常見的病變區域。

瞬間椎動脈血供異常是眩暈發病時的普遍現象[15]。現代醫學主要通過擴張腦血管、改善腦細胞代謝,改善患者眩暈癥狀,鹽酸氟桂利嗪是治療眩暈的常用藥物,其為非選擇性Ca2+拮抗劑,對血管收縮物質引起的血管收縮有持久的抑制作用,對基底動脈和頸內動脈作用明顯,但在臨床上,越來越多的患者不愿口服西藥治療眩暈,鹽酸氟桂利嗪的不良反應是導致嗜睡,其長期服用會導致抑郁癥以及錐體外系癥狀等一些不良反應[16-17]。

“傍針刺”法乃《內經》十二刺法之一。《靈樞·官針》[18]:“傍針刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。”《類經》:“正者刺其經,旁者刺其絡。”而從人體解剖上看,頸夾脊穴位于頸部,為經外奇穴,功專效奇,刺激頸夾脊穴能緩解局部肌肉痙攣,提高椎動脈的血流速度,降低血流阻力[19]。從穴位解剖觀察,相應節段的脊神經后支及動靜脈在頸夾脊穴下,針刺對局部微循環狀態以及毛細血管的通透性起到調整作用,對組織缺血缺氧狀態有所改善。此外,頸夾脊穴夾督脈伴太陽經而行,針刺能調節督脈及太陽經氣血,從而達到調和陰陽的作用[20]。筆者通過治療前后TCD各項指標對比看出,采用傍刺法針刺頸夾脊穴,可達到經絡同刺,加強刺激量,充分發揮調和氣血的作用,改善血流速度,從而達到通絡定眩之功效。

百會穴乃是三陽五會,屬督脈,具有開竅醒腦、回陽固脫功效,為治療眩暈之要穴[21-22]。現代研究證明,針刺百會穴能改善腦部血流量,緩解局部血管痙攣,并對降低血漿黏稠度,降低血小板聚集有重要作用[23]。百會位于巔頂,《勝玉歌》:“頭痛眩暈百會好。”實按灸百會穴可補腦益髓、開竅醒神、升提氣血、止暈定眩,是治療眩暈之良方[24]。

楊駿教授認為在壓灸過程中,只要在患者可以承受范圍內,可以加大壓灸的施壓力度,力度越大,待患者自覺頭部發熱,感覺越舒適,效果越佳。與傳統的壓灸相比,其原因可能是壓力越大,灸量越大,熱量傳遞越快,療效更佳[7]。

壓灸法,古稱“按摩灸”,現存最早記載于《壽域神方·卷三》:“用紙實卷艾,以紙隔之點穴,于隔紙上用力實按之,待腹內覺熱,汗出即差。”壓灸可使熱力迅速直達病所,持續時間長,療效佳。現代研究認為,壓灸百會治療眩暈的機制是通過艾灸的溫熱刺激,消除局部炎癥,促進血液循環,從而緩解頸部肌肉組織的緊張度,改善椎動脈的受壓狀態而起作用[25]。

顱腦血管彩超是腦血管的無創檢查,在對眩暈的評估中,TCD可有效反映局部血流速度、血管痙攣及硬化等腦血管問題[26]。本研究采用傍刺法配合艾條壓灸百會穴治療頸性眩暈,并與口服鹽酸氟桂利嗪相對比,通過頸性眩暈癥狀積分評估及TCD檢測進行評價。兩組患者經治療后,癥狀評分均有提高,且與治療前比較差異均有統計學意義,說明傍刺法配合艾條壓灸以及口服鹽酸氟桂利嗪對治療頸性眩暈均有效。經數據統計治療組治療后癥狀積分高于對照組。說明傍刺法配合艾條壓灸對頸性眩暈癥狀積分的提高優于口服鹽酸氟桂利嗪。通過TCD的各項數據觀察到,兩組患者治療后,治療組 BA、LVA、RVA各項指標均較治療前改善,對照組 BA(Vd、Vm、PI)、LVA(Vd)、RVA(Vs、Vm)較治療前有改善。說明傍刺法配合艾條壓灸以及口服鹽酸氟桂利嗪對基底動脈(BA)、雙側椎動脈顱內段(VA)的血流速度均有調節作用。治療組Vs(BA、LVA、RVA)、Vd(BA、RVA)、Vm(BA、LVA)、PI(BA)均優于對照組,可說明傍刺法配合艾條壓灸對BA、VA的血流速度調節作用優于單純口服鹽酸氟桂利嗪治療。治療組總有效率為 96.7%,對照組為 76.7%,比較差異具有統計學意義。可說明傍刺法配合艾條壓灸治療頸性眩暈的療效優于口服鹽酸氟桂利嗪。

綜上所述,以傍刺法配合艾條壓灸可以有效改善眩暈臨床癥狀與體征,利用針法及灸法的協同配合作用,對頸源性眩暈具有較好的療效,且見效快,療程短,無不良反應,可作為臨床一種治療方案。但針刺與壓灸的聯合運用方法的機制尚不清楚,有待于進一步研究,此外,對于傍刺角度和部位以及壓灸法的灸量等也有待深入探討。