杵針治療腰椎術后慢性腰痛的療效觀察

張峻峰,吳耀持,孫懿君,李石勝

(上海市第六人民醫院,上海 200233)

慢性腰痛是腰椎術后常見的并發癥之一,其臨床癥狀表現為下腰部疼痛,且反復發作,纏綿難愈[1]。手術對腰部肌肉的損傷是引起手術后腰痛的一個重要原因[2]。上海市第六人民醫院院腰突癥診治中心經過多年的臨床和實驗研究,發現針灸對術后腰痛有較好的緩解作用[3]。杵針療法是由已故著名中醫教授李仲愚主任受自其先祖,在長期臨床實踐的基礎上研究和發展起來的一種獨特的治病方法[4]。筆者采用杵針中的金剛杵點叩腰陽關八陣穴治療腰椎術后慢性腰痛患者100例,并與常規電針治療100例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例腰椎術后慢性腰痛(反復發作半年以上)患者均為上海市第六人民醫院針灸推拿骨傷科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組 100例。治療組中男 68例,女32例;年齡最小35歲,最大65歲,平均(42±9)歲;病程最短6個月,最長5年,平均(15.41±2.78)個月。對照組中男59例,女41例;年齡最小30歲,最大64歲,平均(46±4)歲;病程最短 6個月,最長 6年,平均(16.48±3.27)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①既往有腰椎手術病史;②CT或MRI檢查示腰椎術后改變;③單側或兩側腰部疼痛,且痛長期反復間歇性發作,病程≥6個月,站立工作或步行時間稍長而加重,平臥休息后好轉;④無明顯下肢放射痛;⑤直腿抬高試驗全部陰性,無明顯感覺、運動神經損傷的定位體征;⑥年齡為30～65歲,性別不限;⑦自愿加入本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①伴有腰椎滑脫、脊柱結核、壓縮性骨折、脊柱腫瘤者;②有全身性膠原免疫疾病或其他急、慢性感染而同時應用糖皮質激素類等可能影響結果判定的藥物者;③試驗期間病情持續加重或出現嚴重并發癥者。

2 治療方法

2.1 治療組

取腰陽關八陣穴,即以腰陽關穴為中宮,從腰陽關穴到左右大腸俞穴的距離為半徑,所形成的八陣穴。醫者在腰陽關八陣穴處選用金剛杵作為工具,以右手拇指和其余四指相對握住杵身,如握拳樣。將杵針尖接觸施術腧穴的皮膚,但不刺破皮膚。先尋按行杵,即以左手拇、食指二指尋按腧穴部位,右手循左手尋按部位行杵,在腰陽關八陣穴上用金剛杵逆太極運行方向行運轉手法7次;再指壓行杵,即以左手拇指前端尋壓腧穴旁,右手持杵針緊靠左手拇指行杵,在腰陽關八陣穴上用金剛杵的杵尖行點叩手法,點叩49次。杵針治療以皮膚潮紅為度,共治療20 min。每周治療6次,共治療3周。

2.2 對照組

取腰陽關、十七椎、腎俞(雙)、大腸俞(雙)。患者取俯臥位,75%乙醇棉球常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針行爪切進針法進行針刺,每穴得氣后行平補平瀉法2 min,然后接G6805-Ⅱ型電針儀,正電極連接腎俞(雙),負電極連接大腸俞(雙),采用連續波,頻率為 4.0 Hz,電流強度 2 mA,留針 20 min。每周治療 6次,共治療3周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評分

在紙上畫出長10 cm的線,在線的一端寫上“無痛”,另一端寫上“最劇烈的疼痛”,讓患者用筆根據自己的疼痛程度在線段上劃上相應的點,從起點至記號處的距離長度即為疼痛的量。0～2表示不痛;3～5表示輕度疼痛;6～8表示中度疼痛;9～10表示重度疼痛。

3.1.2 疼痛分級指數(pain rating index, PRI)

PRI包含兩部分內容,分別是感覺項(11個感覺性詞,即跳痛、刺痛、刀割痛、銳痛、痙攣牽扯痛、絞痛、熱灼痛、持續固定痛、脹痛、觸痛、撕裂痛)和情感項(4個情緒性詞,即軟弱無力、厭煩、害怕、受罪或懲罰感),程度分為無、輕、中、重4級,分別記0、1、2、3分,總分為0～45分。評分越高表示疼痛越嚴重。

3.1.3 現有疼痛強度(present pain intensity,PPI)

無痛記0分,輕度不適記1分,不適記2分,難受記3分,可怕的痛記4分,極為痛苦記5分。

3.1.4 紅外熱像測試

采用紅外熱像檢查腰痛部位,即在無空氣對流的屏蔽室內,室溫控制在 22℃～24℃,患者暴露檢查部位,靜坐約15 min后進行檢查。檢查時,患者距熱像儀1.5～2.0 m,以腰部疼痛部位中心為測溫點,測定疼痛部位中心區溫度采集背痛部位遠紅外熱圖,調整溫度窗至顏色對比合適后保存,熱像圖上由高溫到低溫的對應顏色依次為深紅、紅、淺紅、黃、綠、淺藍、深藍和黑色[3]。

兩組治療前后分別對上述指標進行評定。

3.2 療效標準[5]

臨床治愈:腰痛及其相關癥狀全部消失,不影響活動及工作,隨訪3個月無復發。

顯效:腰部疼痛基本消失,僅勞累或天氣變化時輕度疼痛,功能恢復,不影響日常工作,或病情由重度轉為輕度。

有效:腰痛的癥狀和體征有減輕或改善,但病情不穩定,停藥后復發,對重體力勞動有影響。

無效:臨床癥狀和體征無變化,甚或加重。

3.3 統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;非正態分布的數據比較采用秩和檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項評分比較

由表1可見,兩組治療前各項評分(VAS評分、PRI評分、PPI評分)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項評分與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后各項評分與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項評分比較 (x ±s,分)

3.4.2 兩組治療前后腰部紅外熱像溫度比較

由表 2可見,兩組治療前腰部紅外熱像溫度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后腰部紅外熱像溫度與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后腰部紅外熱像溫度與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后腰部紅外熱像溫度比較 (x ±s,℃)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表 3可見,治療組總有效率和愈顯率分別為90.0%和58.0%,對照組分別為82.0%和37.0%。兩組愈顯率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

腰椎術后出現慢性反復發作性腰痛,根據其臨床表現,當屬中醫學“腰痛”“痹證”范疇。中醫學認為,手術中的肌肉損傷是本病的主要致病因素,導致筋肉經脈受損,血溢脈外,離經之血阻滯氣血運行,“氣血不通、筋骨失和”加之經脈受損,水液運行不暢,氣、水液、血液相互因果,氣血運行更加不暢,互相為患,腰部筋脈肌肉失去濡養,疼痛、麻木等癥狀纏綿難愈。久之,感覺神經本身也可發生繼發性退變[6-9],這種病理性的刺激長期存在使得病變逐漸加重,造成臨床治療上的困難。

目前西醫臨床常應用非甾體抗炎藥治療腰椎術后慢性反復腰痛,雖然可以暫緩疼痛,但停藥后容易復發且長期服用可引起胃腸道不適,因此許多消化系統疾病的患者拒絕服用。此外,非甾體抗炎藥還有可能引起腰椎手術后延遲愈合或不愈合,甚至引起肝腎功能損害。相關研究[10-12]表面,針灸是一種比較有效的治療手段,但由于針灸治療此類頑固性腰痛需要一定的特殊行針手法,操作較為復雜,選穴較多,同時有暈針、滯針、斷針等并發癥,因此很多患者不能接受針灸治療。

杵針治療相較于傳統針灸具有其獨特的優點,可兼針刺與按摩之長,將杵針針尖或針柄作用于施術腧穴部位的皮膚,或貫力于杵針尖作用于筋肉,但針具不刺入皮膚肌肉,故無破皮傷肌之苦和感染之憂,患者易于接受。其取穴精少,杵針療法的特殊穴位集中分布在督脈及膀胱經循行區域以及任脈、四海、氣街的分布區域,在這些區域行點叩、升降、分理等杵針手法,通過刺激人體皮部和經筋系統來調節經絡、臟腑的氣血,以達到溫散寒濕、行氣活血、疏經通絡、補益氣血、除痹止痛等作用,也可激發人體陽氣,疏理氣機,調節五臟六腑功能;通調任、督二脈,調和全身氣血陰陽,達到“陰平陽秘”等功效。杵針所使用的穴位不同于普通穴位點面結合,為三維立體構成的空間整體,因而,杵針對于調整關節解剖位置關系異常和生理活動功能異常的軟組織扭挫傷有其獨特的療效[13]。針對“骨錯縫、筋出槽,氣血不通、筋骨失和”這一關鍵病機,對周圍損傷的軟組織(筋)進行治療,目的是消除筋粗、筋卷、筋攣、筋轉、筋離等以糾正“筋出槽”,使筋復原位,糾正“骨節錯縫”,解除關節間隙的軟組織嵌頓;同時,開使氣血調整,闔使氣血還原,可使深部的“筋結”和“筋攣”得以松解。本研究結果顯示,治療組愈顯率明顯高于對照組,且改善VAS評分、PRI評分、PPI評分也明顯優于對照組,提示金剛杵點叩是一種治療腰椎術后慢性腰痛的有效方法。

腰部痛點溫度反映了局部循環及代謝的變化,主要與皮膚微循環血流量的多少、交感神經興奮性的高低以及局部組織的代謝活動有關。一些化學物質,如緩激肽、前列腺素、組織胺等多肽類物質,既是痛覺感受器激活的介質[14-15],也可影響局部溫度的變化。而紅外熱像圖利用人體紅外輻射成像原理,反映治療前后局部溫度改變,因而對本病的療效評定具有一定的參考價值。本研究結果顯示,兩組治療后腰部紅外熱像溫度均有所提高,提示杵針治療和電針治療均影響腰部局部皮膚血流,導致溫度增高;治療組治療后腰部紅外熱像溫度高于對照組,這可能由于杵針治療采用尋按手法和點叩手法,對皮膚和肌肉的刺激更為直接和強烈,更能增加血管的通透性,從而改善炎癥局部微循環與淋巴循環,減少血液和淋巴液的瘀滯,同時對交感神經功能的調節有一定關系[16]。

綜上所述,杵針治療可有效緩解腰椎術后慢性腰痛,具有無創、無不良反應、患者接受度高等優點,值得深入研究。